左婷婷㊀郑荣寿㊀曾红梅㊀张思维㊀陈万青㊀赫捷
１０００２１国家癌症中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院全国肿瘤防治研究办公室
通信作者：赫捷，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｅ＠ｃｉｃａｍｓ．ａｃ．ｃｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３⁃３７６６．２０１６．０９．０１３
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀通过对中国肿瘤登记地区食管癌发病数据进行分析，了解中国食管癌的发病现
状和变化趋势，为食管癌的防治提供基础信息㊂方法㊀提取全国肿瘤登记中心２０１２年的食管癌发病
数据，分析不同地区㊁性别和年龄别食管癌的发病率，结合２０１２年全国人口数据估计食管癌发病情
况㊂对２２个有连续数据登记处的２０００ ２０１１年食管癌的发病数据进行整理，分析登记地区食管癌
发病率的变化趋势㊂结果㊀２０１２年中国食管癌新发病例数约为２８．６７万，发病率为２１．１７／１０万；中国
人口标准化发病率（中标率）为１４．７３／１０万，世界人口标准化发病率（世标率）为１４．９３／１０万；０ ７４
岁患者的累积发病率为１．９１％㊂２０００ ２０１１年，中国２２个肿瘤登记地区食管癌发病率平均每年降低
０．９％［年平均变化率（ＡＡＰＣ）为－０．９％，９５％ＣＩ为－１．６％ －０．１％］，其中城市地区无明显变化，农村
地区平均每年升高１．３％（９５％ＣＩ为０．２％ ２．５％）㊂调整人口结构后，食管癌世标率平均每年以４．０％
的幅度下降（ＡＡＰＣ为－４．０％，９５％ＣＩ为－５．５％ －２．６％），其中城市地区ＡＡＰＣ为－３．８％（９５％ＣＩ
为－４．９％ －２．７％），农村地区ＡＡＰＣ为－１．７％（９５％ＣＩ－３．０％ －０．４％）㊂结论㊀食管癌是中国常见的
恶性肿瘤，是肿瘤防治工作的重点，多年来通过对高发区主要危险因素的预防控制以及食管癌筛查技
术的有效开展，中国食管癌的发病率呈现明显的下降趋势㊂
ʌ主题词ɔ㊀食管肿瘤；㊀发病率；㊀趋势；㊀中国
基金项目：公益性行业科研专项项目（２０１５０２００１）
ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｔｒｅｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ㊀ＺｕｏＴｉｎｇｔｉｎｇ，ＺｈｅｎｇＲｏｎｇｓｈｏｕ，Ｚｅｎｇ
Ｈｏｎｇｍｅｉ，ＺｈａｎｇＳｉｗｅｉ，ＣｈｅｎＷａｎｑｉｎｇ，ＨｅＪｉｅ
ＮａｔｉｏｎａｌＯｆｆｉｃｅｆｏｒＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ／ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２１，Ｃｈｉｎａ（ＺｕｏＴＴ，Ｚｈｅｎｇ
ＲＳ，ＺｅｎｇＨＭ，ＺｈａｎｇＳＷ，ＣｈｅｎＷＱ，ＨｅＪ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｅＪｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｅ＠ｃｉｃａｍｓ．ａｃ．ｃｎ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｄａｔａｒｅｔｒｉｅｖｅｄｆｒｏｍｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｃａｎｃｅｒｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｕｓｅｄ
ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｔｒｅｎｄｉｎＣｈｉｎａ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｄａｔａｉｎ２０１２ｗｅｒｅ
ｒｅｔｒｉｅｖｅｄｆｒｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｒａｌＣａｎｃｅｒＲｅｇｉｓｔｒｙ，ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｎｅｗｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｓｔｉｍａｔｅｄ
ｕｓｉｎｇａｇｅ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｒａｔｅｂｙｕｒｂａｎｏｒｒｕｒａｌａｎｄｇｅｎｄｅｒａｎｄｎａｔｉｏｎａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｎ２０１２．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｄａｔａｆｒｏｍ２２ｃａｎｃｅｒｒｅｇｉｓｔｒｉｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｔｒｅｎｄｄｕｒｉｎｇ２０００⁃２０１１．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅ
ｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｎｅｗｃａｓｅｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｂｏｕｔ２８６．７ｔｈｏｕｓａｎｄｉｎ２０１２ｉｎＣｈｉｎａ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ
ｗａｓ２１．１７／１０５，ｔｈｅａｇｅ⁃ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅｓｔａｎｄａｒｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｂｙｗｏｒｌｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ１４．７３／１０５ａｎｄ１４．９３／１０５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ１．９１％．Ｔｈｅｒｅｗａｓａ
ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎａｒｅａｓｏｆＣｈｉｎａｄｕｒｉｎｇ２０００⁃２０１１ｗｉｔｈ
ａｎａｖｅｒａｇｅａｎｎｕａｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｃｈａｎｇｅ（ＡＡＰＣ）ｏｆ０．９％（９５％ＣＩ：－１．６％ｔｏ－０．１％），ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｕｒｂａｎａｒｅａａｎｄａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄｗｉｔｈＡＡＰＣｏｆ１．３％（９５％ＣＩ：０．２％ｔｏ２．５％）ｉｎｒｕｒａｌａｒｅａ．Ａｆｔｅｒａｇｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｗｉｔｈＡＡＰＣｏｆ
－４．０％（９５％ＣＩ：－５．５％ｔｏ－２．６％）ｏｖｅｒａｌｌ，－３．８％（９５％ＣＩ：－４．９％ｔｏ－２．７％）ｉｎｕｒｂａｎａｎｄ－１．７％
（９５％ＣＩ：－３．０％ｔｏ－０．４％）ｉｎｒｕｒａｌａｒｅａｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ
ｃａｎｃｅｒｓｉｎＣｈｉｎａａｎｄｉｓａｎｅｍｐｈａｓｉｓｆｏｒｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌ．Ａｆｔｅｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｈｉｇｈ⁃ｒｉｓｋａｒｅａｓｆｏｒｙｅａｒｓ，ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｐｐｅａｒｓ
ｔｏｈａｖｅａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄ．
ʌＳｕｂｊｅｃｔｗｏｒｄｓɔ㊀Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；㊀Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ；㊀Ｔｒｅｎｄ；㊀Ｃｈｉｎａ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：㊀ＳｐｅｃｉａｌＲｅｓｅａｒｃｈＦｕｎｄｆｏｒＰｕｂｌｉｃＷｅｌｆａｒｅＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（２０１５０２００１）
㊀㊀食管癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，根据全球癌症状况最新数据（Ｇｌｏｂｏｃａｎ２０１２）的估计，２０１２年全球食管癌新发病例为４５．６万，占全部恶性肿瘤发病的３．２％，位居恶性肿瘤发病第８位；其中男性食管癌新发病例３２．３万，女性１３．３万，分别位居恶性肿瘤发病的第７位和第１３位；约８０％的新发病例发生在发展中国家，而发生在中国的食管癌病例约占全球全部新发病例的５０％［１］㊂本研究中，我们利用最新的肿瘤登记数据，分析２０１２年中国食管癌的发病状况，并应用２０００ ２０１１年食管癌发病数据进行趋势分析，以了解食管癌发病负担以及近年来食管癌的发病趋势，为食管癌的防治提供基础信息㊂
资料与方法
１．数据来源：全国肿瘤登记中心负责每年收集㊁整理和发布全国各肿瘤登记处的发病㊁死亡和生存数据，为全国的肿瘤防治工作提供基础数据㊂全国肿瘤登记中心根据‘中国肿瘤登记工作指导手册“中登记质量的要求［２］，并参照国际癌症研究中心（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｇｅｎｃｙｆｏｒＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＣａｎｃｅｒ，ＩＡＲＣ）／国际癌症登记协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣａｎｃｅｒＲｅｇｉｓｔｒｉｅｓ，ＩＡＣＲ）‘五大洲癌症发病率“第９卷对登记质量的有关要求［３⁃４］，对原始登记资料进行审核和整理㊂（１）对２０１２年上报的２６１个肿瘤登记处的数据进行评估，共１９３个登记处符合入选标准［５］，其中城市登记点７４个，农村登记点１１９个，覆盖人口１９８０６０４０６人，其中男性１００３７１１６９人，女性９７６８９２３７人，占全国２０１２年年末人口数的１４．６３％㊂提取数据库中国际疾病分类（ＩＣＤ⁃１０）编码为Ｃ１５的全部食管癌患者信息㊂２０１２年全国人口数据根据２０００年第五次人口普查和２０１０年第六次人口普查的数据进行估计㊂（２）选取２０００ ２０１１年具有连续数据的２２个登记点的食管癌发病数据进行发病趋势分析，覆盖人口４８４０７１２１３人年，其中男性２４５３７９８８３人年，女性２３８６９１３３０人年㊂２．统计学方法：根据国家统计局公布的第五次和第六次人口普查数据，结合国家统计局发布的２０００ ２０１１年中国人口数㊁城乡比例以及年龄构成变化，推算２０１２年全国城乡户籍人口结构㊂结合人口数据和分城乡㊁性别以及年龄别发病率，估计全国２０１２年食管癌发病情况㊂分别计算全国地区别㊁性别和年龄别食管癌发病率㊁标化发病率㊁构成比和累积发病率（０ ７４岁）㊂人口标准化率按照全国２０００年人口普查的人口结构（中标率）和Ｓｅｇｉᶄｓ世界标准人口结构（世标率）㊂率的时间趋势分析采用
ＪｏｉｎＰｏｉｎｔＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎＰｒｏｇｒａｍ３．４．３软件（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｒａｂ．ｃａｎｃｅｒ．ｇｏｖ／ｊｏｉｎｐｏｉｎｔ）［６］，应用对数的线性模型对率进行拟合，分别计算发病率和世标率的平均年度变化百分比（ａｖｅｒａｇｅａｎｎｕａｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｃｈａｎｇｅ，ＡＡＰＣ）和年度变化百分比（ａｎｎｕａｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｃｈａｎｇｅ，ＡＰＣ）及其９５％置信区间（９５％ＣＩ）㊂
结㊀㊀果
一㊁食管癌发病状况
２０１２年全国食管癌新发病例数约为２８．６７万（男性为２０．３０万，女性为８．３７万），其中城市地区新发病例数为９．０５万，农村地区新发病例数为１９．６２万，城市和农村地区食管癌新发病例数分别占全部恶性肿瘤发病的４．５９％和１２．１６％㊂全国食管癌发病率为２１．１７／１０万（男性为２９．２５／１０万，女性为１２．６８／１０万），中标率为１４．７３／１０万，世标率为１４．９３／１０万，累积率为１．９１％㊂城市地区食管癌发病率为１２．７１／１０万（男性为１８．７６／１０万，女性为６．４０／１０万），中标率为８．６７／１０万，世标率为８．７８／１０万，累积率为１．１１％㊂农村地区食管癌发病率为３０．５５／１０万（男性为４０．７８／１０万，女性为１９．７０／１０万），中标率为２１．６７／１０万，世标率为２１．９２／１０万，累积率为２．８１％㊂
由表１可见，无论城市还是农村，男性食管癌发病率均明显高于女性，经年龄调整后，差距缩小，但男性仍然高于女性㊂农村地区食管癌的发病率㊁中标率和世标率均明显高于城市地区㊂
由图１可见，食管癌发病率在４０岁之前处于较低水平，４０岁之后开始快速升高，除城市男性外，均于８０岁年龄组达到高峰，８５岁之后有所下降㊂４０岁以后，无论城市还是农村，男性各年龄别发病率均高于女性；４０岁以后，无论男性还是女性，农村地区各年龄段发病率均高于城市地区㊂
二㊁食管癌发病变化趋势
１．２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区食管癌发病率变化情况：全国食管癌发病率由２０００年的１９．８１／１０万下降至２０１１年的１７．９０／１０万，其中男性由２５．１２／１０万下降至２４．８１／１０万，女性由１４．３１／１０万下降至１０．９２／１０万㊂食管癌世标发病率由２０００年
表１㊀２０１２年中国食管癌发病情况估计
地区性别发病例数（万）发病率（１／１０万）构成比（％）中标率（１／１０万）世标率（１／１０万）累积率ａ（％）截缩率ｂ（１／１０万）发病顺位城市
男性６．８２１８．７６６．４２１３．３６１３．５７１．７２２０．６２５女性２．２３６．４０２．４５４．１１４．１３０．５２４．５４１１合计
９．０５１２．７１４．５９８．６７８．７８１．１１１２．７２６农村
男性１３．４８４０．７８１４．２６３０．５０３０．８９３．９４４５．０６４女性６．１４１９．７０９．２０１３．０５１３．１７１．６６１６．６８４合计
１９．６２３０．５５１２．１６２１．６７２１．９２２．８１３１．０１３全国
男性２０．３０２９．２５１０．１１２１．３７２１．６９２．７７３１．８３４女性８．３７１２．６８５．３０８．２７８．３５１．０５１０．１４８合计
２８．６７
２１．１７
７．９９
１４．７３
１４．９３
１．９１
２１．１３
５
㊀㊀注：ａ为０ ７４岁；ｂ为３５ ６４
岁
图１㊀２０１２年中国食管癌年龄别发病率
的１５．９３／１０万下降至２０１１年的１０．０１／１０万，其中男性世标率由２１．６６／１０万下降至１４．５２／１０万，女性世标率从１０．７２／１０万下降至５．６９／１０万（表２）㊂
表２㊀２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区
㊀㊀㊀食管癌发病率（１／１０万）
年份男性
发病率世标率女性
发病率世标率合计发病率世标率２０００２５．１２２１．６６１４．３１１０．７２１９．８１１５．９３２００１２５．１５２１．０６１４．４０１０．５０１９．８９１５．５７２００２２５．１６２０．８０１３．８４１０．１８１９．６３１５．２７２００３２３．７５１７．９６１２．３０８．３３１８．１４１２．９７２００４２４．０６１８．１１１２．０１８．０３１８．１３１２．９３２００５２３．４２１６．９９１１．４８７．３３１７．５６１２．０３２００６２３．６８１７．３１１１．７９７．５７１７．８１１２．３０２００７２４．１１１６．９８１１．４５７．３１１７．８６１２．０４２００８２４．６７１６．５０１１．２９６．７５１８．０６１１．５１２００９２５．１１１６．１６１１．２３６．４２１８．２４１１．１８２０１０２５．５２１５．６９１１．３２６．２０１８．４７１０．８４２０１１
２４．８１
１４．５２
１０．９２
５．６９
１７．９０
１０．０１
㊀㊀城市地区食管癌发病率由２０００年的１２．６４／１０万下降至２０１１年的１１．８１／１０万，其中男性由１７．２４／１０万上升至１７．７１／１０万，女性由７．８６／１０万下降至５．８６／
１０万（表３㊁图２）㊂食管癌世标发病率由２０００年的９．７４／１０万下降至２０１１年的６．２９／１０万，其中男性世标率由１４．３２／１０万下降至９．９２／１０万，女性世标率从５．６２／１０万下降至２．８０／１０万（表３，图３）㊂
表３㊀２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区中
㊀㊀㊀城市食管癌发病率（１／１０万）
年份男性
发病率世标率女性
发病率世标率合计
发病率世标率２０００１７．２４１４．３２７．８６５．６２１２．６４９．７４２００１１７．２４１３．８４８．１９５．６１１２．８２９．５５２００２
１７．２７１３．７４８．２４５．６５１２．８６９．５１２００３１６．０３１１．５２６．７２４．２８１１．４７７．７５２００４１６．９７１２．２６６．９０４．３９１２．０２８．２１２００５１６．７４１１．６６６．２２３．７３１１．５８７．５８２００６１６．８７１１．７５６．５７３．９５１１．７９７．７４２００７１６．９２１１．３６６．５４３．９２１１．８０７．５５２００８１７．０１１０．８７６．１１３．４０１１．６２７．０５２００９１８．０５１１．１６６．０９３．１８１２．１２７．０７２０１０１８．５６１０．８８６．２３３．０８１２．４３６．９０２０１１
１７．７１
９．９２
５．８６
２．８０
１１．８１
６．２９
图２㊀２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区食管癌发病率变化曲线
㊀㊀农村地区食管癌发病率由２０００年的４４．３９／１０万上升至２０１１年的５２．３７／１０万，其中男性由５２．２４／１０万上升至６４．８９／１０万，女性由３６．３１／１０万上升至
图３㊀２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区食管癌世标发病率变化曲线
３９．６５／１０万（表４，图２）㊂食管癌世标发病率由２０００年的３９．７２／１０万下降至２０１１年的３４．２０／１０万，其中男性世标率由４９．５４／１０万下降至４５．００／１０万，女性
世标率从３０．５４／１０万下降至２４．１８／１０万（表４，图３）㊂
表４㊀２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区中
㊀㊀㊀农村食管癌发病率（１／１０万）
年份男性
发病率世标率女性
发病率世标率合计
发病率世标率２０００５２．２４４９．５４３６．３１３０．５４４４．３９３９．７２２００１５３．１５４９．７９３５．９５２９．７７４４．６６３９．３９２００２５３．３６４９．０６３３．４６２８．２８４３．５５３８．２４２００３５６．５２５１．６９３５．７０２９．３８４６．２６４０．０２２００４５７．７３５１．５８３５．９８２８．４９４６．９８３９．５７２００５５６．２５４９．０４３６．９０２８．４５４６．６８３８．３４２００６５７．６９５１．０９３７．６７２９．１７４７．７８３９．５９２００７６０．５４５１．０７３６．１６２８．２０４８．４７３９．４０２００８６３．６８５０．８７３７．６０２６．６６５０．７７３８．２６２００９６０．６９４４．９７３７．２５２５．０１４９．１０３４．７３２０１０６０．３６４２．０３３６．９５２３．３２４８．７８３２．４８２０１１
６４．８９
４５．００
３９．６５
２４．１８
５２．３７
３４．２０
㊀㊀２．２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区发病率变化趋势分析：ＪｏｉｎＰｏｉｎｔ趋势分析的结果显示，
全国食管癌发病率平均每年降低０．９％（９５％ＣＩ为－１．６％ －０．１％），其中男性无明显变化（ＡＡＰＣ为
０．０％，Ｐ＞０．０５），女性平均每年降低２．５％（９５％ＣＩ为－３．５％ －１．６％，表５）㊂食管癌世标发病率平均每年下降４．０％（９５％ＣＩ为－５．５％ －２．６％），其中男性平均每年下降３．５％（９５％ＣＩ为－４．４％ －２．５％），女性平均每年下降５．７％（９５％ＣＩ为－７．４％ －３．９％，表６）㊂
表５㊀２０００ ２０１１年中国２２个肿瘤登记地区食管癌发病率变化趋势的ＪｏｉｎＰｏｉｎｔ分析结果
地区性别变化趋势１
年份ＡＰＣ（％）９５％ＣＩ（％）变化趋势２
年份ＡＰＣ（％）９５％ＣＩ（％）
ＡＡＰＣ（％）９５％ＣＩ（％）
城市
男性２０００ ２００３－２．１－５．９ １．８２００３ ２０１１１．２ａ０．４ ２．１
０．３
－０．７ １．４女性２０００ ２００５－４．８ａ－８．４ －１．０
２００５ ２０１１－１．４－４．２ １．６－３．０ａ－４．９ －１．０
合计
２０００ ２００５－２．０－４．４ ０．４２００５ ２０１１０．７－１．２ ２．６－０．５－１．８ ０．７农村
男性２０００ ２００８２．１ａ１．３ ２．９２００８ ２０１１０．９－２．７ ４．５１．７ａ０．８ ２．７
女性２０００ ２００２－２．２－９．３ ５．４２００２ ２０１１１．２
ａ
０．５ １．９０．５－０．７ １．８合计
２０００ ２００２０．５－６．５ ７．９２００２ ２０１１１．５ａ
０．９ ２．２１．３ａ０．２ ２．５全国
男性２０００ ２００５－１．５ａ－２．８ －０．２２００５ ２０１１１．３ａ０．３ ２．３
０．０－０．７ ０．７女性２０００ ２００５－４．６ａ
－６．４ －２．８２００５ ２０１１－０．８－２．２ ０．７－２．５
ａ
－３．５ －１．６合计
２０００ ２００５
－２．６ａ
－４．０ －１．２２００５ ２０１１
０．６
－０．５ １．７－０．９ａ
－１．６ －０．１
㊀㊀
注：ＡＰＣ：年度变化百分比；ＡＡＰＣ：平均年度变化百分比；ａＰ＜０．０５
㊀㊀城市地区食管癌发病率（ＡＡＰＣ为－０．５％，Ｐ＞
０．０５）和男性发病率（ＡＡＰＣ为０．３％，Ｐ＞０．０５）均无
明显变化，女性平均每年降低３．０％（９５％ＣＩ为－４．９％ －１．０％，表５）㊂世标发病率平均每年下降３．８％（９５％ＣＩ为－４．９％ －２．７％），其中男性平均每年下降３．１％（９５％ＣＩ为－４．１％ －２．０％），女性平均每年下降６．３％（９５％ＣＩ为－８．５％ －４．０％，表６）㊂农村地区食管癌发病率平均每年升高１．３％
（９５％ＣＩ为０．２％ ２．５％），其中男性平均每年升高１．７％（９５％ＣＩ为０．８％ ２．７％），女性无明显变化
（ＡＡＰＣ为０．５％，Ｐ＞０．０５；表５）㊂世标发病率平均每年下降１．７％（９５％ＣＩ为－３．０％ －０．４％），其中男性无明显变化（ＡＡＰＣ为－１．４％，Ｐ＞０．０５），女性平均每年下降２．３％（９５％ＣＩ为－３．４％ －１．１％，表６）㊂
讨㊀㊀论
食管癌在不同国家或地区发病率差别较大，是广泛流行于发展中国家的恶性肿瘤㊂２０１２年世界食管癌发病率为６．５／１０万，世标率为５．９／１０万［１］㊂
本研究中，我国食管癌发病率为２１．１７／１０万，世标率为１４．９３／１０万，明显高于世界平均水平，位居我国恶性肿瘤发病第５位㊂其中男性食管癌发病率为
地区性别
变化趋势１
年份ＡＰＣ（％）９５％ＣＩ（％）
变化趋势２
年份ＡＰＣ（％）９５％ＣＩ（％）
ＡＡＰＣ
（％）９５％ＣＩ（％）
城市男性２０００ ２００３－５．６
ａ－９．５ －１．６２００３ ２０１１－２．１ａ－３．０ －１．２－３．１ａ－４．１ －２．０女性２０００ ２００５－７．３ａ－１１．６ －２．９２００５ ２０１１－５．４ａ－８．７ －２．０－６．３ａ－８．５ －４．０合计２０００ ２００３－６．２ａ－１０．２ －２．０２００３ ２０１１－２．９ａ－３．９ －２．０－３．８ａ－４．９ －２．７农村男性２０００ ２００７０．４－１．５ ２．３２００７ ２０１１－４．４
ａ－８．５ －０．０－１．４－３．０ ０．３女性２０００ ２００７－１．０－２．３ ０．３２００７ ２０１１－４．６ａ－７．５ －１．５－２．３ａ－３．４ －１．１合计２０００ ２００７－０．１－１．６ １．４２００７ ２０１１－４．４ａ－７．７ －１．０－１．７ａ－３．０ －０．４全国男性２０００ ２００３－５．７
ａ－９．３ －２．０２００３ ２０１１－２．６ａ－３．４ －１．８－３．５ａ－４．４ －２．５女性２０００ ２００４－７．７ａ－１２．２ －３．１２００４ ２０１１－４．５ａ－６．４ －２．５－５．７ａ－７．４ －３．９合计２０００ ２００４－５．７ａ－９．４ －１．９２００４ ２０１１－３．０ａ－４．７ －１．４－４．０ａ－５．５ －２．６㊀㊀注：ＡＰＣ：年度变化百分比；ＡＡＰＣ：平均年度变化百分比；ａＰ＜０．０５
２９．２５／１０万，世标率为２１．６９／１０万；女性发病率为１２．６８／１０万，世标率为８．３５／１０万；男性的世标发病率是女性的２．６倍㊂城市食管癌发病率为１２．７１／１０万，世标率为８．７８／１０万；农村发病率为３０．５５／１０万，世标率为２１．９２／１０万，农村的世标发病率是城市的２．５倍㊂男女食管癌的发病率差异主要是由于男性经常暴露于吸烟㊁饮酒等危险因素以及男女生理结构差异等原因造成，而城乡食管癌发病率的差异主要是由于生活水平和生活环境的差异㊁生活习惯和恶性肿瘤防治知识知晓程度不同等所造成㊂
２０００ ２０１１年我国２２个肿瘤登记地区食管癌合计发病率呈现下降趋势，经年龄调整后，下降趋势更加明显㊂我国部分高发区的食管癌发病趋势与本研究相似㊂１９８８ ２００３年，河南林州年龄调整食管癌发病率呈下降趋势，平均每年下降２．５９％［７］㊂１９８８ ２００７年，河北磁县年龄调整食管癌发病率每年下降１．１５％［８］㊂针对食管癌高危因素的有效预防以及食管癌筛查的有效开展可能是近年来食管癌发病率下降的主要原因㊂
食管腺癌和食管鳞癌是食管癌的两种主要病理类型㊂食管腺癌在北美洲㊁欧洲国家比较高发，食管鳞癌是亚洲㊁非洲和南美洲国家的主要类型［９］㊂吸烟㊁过量饮酒㊁蔬菜水果摄入量低和社会经济地位低等均可增加食管鳞癌的发病风险；此外，饮食温度高㊁食用腌制蔬菜等也是其潜在的危险因素［１０］㊂我国的食管癌一直以食管鳞癌为主，且存在明显的地区差异，高发区主要集中于华北太行山区㊂自１９５９年在河南林州建立了全国食管癌防治研究基地，多年来开展了多项研究以了解食管癌的危险因素㊁降低食管癌的发病率和死亡率㊂林州食管癌主要高危因素为不良饮食习惯（霉变㊁腌制食物㊁热烫和高盐饮食等）和有害生活环境（土厕㊁坑肥和饮水污染等），营养不良在当地居民中也普遍存在㊂河南林州自１９７２年开始组织实施五项综合性预防措施，多年来，经过防霉㊁去胺㊁改变不良饮食习惯㊁改造有害生活环境㊁改良饮食营养卫生等措施的有效实施，林州食管癌的发病率明显降低［１１］㊂我国恶性肿瘤归因风险研究显示，２００５年我国食管癌发病和死亡中的４６％可归因于吸烟㊁饮酒㊁蔬菜水果摄入量低［１２］㊂一项综合了多项研究的荟萃分析结果也表明，摄入水果蔬菜可明显降低食管鳞癌的发病风险［１３］㊂因此，提高居民饮食中水果蔬菜的摄入量，增加微量营养素的摄入，进一步加强有关食管癌危险因素的宣传教育仍然十分关键㊂
食管癌早期缺乏明显症状，发现时常处于疾病中晚期，筛查可以在人群中发现早期病变和无症状的患者，通过及时的治疗可降低食管癌的发病率和死亡率㊂食管鳞状上皮非典型增生是食管癌的癌前病变，随着不典型增生级别的升高，食管癌的发病风险逐渐增加，通过筛查可以帮助我们有效预防并控制食管癌的发生和发展［１４］㊂长期的随访研究结果表明，一次性的碘染色下食管内镜筛查可使高发区食管癌的累积发病率由５．９２％降至４．１７％，累积死亡率由５．０５％降至３．３５％［１５］㊂因此，今后在食管癌高发区应做好食管癌筛查的宣传动员工作，提高居民对筛查的重视，尤其是在有食管癌家族史的人群中㊂
食管癌是我国重点防治的恶性肿瘤，由于分布存在明显的地区差异，高发区成为防治的重点区域，农村男性为重点防治对象㊂在食管癌的高发区应积极开展有关食管癌危险因素的宣传工作，在积极开展一级预防的基础上保证二级预防的有效进行㊂虽然目前我国食管癌的发病率呈现明显的下降趋势，但由于我国人口基数大，食管癌的发病负担仍然十分严重，食管癌的防治依然不容忽视㊂
利益冲突㊀无
志谢㊀各肿瘤登记处工作人员在登记资料收集㊁整理㊁审核㊁查重㊁补漏㊁建立数据库等方面所做的努力
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（收稿日期：２０１６⁃０５⁃３０）
㊃读者㊃作者㊃编者㊃
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