行署、市、局 县市(区)
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月日 | 民族 | ||||||
| 籍 贯 | 家庭出身 | 本人成份 | |||||||
| 何时入党 | 何时入团 | ||||||||
| 所在单位 | 任何职务 | ||||||||
政 治 、 思 想 、 学 习 、 工 作 表 现 |
基层党组织负责人 (签字)
年 月 日 | ||||||||
时 奖
何 励
地 或
受 处
过 分
| 何 | |
| 直 有 系 重 亲 大 属 问 是 题 否 | |
| 主 是 要 否 社 有 会 重 关 大 系 问 题 | |
| 审 查 意 见 | 基层党组织盖章 年 月 日 |
| 备 注 |
(2)直系亲属，是指考生本人的父母或抚养者。 (3)主要社会关系，是指与本人在政治、经济上有直接联系的亲友。 (4)必须的旁证材料附后。下载本文
