主要医疗工作情况：
| 项目名称 | 具体情况 |
| 医护人员在岗情况 | 全科医生*人，其中一线值班（管床）*人，护理*人，其中一线值班*人。 |
| 收治住院患者 | 上一月1号0点至最后一天24点间收治住院的人数。 |
| 完成出院人次 | 上一月1号0点至最后一天24点间在科内出院的人数。 |
| 死亡病人数 | 上一月1号0点至最后一天24点间在科内死亡出院的人数。 |
| 平均住院日 | 期内出院患者平均住院日 |
| 开展手术台次 | 需要书写手术记录及特殊操作记录的台次数。 |
| 非计划重返手术台次 | 期内非计划再次手术的台次 |
| 抗菌药物使用率 | 期内（出院+转科）患者中，使用抗菌药物的占总的（出院+转科）的比例 |
| 一类切口预防用药率 | 期内一类切口手术患者（出院+转科）中，预防使用抗菌药物的占总的（出院+转科）的比例 |
| 开展临床路径及单病种病种数 | 期内科室开展的临床路径及单病种数目 |
| 临床路径及单病种入径人数 | 期内入径人数 |
| 临床路径及单病种完成人数 | 期内完成人数 |
| 不良事件发生情况 | 期内不良事件数目，上报情况 |
| 医院感染发生情况 | 期内医院感染发生的例数，上报情况 |
| 纠纷投诉情况 | 投诉事件发生在上月1号至最后一天之间的有效投诉 |
| 其他医院指令性任务 | 其他下乡、保障、教学等医院安排的任务 |
| 项目 | 自查细则及方法 | 自查情况 |
| 首诊负责制 | 首诊医师在接诊、诊治、抢救病人或转科（转院过程中），执行首诊责任制，不得推诿、拒收病人 | |
| 危重患者抢救制度 | 科室抢救病人应有登记备查 | |
| 科室和个人不得以任何借口推迟或拒绝参与抢救 | ||
| 值班、交制度 | 值班者不得擅自离岗，特殊情况（急会诊、抢救病人）离开需向值班护士说明去向并留下联系方式 | |
| 交记录本按规定内容及要求进行（特别是重点病人的记录）。 | ||
| 查房制度 | 住院医师每日两次，主治医师每日一次，副主任及主任医师每周两次。 | |
| 会诊、转科制度 | 按要求请会诊建立会诊、转科登记本，登记会诊申请时间，实到时间、会诊医师等，并认真书写会诊记录。 | |
| 病例讨论制度 | 按规定时间进行死亡病例讨论、疑难病例讨论、术前讨论，并有记录。 | |
| 重大抢救、手术及特殊病例报告制度 | 重大及特殊抢救要逐级报告（外请会诊、非计划重返、潜在纠纷、毁损致残等） | |
| 新技术准入制度 | 新技术按国家有关规定办理相关手续后方可实施，医务部应依备案文件核查 | |
| 手术（有创操作）分级管理制度 | 各级医师严格按照手术权限开展手术，手术均要按规定审批签字 | |
| 临床用血审核制度 | 输血量一次超过800ml需科主任审批、超过1600需医务部报批，要按规定履行报批手续；对于有输血反应的立即通知检验科，并逐级填写输血不良反应回报单。 | |
| 手术安全核查制度 | 手术患者均应佩戴腕带、手术部位应进行手术标识以便核查。按制度及流程进行手术安全核查。 | |
| 危急值管理制度 | 有明确登记，并及时处理，有对应的病程记录反应具体处理情况。 |
| 住院号 | |||||
| 责任 医师 | |||||
| 入院记录 | |||||
| 病程记录 | |||||
| 沟通谈话记录 | |||||
| 手术相关文书 | |||||
| 医嘱 | |||||
| 其他要求 | |||||
| 处理情况 |
面临的问题及工作计划
1、上月存在的缺陷及相应的处理对策；
2、上月工作计划完成情况；
3、下一步的工作计划。
每月10号以前提交上月的科内质量控制报告。下载本文
