前言

      为达到临床合理安全有效输血的目的

医生—合理有效

输血科—安全有效

护士—安全有效

一、取血

1）配血合格后，由医护人员携带取血箱及血液领取单到输血科取血。

2) 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、科室、床号、病案号、血型及血袋号、血量、血液品种、有效期、配血结果。以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发血。

3) 凡血袋有下列情形之一的，不得发血。

      ① 标签破损。

      ② 血袋破损、漏血。

      ③ 血液中有明显凝块，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面出现溶血。

      ④ 血浆呈乳糜状，暗灰色，有絮状物等。

4）血液发出后不得退回。

二、输血

1）输血前由两名护士核对交叉配血报告单（输血记录单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。发热患者体温降至38℃以下时方能输血。

2）输血时，由两名护士（至少一名注册护士）携带病例共同到患者床旁核实患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液血袋号、血型、有效期，无误后全名签字，用符合标准的输血器进行输血。输血前应先告知患者或亲属输血期间一旦出现寒战，颜面潮热，呼吸短促或烦躁不安等，立即通知医护人员。患者意识清楚时，要求患者回答自己姓名，年龄等相关内容，若意识不清，手腕标签或家属说明身份。

3）取回的血应尽快输注，不得自行贮存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物。如需稀释只能用静脉注射生理盐水。从冷藏取出到开始输注，室温停留时间＜30分钟。

4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血持续6小时以上时，应更换输血器。原因：（1）内容物沉淀过滤器，影响滴速压。（2）有细菌污染可能，引起输血不良反应。

5）输血过程中应先慢后快，前15min要慢（2ml/min），并严密观察病人的病情变化。供、受者ABO血型不合输注，给患者输入10-50ml即可出现症状。Rh血型不合，引起输血反应出现在输血后1-2小时。若无不良反应，根据病情及年龄调整输速。并观察患者症状与体征。若出现异常情况应及时处理：

              ① 减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

              ② 立即通知值班医师及上级医师和输血科值班人员，及时检查、治疗抢救，并查找原因，做好记录。

6）输血过程中的监测和记录：医护人员应在输血开始前，输血开始后15min，输血过程中每30min 1次，输血结束后每30min 1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录。若怀疑输血不良反应需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。

7）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极抢救的同时，做以下核对检查

核对血袋标签，输血记录单（交叉配血单）记录。

立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量，间接胆红素等。

严密观察尿色变化，尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。

如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液及患者血液做细菌学检查。

8）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写输血不良反应回报单，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少2-6℃冰箱中保存一天。

三、成分输血注意事项

1）悬浮RBC：200ml全血除去血浆，加入适量RBC保养液制成1u悬浮RBC。可增强运氧能力。1u悬浮RBC多控制在30-40min输完，前15min（2ml/min），小儿：0.5-1.5ml/min输速。

2）新鲜冰冻血浆（FFP）：自采血后6小时内分离速冻制成。可补充凝血因子，扩充血容量。溶化后FFP应立即输注，以保证不稳定凝血因子活性（FV、FVIII）。输速从慢到快，一般应控制在≤10ml/min，对心功能不全、老年、幼儿输速应慢，对失血性休克、严重血容量不足者输速可加快，即补充凝血因子又可扩容。

3）普通冰冻血浆（FP）：与FFP相比缺少FV. FⅧ，FFP保存1年后即为FP。或制备时，采集的全血保存时间超过6小时。输速同FFP。

4）血小板：①手工浓缩Tbc：1uTbc由200ml全血分离制得，通量10-12u为1个治疗量。2u浓缩Tbc容量约为25-30ml。②单采Tbc：单个供血者循环中采集，1袋为1个治疗量，容量约250ml。输注Tbc作用：止血。血小板有粘附，聚集作用，故不能静置存放，应20-24℃连续水平震荡条件下保存。更不能放入4℃冰箱保存。输速以病人可耐受的速度快输，婴幼儿、老年、心功能不全者，应酌情减慢。发热期间输注Tbc影响输注效果。

冷沉淀：是新鲜冰冻血浆（FFP）在低温（2-4℃）条件下鲜冻后沉淀的白色絮状物。富含FI . FVIII. FXIII. vwf因子. 纤维结合蛋白等。200mlFFP制备的冷沉淀为1u。容量为25-30ml。其输速宜快，但应考虑患者耐受程度。

注意：

 ①  同时输用多种成分血时，应先输血小板，冷沉淀，其次是悬浮RBC，新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆。若是抗失血性休克治疗，在血浆与RBC间，应先输血浆，血浆扩容效果比Rbc好。

②  大量快速输血、新生儿或婴幼儿换血、患者体内存在有临床意义的冷抗体时，血制品可在32℃左右加温，加温后的制品必须尽快输注，不得再保存。   

一般大量输血输速相对快些。低体温增加了氧合血红蛋白的亲和力，抑制了氧在器官组织中的释放。

      ③配血标本严禁从输液的静脉采集，避免药物干扰配血或血液稀释，配血标本需要3天之内采集的，可代表患者当前的免疫状况。下载本文