中医治疗眼睑痉挛的临床总结
摘要：目的：探讨中医治疗眼睑痉挛的疗效。方法：对发病3～24个月的52例眼轮匝肌痉挛患者，口服中药逍遥散或当归活血饮加羌
活、防风、薄荷，总结疗效。结果：52例眼睑痉挛患者，痊愈42例，好转未愈10例，治愈率80.17%。追踪随访时间6～17个月，无复发。结论：中医治疗眼睑痉挛治愈率高，无复发。关键词：眼睑痉挛；逍遥散；当归活血饮；羌活；防风；薄荷
中图分类号：R276.7
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2015）08-0009-02
闫平*
*河南省夏邑县中医院眼科（4700）
2015年3月11日收稿
眼睑痉挛是眼睑不自主牵拽跳动的疾病。此病导致患者心烦意乱，注意力不能集中，长期不愈者可发展成同侧面神经痉挛，严重影响患者的形象和生活。A 型肉毒杆菌毒素眼睑局部注射，复发率高。此病目前国内外未找出明显的病因，尚无理想的治疗方法，成为眼科、神经内科比较常见而亟待解决的疑难问题。笔者自2012年10月～2015年2月采用中医治疗52例眼睑痉挛疗患者，疗效好、时间短、无复发。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：52例眼睑痉挛患者，男性8例，女性44例，均为单眼发病。右眼13例，左眼39例。年龄34～岁，平均年龄（36±0.72）岁。发病时间3～24个月，平均6个月。所有患者排除眼部诱发因素、全身慢性消耗性疾病及脑血管疾病。全身伴有情志不舒，胸肋胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦者，属肝脾不和型，此型患者28例；全身伴有面色苍白，爪甲无华，头晕目眩，心悸怔忡，疲倦无力，手足发麻，舌淡红，苔薄白，脉细者，属血虚生风型，此型患者24例。1.2治疗方法：肝脾不和型，逍遥散加羌活、防风、薄荷；伴口干，脉弦数者加丹皮、栀子；失眠者加夜交藤。血虚生风型，当归活血饮加羌活、防风、薄荷；伴失眠者加远志、酸枣仁。1副/d ，水煎服。忌生气、寒凉。10d 为1个疗程。1.3诊断治疗标准：参照1995年中医病症诊断疗效标准[1]。诊断依
据：胞轮振跳，牵及眉际或面颊，时作时止，不能自主控制，重者振
跳频繁，甚则可伴口角牵动。疗效评定：治愈：胞睑振跳消除。好转：胞睑振跳明显减轻。未愈：胞睑振跳如故。2结果
52例眼睑痉挛患者，一疗程治愈12眼（占23.08%），二疗程治愈者14眼（占26.92%），三疗程治愈者11眼（占21.15%），四疗程治愈者5眼（占9.62%），治愈率80.17%。追踪随访时间6～17个月，痊愈者，均无复发。好转未愈者10例（占19.23%），均为发病时间在20个月以上。3讨论
眼睑痉挛（blepharospasm ）系指眼轮匝肌的痉挛性收缩。持续痉挛时间可长可短，痉挛的表现为非意识性强烈闭眼的不断重复，常
伴眉弓下降（Charcot 眉征）[2]
。此病的本质是支配神经功能失调或障碍，病理为面神经末梢受损。此病致使患者烦躁不安，注意力不能集中，给患者带来精神压力和心理负担。此病长期不愈可以触发和加重痉挛。于是有人认为肌肉痉挛可能由精神因素引起的，给予安定、卡马西平、山莨菪碱等药物治疗，因收效甚微，采用部分眼轮匝肌剪断术、眼轮匝肌眉肌的肌肉切除术联合盾成形术、上睑提肌加固术、面神经热解术、面神经选择性抽出术联合肌肉剥离术等，以上手术造成不同程度的并发症，且50%的患者术后复发。进一步探讨此病好的治疗方法，采用药物面神经封闭及针灸等治疗，但效果均不理想。A 型肉毒杆菌毒素治疗眼睑及面肌痉挛是一种有效且
规律，由太阳而入少阳、阳明，疫疠之气传变迅速，往往太少合病、太阳阳明合病，甚至三阳合病。不像温病有明显的卫气营血阶段，不会出现大汗、大渴、痞、满、燥、实及神昏谵语、斑疹、吐衄等症候。而现代人们治疗流感（包括医护人员和普通患者）仍然存在一个陋习，因为流感是流感病毒引起的，援用西医的理论指导中药的运用，不讲辨证，服用所谓的抗病毒口服液，抗病毒口服液是一派清热解毒、芳香化湿的药物，如果表证不解，服用这些清热解毒药物往往会引邪入里，加重病情，导致病情迁延不愈。从中医的角度来看，冬季流感，由于感受风寒时邪，治疗应该辛温解表，驱邪外出。《素问·阴阳应象大论篇第五》：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”
自拟柴葛汤即葛根汤加柴胡组成。葛根汤出自《伤寒论》，《伤寒论·31条》“太阳病,项背强几、无汗、恶风，葛根汤主之”，《伤寒论·32条》“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜和大枣等7味药组成。麻黄佐桂枝，发太阳营卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪，麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；桂、芍，同甘、枣以和里；葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，为阳明经专药，兼治呕吐泻痢；柴胡为少阳经专药。“病之来路亦病之去路”，自拟柴葛汤通过发汗解表，使在表之风寒时邪仍从表而出。流感发病急，病程短，传变迅速，往往三阳合病，而自拟柴葛汤可治疗三阳合病，恰中病机。
葛根现代药理研究发现，①抗流感病毒作用，对发热反应最敏感的DBA/2小鼠感染流感病毒后，予葛根汤灌胃给药小鼠则存活
或生存时间延长[2]。
②解热作用，通过抑制IL-1a 产生减轻发热[3]。③免疫调节作用，流感病毒感染小鼠给予葛根汤灌胃，连续8d ，小鼠
肺泡灌洗液中IL-12含量明显增加[4]。柴胡味苦而微辛，有和解退
热的功效。《本草纲目》中称柴胡是“引清气退热必用之药”。现代药理学研究证明，大剂量柴胡煎剂对人工发热的家兔有解热作用，有
效成分为柴胡挥发油[5]
。柴胡具有较强的抗病毒活性，
体外抗病毒实验证明，中药复方正柴胡饮在无毒浓度1.56，6.25g ·L -1分别对甲型流感病毒（FMI ）、乙型流感病毒（昆科70B ）有明显的抑制病毒致
细胞病变作用[6]
。通过对冬季流感的病因病机分析以及药理研究结果的分析，中医治疗流感不仅能抗病毒，增强机体的免疫功能，驱邪的同时还给予扶正，能提高机体对病毒的清除能力。又经过本组30例患儿的疗效观察，发现本方能迅速使患儿体温下降，症状改善，缩短病程，且无副作用。笔者认为应用自拟柴葛汤治疗冬季流感是一种安全有效的方法，但是中医一定要讲辨证，“有是证用是方”。参考文献[1]胡燕，白继庚.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J].中华社会医学杂志，2013，30（2）：1281.[2]王淑娟，庄严，译.中药葛根汤治疗流感的作用机制研究[J]．日本医学介绍，2003，24（5）：237.[3]Kurokawa M ，Kumeda CA ，Yamamura J ，et a1．Antipyretic activity 0f cinnamyl derivatives and related compounds in influenza virus —in －fected mice[J]．Eur J Pharmacol ，1998，348：45-51.[4]Krokawa M ，Tsurita M ，Brown J ，et al ．Effect of interleukin 一12lev －el augmented by Kakkon —to ，a herbal medicine ，on the early stage of influema infection in mice [J]．Antiviral Res ，2002，56：183-188。[5]钱妍，吴整军.小柴胡汤抗感染与解热作用的实验研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：576-578.
[6]赵萍.正柴胡饮体外抗甲型流感病毒和乙型流感病毒作用的研究[J].实用医技杂志，2007，14（16）：2155-2156.
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DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2015.08.009
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近年来，笔者在临床上观察到丹红注射液能够显著降低腔隙
性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸及其酸性磷脂（LPA 及AP ）的水平，提示该药有很好的抗血小板聚集及脑保护作用，现将相关资料报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2007年1月～2013年6月在我科门诊就诊的60例符合纳入条件的腔隙性脑梗死患者作为观察对象。按就诊顺序
分为观察组及对照组。观察组，
男性16例、女性14例，平均年龄（53.72±8.62）岁；对照组，男性17例、女性13例，平均年龄（54.27±7.58）岁。治疗前各组患者年龄、性别构成、对比差异不显著（P >0.05），具有可比性。
1.2纳入标准及诊断标准、排除标准：纳入标准：①45～65岁；②临床诊断为腔隙性脑梗死；③中医症候为血瘀证。排除标准：①糖尿病；②高血压；③恶性肿瘤。诊断标准：腔隙性脑梗死临床诊断依据文献[1]所定标准执行[1]
；
瘀血证的诊断依据文献[2]所定标准执行[2]。终止标准：①药物过敏；②加用影响血小板聚集药物；③疗程不足7d 。1.3观察方法：观察组30例应用丹红注射液40mL 、阿司匹林100mgqd 、阿托伐他汀10mgqd ；对照组30例应用血栓通注射液500mg 、阿司匹林100mgqd 、阿托伐他汀10mgqd ；各组均连续治疗7d 。治疗前后分别检测观察组及对照组患者的LPA 及AP 。1.4统计学方法：应用SPSS 11.0进行统计学分析。计数资料采用率
（%）表示，采用X 2
检验，计量资料采用（x ±s ）表示，组间比较采用t 检验，以P <0.05表示差异具有统计学意义。2检查方法
采取清晨空腹静脉全血后置于抗凝管中，于30min 内离心分离血小板血浆，LPA 及AP 用试剂盒方法测定，购自北京泰福仕科技开发公司，严格参照试剂盒说明操作。3结果
治疗前观察组与对照组比较LPA 及AP 检测水平无明显差异
（P >0.05
），治疗后观察组与对照组LPA 及AP 检测水平与治疗前比较均有显著差异（P <0.05）。观察组治疗后与对照组治疗后LPA 及AP 检测水平比较有显著差异（P <0.05）。两组均能有效降低LPA 及AP ，提示两组治疗均能有效抗血小板及保护脑细胞，丹红注射液效果尤其明显。
表1对两组腔隙性脑梗死患者血浆LPA 及AP 水平的影响（x ±s ，μmol/L ）
4讨论
LPA 是最简单的甘油磷脂，可从多种活化细胞中产生。体内的LPA 主要由活化的血小板及低密度脂蛋白（LDL ）在轻度氧化的过
程中产生[3]
。活化的血小板是血清中LPA 的主要来源，被多个体外及体内实验结果证实。同时，LPA 是一种很强的导致血小板活化的物质。研究发现，LPA 的浓度在2.5μm 时就可导致血小板的聚集，而这一阈浓度仅比血浆中LPA 的浓度稍高。LPA 导致的血小板活化是通过血小板的LPA1和LPA3受体实现的。血小板活化聚集后产生LPA ，而新产生的LPA 又促进更多血小板的聚集。由于形成血栓的基础是血小板的活化，这种正反馈的特点提示，在血栓形成的起始阶段LPA 起到了非常重要的促进作用。而AP 本质是与溶血磷脂酸相似的磷脂，是缺血缺氧时，细胞膜被磷脂裂解的产物[4]。缺血导致缺氧，缺氧后活性氧作用加强。后者迅速导致：①与之相关
的酶，如磷脂酶A2、
磷脂酶D 等活性增高。②磷脂酶作用于膜，导致膜的破坏和AP 生成。因此，AP 可作为缺血（缺血性损伤）的标记物。更准确地说是供氧不足导致的膜损伤的标记物（即供血不全、缺血性损伤的标记物）。基于此，可通过LPA 及AP 的变化反映血小板聚集及缺血性脑损伤的情况。
丹红注射液具有活血化瘀、通脉舒络的作用，用于具有血瘀证候的中风、胸痹等病。现代药理研究表明，它可以改善急性血瘀模型大鼠血液流变学，具有扩张心脑血管、改善心脑血供、抑制血小
板的凝集、提高纤维蛋白溶解性等作用[5]
。本临床观察中LPA 及AP 的水平降低的原因，可能与以上机制有关，从而进一步证实，丹红
安全的治疗方法[5]。目前除局部注射A 型肉毒素可使部分局部痉挛解除1～3mo ，药效消失之后症状又再现，其他方法均无明显效果[6]。A 型肉毒素复发率高，需周期治疗，是一种暂时缓解症状的保守治疗，而非根本性治疗。眼睑中医称其为胞睑，《内经》中称约束，又名
眼胞、
睥。在五轮中属肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故胞睑疾病首当責之脾胃。治病求本是中医学的治疗原则。28例患者全身伴有舌淡红，苔薄白，脉弦者，属肝脾不和型，结合六经辨证眼睑病变部位应介于半表半里的手少阳三焦经和足少阳胆经。逍遥散具有疏肝解郁、健脾养血的功效，能和解少阳，调解肝脾不和。24例患者伴有面色苍白，爪甲无华，头晕目眩，心悸怔忡，疲倦无力，手足发麻，舌淡红，苔薄白，脉细等，结合气血津液辨证，为血虚生风。当归活血饮能益气活血、补气兼活血，血行风自灭。中医学认为风邪具有多袭上、善行而数变的特点，眼睑居上，眼睑痉挛阵发性发作其病证应为经络受风。《灵枢·经筋篇》说“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并指出了足少阳筋病，若从左侧向右侧维络之筋拘急时，则右目不能张开，反之则左目不能张开。眼睑痉挛表现为抽搐，抽搐则反折筋急，寒邪所致。故眼睑阵发性痉挛应为经络受
风寒侵袭所致。治法当温经、
散风寒。眼睑痉挛病程长，久病生郁。防风为治风之圣药，能疏散皮肤腠理、骨肉、经络、关节间滞留的风
邪；羌活为祛风散寒药，能搜风解表，祛风化湿，散头部滞气；薄荷
辛凉，疏肝解郁，调和诸药。逍遥散疏肝健脾同时祛风寒，当归活血
饮加羌活、
防风、薄荷补血活血同时祛风寒。以上治法是中医辨证论治中同病异治与标本兼治的体现。10例好转未愈者均为发病在20个月以上的患者，考虑病程长，神经末梢受损严重，需长时间修复。52例眼睑痉挛治疗效果证明：中医治疗早期眼轮匝肌痉挛不仅疗效好、时间短，而且无复发。参考文献
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组别AP 治疗前治疗后LPA 治疗前治疗后观察组 5.26±0.83 4.03±0.74 4.69±0.93 3.09±0.52对照组
5.25±0.79
4.31±0.85
4.55±0.86
3.29±0.66
丹红注射液对腔隙性脑梗死患者血浆ＬＰＡ及ＡＰ影响临床观察
关键词：腔隙性脑梗死；溶血磷脂酸（LPA ）；酸性磷脂（AP ）
中图分类号：R277.7
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2015）08-0010-02
高金泉*姚存珊**张洪宝***
*天津市东丽区中医医院中医脑病科（300300）**北京军区总医院第一附属医院神经内科（100300）***天津市东丽区无暇街卫生院化验室（300300）2015年3月5日收稿
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DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2015.08.010下载本文
