目的：探究创伤性截瘫患者并发症的预防及护理。方法：对32例创伤性截瘫病例进行心理护理及并发症的预防和护理，观察患者病情。结果：32例患者并发症消失，病情稳定后全部出院。结论：创伤性截瘫患者并发症的预防及护理对该病的康复治疗有重要意义。
标签：创伤性截瘫；心理护理；并发症的预防
创伤性截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起的。脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下肢體的感觉、运动、反射部分或完全消失，括约肌功能完全丧失[1]。截瘫后患者发生了一系列生理紊乱，容易导致各系统并发症，引起死亡。本文就32例创伤性截瘫病例进行分析，采用了一系列护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年11月～2014年2月我院共收治32例创伤性截瘫患者，胸椎骨折10例，脱位2例，腰椎骨折17例，脱位3例，其中12例有早期并发症。
1.2方法
1.2.1心理护理
意外的创伤会导致心理活动异常，均会发生明显的心理障碍，常会出现悲观、失望，甚至敌对情绪，拒绝接受治疗和护理。针对患者出现的心理问题，我们及时开展病人及其家属的心理辅导，使其对疾病的进展和预后有初步的了解。鼓励家属积极参与对患者的生活护理和心理护理，尽量满足患者生理、生活上的各种需求，使其不会产生被遗弃的感觉，从而保持良好的精神状态和稳定的情绪，克服心理上的障碍，积极地配合治疗和护理。
1.2.2并发症的预防和护理
1.2.2.1预防肺部感染 利用体位引流，翻身拍背，痰液黏稠时，可行雾化吸入，稀释痰液后使痰液易于咳出，有效地控制了肺部感染。同时指导患者训练呼吸功能及进行深呼吸让患者吹气球，做肺部功能训练，做缩唇式呼吸及呼吸操练习等。教会患者深呼吸，可增加膈肌力量，减少气道阻力和无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量。
1.2.2.2压疮的预防 截瘫患者由于瘫痪部位不能自主活动，皮肤失去感觉，受压部位极易发生压疮，必须尽早预防。定时翻身，避免长期受压，骨突部位使用减压贴，每1-2小时翻身一次，并建立翻身卡，动态评Braden评分表，做好一定要保证翻身质量，禁止在床上拖拉患者。
1.2.2.3预防泌尿系感染 截瘫早期膀胱失去收缩功能，出现尿潴留，需留置尿管，易发生泌尿系感染。①留置尿管应严格遵守无菌操作原则，选用粗细合适的导尿管，保持密闭式引流方式。集尿袋不要高过膀胱的位置。每日消毒尿道口2次。②留置尿管每周更换1次，拔管后休息4～6 h后再插入，使尿道黏膜得以休息，间歇期少饮水，以免膀胱充盈。平时要多饮水，以防泌尿系感染和结石形成。③观察尿液的色、质、量，定期送尿培养及抗菌素敏感试验。若发现尿液混浊，应立即采集中段尿标本送检。④观察尿道口是否有分泌物，同时女病人观察白带是否正常。⑤病情平稳后给予间隙性清洁导尿，并教会病人及家属。
1.2.2.4排便机能失调 主要表现为次数减少，数曰不排便。处理的措施有：①调节饮食：多食含纤维量较多的食物，促进排便；②按摩顺结肠走向，由右下向上、向左、向下进行按摩；③服用润肠缓泻药物；④上述方法均不能奏效时可用灌肠；⑤病情平稳时给予直肠的功能训练。
1.2.2.5肢体功能锻炼 患者开始卧床时，应立即进行肢体功能锻炼，使瘫痪肢体保持功能位，经常按摩各肢体，活动各关节，防止肌肉萎缩，使用辅助工具进行主动锻炼活动。
1.2.2.6预防深静脉血栓及肺栓塞 对长期卧床者应适度抬高下肢，不影响脊柱稳定性的前提下，主动或被动活动下肢，给下肢做由下而上的按摩，促进静脉回流。下肢使用间歇性充气加压泵，鼓励患者足和趾经常主动活动，并嘱患者使用下肢医用弹力长袜，应避免下肢和患肢穿刺、同一血管多次穿刺、做好 “钢针零容忍”。应请观察肢体色泽、温度、动脉搏动、水肿、浅 静脉怒张和肌肉有无压痛，测肢体周径。 加强营养。多吃水果、蔬菜，进食高蛋白、高脂肪、高糖水化合物、高纤维素、生素饮食。加强口腔护理，既能增强食欲，还可预防并发症的发生。
2结果
经积极的治疗和护理，并发症消失。32例患者病情稳定后全部出院。
3讨论
对患者做好心理护理是患者康复的前提。心理的健康，心态的稳定能使患者逐渐接受现实，正确对待疾病，以最佳的心态接受治疗，从而取得良好的效果。肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓是截瘫患者的四大并发症，也是导致死亡的直接原因[2]。因此预防上述四大并发症的发生，是护理工作的重中之重。
压疮是因患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能，进而形成溃烂和组织坏死。因此保持定时翻身，皮肤清洁干燥，加强营养是预防压疮的有效手段。
脊髓休克期感觉、运动消失，膀胱失去收缩功能，尿液不能自行排出，出现尿潴溜，须长期留置尿管，从而易发生泌尿系统感染[3]。因此需及时地采取护理措施，才能有效地预防泌尿系感染的发生。
创伤性截瘫将严重影响患者的生活质量，并发症发生会加重患者的痛苦，甚至导致死亡。因此在治疗和护理的过程中，我们一定要加强责任心，积极采取预防并发症的措施，减少并发症的发生，为患者康复创造良好的条件。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.528-530.
[2]王杨，张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：4-5.
[3]陈维，蒋莉，，等.脊髓损伤致尿潴留患者的护理37例[J].实用护理杂志，2003，19（7）：22-23.下载本文
