[目的要求 ]
了解情感性精神障碍的诊断要点、治疗原则与预后
熟悉情感性精神障碍的定义、躁狂状态和抑郁状态的临床表现、护理评估、护理诊断
掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施
[教学方法 ]
重点授课
[内容要点 ]
情感障碍 (Affective disorder s 又称为情感性精神病(Affective psychoses ,是以 情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。 通常伴有相应的认知、 行为、 心理生理方面的 改变或紊乱。 可表现为抑郁症或躁狂症, 同一病人也可相继出现这两种截然相反的形式, 即 我们所称的躁抑症 (双相情感性精神障碍 。 其病程为发作性, 每次发作可持续数月到数年, 间歇期症状可完全缓解,不遗留明显的人格改变。发病率为 0.6%~0.9%,抑郁症比躁狂症 多见,女性多于男性。
1. 躁狂状态的临床表现:心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋,所谓的“三高”症状 是躁狂发作的典型症状。
(2 心 境高涨:一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中,表现为 兴高采烈,眉飞色舞,喜笑颜开,洋洋自得,表情活跃而傲慢。
(3 思 维奔逸:思维联想过程丰富而迅速,新的概念接踵而至 (可出现音联或意联, 内容丰富,语量多、语音高、语速快。
(4 思 维内容障碍:在心境高涨的基础上,患者可有自我评价过高,甚至出现夸大妄想。
(5 精 神运动性兴奋:患者精力旺盛,不知疲倦。爱管闲事,挑剔他人,好打抱不平。办 事缺乏深思熟虑,整天忙忙碌碌,动作活动多而快,但往往虎头蛇尾,一事无成。
(6 躯 体症状:患者因自我感觉良好,很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮,食欲旺 盛容易饥饿, 但由于动作、 行为增多, 忙碌不能安静, 无暇用餐, 患者的体重一般减轻。 睡 眠明显不足,需求减少,性欲亢进。
(7 其 他:部分躁狂急性发作时,可伴有一定的意识障碍,患者在此基础上伴有大量的幻 觉、 错觉、 思维不连贯等症状, 呈重度兴奋状态, 表现为活动紊乱, 并伴有冲动、 攻击行为, 临床上称之为谵妄性躁狂。
1. 抑郁发作的临床表现:以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制,所谓的“三低症状”
为抑郁发作的典型症状。
(1 心 境抑郁:是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来,缺少愉快感;重者情绪低沉、 苦恼、沮丧、忧伤,甚至悲观、绝望,有度日如年,生不如死之感。抑郁的核心表现是“丧 失感”,即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望(包括本能的食欲、 性欲与心理社会性的欲望等的下降或丧失。
(2 思 维迟缓:患者的思维联想过程受到抑制,反应迟钝。临床表现为主动性言语减少, 语速明显减慢,思考问题吃力等。
(3 思 维内容障碍:在心境抑郁的基础上,患者可从自卑发展到自责、自罪,出现妄想。
(4 精 神运动性迟滞:整个精神活动呈持久的、普遍的抑制,表现思维迟缓,联想抑制, 言语少,交谈困难,兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足,疲乏无力,完成 日常小事都感到费力,丧失积极性和主动性。注意力难于集中,记忆力减退。行动缓慢,严 重者基本生活也不能料理,不语、不动、不食,可达木僵程度。
(5 自 杀观念和行为:抑郁的自杀率比一般人群高。有报道说,约三分之一的患者曾企图 自杀。 患者一方面心境抑郁, 感到生不如死, 以自杀寻求解脱。 另一方面认为自己罪大恶极, 通过自杀惩罚自己。 患者采取行为时往往计划周密, 很难防范, 因此是抑郁症最危险的症状 之一。
(6 昼 夜节律紊乱:这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波 动性变化。
(7 躯 体症状:抑郁患者常终日不思茶饭,面容憔悴、目光呆滞,食欲减退,体重下降明 显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉,严重者 可达疑病程度。
2. 躁狂发作与抑郁发作的诊断要点(CCMD-3 2001
◇躁狂发作 (Mania episode
[症状标准 ]以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列 3项(若仅为易激惹,至少需要 4项
(1注意力不集中或随境转移;
(2语量增多;
(3思维奔逸(语速增快、言语迫促等 、联想加快或意念飘忽的体验;
(4自我评价过高或夸大;
(5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
(6鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等 ;
(7睡眠需要减少;
(8性欲亢进。
[严重标准 ]
严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
[病程标准 ]
(1符合症状标准和严重标准至少已持续一周;
(2 可存在某些性症状, 但不符合症的诊断标准。 若同时符合症的症状标准, 在症状缓解后,满足躁狂发作标准至少 1周。
[排除标准 ]
排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
[说明 ]本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。
◇抑郁发作 (Depression episode
[症状标准 ]以心境低落为主,并至少有下列 4项。
(1兴趣丧失、无愉快感;
(2精力减退或疲乏感;
(3精神运动性迟滞或激越。
(4自我评价过低,或自责,或有内疚感;
(5联想困难,或自觉思考能力下降;
(6反复出现想死的念头,或有自杀、自伤行为;
(7睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
(8食欲降低或体重明显减轻。
(9性欲减退。
[严重标准 ]
社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。
[病程标准 ]
(1符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。
(2可存在某些性症状,但不符合症的诊断。若同时符合症的症状标准,在 症状缓解后,满足抑郁发作标准至少 2周。
[排除标准 ]
排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
[说明 ]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
3. 药物治疗
(1抗躁狂药物治疗:首选药物碳酸锂
(2抗抑郁药物治疗:抗抑郁药物包括 TCAS 、 MAOIs 、选择性 MAOIs 、 SSRIS 以及 SSNRS 几 类,常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等,剂量因人而异。
抗抑郁治疗应包括急性期、持续期和维持期治疗三个阶段,抗抑郁药物的起效时间在 1~2周以上,急性期治疗应使症状至少减轻 50%,故需 3~6周,而后进入持续治疗期 3~6月,此期一旦停用药物,复燃率为 40~60%。维持治疗的目的是预防复发,有效剂量维持二 年后可考虑停药观察。 对于有三次抑郁发作、 五年内有二次发作、 晚发性抑郁及有阳性家族 史者, WHO 提倡给予长程维持治疗。
(3其他治疗,如物理治疗光疗等。
(4心理治疗,如 6+1走出抑郁团体治疗等。
4. 情感性精神障碍的治疗:
(1药物治疗:
①抗抑郁药:三环类抗抑郁药:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。
5-羟色胺重吸收抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
②抗躁狂药:包括经典的抗躁狂药锂盐、抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠等。 (2电抽搐治疗(ECT :主要用于重性抑郁、严重的躁狂发作等治疗。特点是起效快、安 全性较高。
(3心理治疗
(4预防复发:双相发作的患者若每年都有发作,连续 2年以上,应长期服用锂盐。
5. 情感性精神障碍的预后:
多数患者病后能够保持良好的社会功能,约有 15%-20%的患者处于慢性或残留有轻度 情绪症状或躯体症状, 社会功能也不能恢复到病前水平。 约 10%的患者社会生活能力严重受 损。 发病年龄晚、 有阳性家族史、 缺乏社会支持和人格长期适应不良等因素常导致较差的预 后。
6. 情感性精神障碍的评估:
(1 健康史:个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。
(2心理社会功能方面:包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的 心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。
(3 精神状况:可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。 如 Hamilton抑郁量表、 Zung 抑郁自评量表等。
7. 躁狂状态的护理诊断
(1营养失调,低于机体需要量
(2睡眠类型紊乱
(3便秘
(4感知改变
(5思维过程障碍
(6有外伤的危险
(7对他人有暴力行为的危险
(8 生活自理能力下降
8. 抑郁状态的护理诊断
(1睡眠类型紊乱
(2营养失调,低于机体需要量
(3便秘
(4情境性自我贬低
(5焦虑
(6思维过程障碍
(7个人应对无效
(8有自伤(自杀的危险
(9生活自理能力下降
(10 自我防护能力改变
9. 情感性精神障碍患者的评价
(1症状消失情况:患者的异常情绪反应是否按预期目标得到改善;患者是否发生过异 常情绪状态下的冲动、伤人、自伤、自杀等意外行为。
(2患者自知力状况如何,能否正确认识、了解疾病,掌握疾病的基本知识及处理疾病 的方法,以及如何正确面对今后的生活和工作。
(3患者的基本生理需求是否得到满足:如睡眠充足、 营养状况良好、 生活自理、能 主动料理、生活有规律。
(4患者原有的人际交往、沟通能力是否得到良好的改善,对新的技巧接受能力如何。
(5家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解, 掌握一定的照顾患者的方法。
[关键术语 ]
情感性精神障碍又称心境障碍, 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾 病,一般指情感病理性的高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变。
谵妄性躁狂:部分躁狂急性发作时, 可伴有一定的意识障碍, 患者在此基础上伴有大量 的幻觉、错觉、思维不连贯等症状,呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱,并伴有冲动、攻击
行为,临床上称之为谵妄性躁狂。
[疑难解析 ]
隐匿性抑郁:是一种不典型的抑郁症类别。 临床表现主要是反复持续出现的各种躯体不适和 植物神经症状,如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、背痛不适等,抑郁情绪往往 被躯体症状所掩盖, 病人往往将其不适归之于内科疾患。 此病容易被诊断为神经官能症和其 他躯体疾病,然而对症治疗往往久治不愈,抗抑郁药可能有较好效果。
1. 躁狂状态的护理
(1 躯 体功能方面:躁狂患者常常过度忙碌于他认为有意义的活动,而忽视了最基本的生 理需求。 护理人员应主动提供少食多餐、 高营养的食物, 以维持患者所需的营养与水分。 同 时要合理安排患者的活动与生活环境, 保证患者足够的睡眠。 并帮助患者保持适当的穿着及 个人卫生。
(2 心 理功能方面:应提供一个宽大的空间,刺激少的环境(如颜色淡雅、安静、人际交 流少 。 要建立良好的护患关系, 通过沟通让患者表达内心的真实想法, 有利于病情的缓解。 (3 社 会功能与行为方面:最重要的是防止暴力行为的发生。躁狂状态患者由于精神活动 异常高涨、激越,自控能力降低,易发生伤人、毁物等冲动暴力行为;也常因夸大的意念做 出超乎自己能力的行为,造成自我伤害而致严重后果。
① 合理安置患者的居住环境, 减少周围环境的刺激与干扰。 室内陈设力求简单、 实用、 安全,一些随手可得的危险物品应及时移开,以防被患者作为伤人的工具。
② 护理人员要设法引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中去,以减少或避免其可 能造成的破坏性行为。 对于患者完成的每一项活动, 护理人员应及时给予肯定, 以增加患者 的自尊,避免有破坏事件的发生。
③ 对患者的爱挑剔,护理人员应态度友善,接受患者,鼓励患者合作,避免争论和公 开批评。 对于好表现自已、 夸大自己能力的患者, 护理人员不要讥笑和责备他们, 而应以缓 和、 肯定的语言陈述现实状况, 从而增加患者的现实感。 对于有攻击性言行的患者, 不要简 单地指责患者,应耐心地协助患者了解此行为产生的后果,以及行为对别人所带来的影响。 ④ 及时了解每个患者既往发生暴力行为的原因,评估原因现在是否仍然存在;或是否 有新的诱发因素产生,设法消除或减少这些因素。
⑤ 保证药物治疗的进行:护理人员应注意密切观察患者服药的合作性、药物的耐受性 和不良反应,特别是对应用锂盐治疗的患者要更加关注,注意血锂浓度的监测。
⑥ 严密观察、 及时发现潜在暴力行为患者的一些先兆表现, 如情绪激动、 挑剔、 质问、 无理要求增多、 有意违背正常的秩序、 出现辱骂性语言、 动作多而快等, 及早的采取相应的
安全措施,应设法稳定患者的情绪。
2. 抑郁状态的护理
(1躯体功能方面
① 保证营养的供给:护理人员应根据不同情况,制定出相应的护理对策,保证患者的 营养摄入。如选择患者喜爱的食物、陪伴患者进食、少食多餐等。必要时采取喂食、鼻饲、 静脉;输液等。
② 改善睡眠状态:由于抑郁症有昼重晚轻的特点,自杀、自伤多发生在凌晨。护理 人员白天应安排或陪伴患者参加适宜的活动, 晚上入睡前给予适温的饮料, 洗温水澡, 遵医 嘱给予必要的安眠药物,保证安静的睡眠环境等。
③ 有些严重的抑郁患者,长期卧床不动,需注意发生褥疮的可能,应注意帮助翻身、 被动运动、躯体卫生、大小便料理等。
(2心理功能方面
① 护理抑郁患者时,护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度。对一个缺少正性情 感反应的患者要维持一种温和、 人性的态度是不容易的。 护理人员可能会为自己的无效交流 而感到为力、沮丧、愤怒,因此必须要有耐心,并且相信患者有可能改变。
② 要建立有效的护患沟通。 要鼓励患者抒发自己的感受。 允许患者有足够反应和思考 的时间, 并耐心地倾听患者的述说, 交流中应努力选择一些患者感兴趣的、 较为关心的话题, 可通过眼神、手势、目光注视、静静地陪伴等非语言沟通使病人感到关心和支持。
③ 要设法打断患者的一些负性思考,以使其从负性情感中摆脱出来。抑郁症患者的认 知方式总是呈现出一种 “ 负性的定式 ” , 应通过心理治疗的方法,减少患者的负性思考, 培 养正性认知方式。
④ 要训练患者学习新的心理应付方式。护理过程中,要积极地为患者创造和利用一切 个体和团体人际接触的机会, 协劭患者改善以往消极被动的交往方式, 逐步建立起积极健康 的人际交往能力,增加社会交往技巧。
⑤ 做好患者及家属的卫生宜教工作。
(3社会功能与行为方面
① 防止暴力行为发生:应随时了解患者自杀意念的情况及可能采用的方法,谨慎地安 排患者的生活环境,使其不具有自杀的工具。
② 做好日常生活护理:应设法改善患者的消极状态, 鼓励和支持患者建立生活的信心, 给予积极的鼓励, 辅以信任、 关切的表情与眼神, 使患者逐步建立起生活的信心。 对重度抑 郁,生活完全不能自理的患者,护理人员应协助做好日常生活护理工作。
[案例分析 ]
【病例摘要】
李某,男, 50岁,已婚,初中毕业,小学教师,汉族。因间歇性兴奋话多 与愁闷少语交替发作 25年,再度发作 3个月于 1985年 12月 13日入院。
病人于 1958年与领导意见分歧,公布撤除其校长职务后即开始精神失常, 表现不语,闷闷不乐,唉声叹气,坐卧不安,说活着没意思,脑子迟钝、无用, 连做家务也很困难,感到处境艰难,度日如年。晨起情绪特别坏,晚上稍好。不 愿出门,不愿见人,不愿讲话,不参加任何活动,成天无精打采,饭量锐减,但 不觉饥饿。身体日益消瘦,对性生活无要求。入睡难,早醒。无幻觉妄想表现。 家人不以为是病, 以为是受处分 “闹情绪” 。 以上表现持续到 1959年 5月, 病人 一改以往情形,变得无原由的欢乐,话多,说自己脑子灵活好使,浑身有力气, 见人就打招呼,谈个没完,喜欢结交朋友,慷慨招待,吹嘘自己。成天忙碌,走 东家串西家, 骑着新车穿着新衣到处逛, 晚上仅睡 3-4小时, 天不亮就起床, 一 件事没完又去做另一件事。至 1959年 10月上述表现消失,一切如常。
1966年 12月无明显原因又开始发病,与 1958年表现一样,持续一年半至 1968年 7月转为欢乐话多,至 1969年 1月又转为发愁少语,悬梁自缢,未遂, 直至 1970年 2月恢复正常。
1977年 12月因未能调整工资而闷闷不乐,闭门不出,忧愁家庭生活困难, 多次寻机钻到汽车轮下自杀未遂,至 1978年 5月自行缓解,一切如常。
1979年 12月又兴奋话多,毛遂自荐当了某一日报义务通讯员,彻夜不眠写 报道、诗歌,于 1980年 5月第一次收入精神病院,接受专科治疗。
入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现。精神状况检查为典型躁狂状 态,智能良好,无幻觉妄想,自知力缺失。经氟哌啶醇治疗 1月上述表现消失, 自知力恢复,于 1980年 8月痊愈出院。
1983年 5月初无原因又出现躁狂发作, 1983年 8月底被家人捆绑入院。经 碳酸锂治疗 2个月症状消失,自知力恢复,于 1983年 12月 13日痊愈出院。 出院后如常人,至 1985年 1月又出现躁狂发作,第三次入院,是由于停用 碳酸锂半月所致。经用碳酸锂治疗,同月即痊愈出院。
1985年 9月开始欢乐与忧愁交替发作,各维持 8天左右, 3个月内交替各 6次。 在躁狂期除话多愉快外, 还易激惹, 常因小事而打骂妻女, 睡眠少而精力充 沛,于 1985年 12月 13日第四次入院。入院后在选举休养员委员会时,自荐当 , 通过后马上胡乱指挥病友, 态度蛮横, 因而当日被罢免。 经碳酸锂 1.5g/d合并氯丙嗪 200mg/d治疗 1个半月(1986年 2月上述症状消失,自知力恢复, 于 1986年 4月 21日痊愈出院。
父母两系三代中,母亲年轻时有精神病,哭笑无常,赤身乱跑,经治疗 2月而愈,未再发作,二弟 47岁时服敌敌畏自杀身亡,自杀前精神表现不详。 病人幼年生长发育良好, 11岁入小学,成绩优良,初三入航空学校学习, 半年后因近视复员。 21岁任小学校长,并结婚,夫妻感情好。 23岁时因与上级 意见分歧被免去校长职务做普通教员。 1981年退休。
病前性格:忠厚老实、少语、少与人交往,但待人热情,肯帮助人,工作认 真负责。
【病例讨论】
本例临床有以下特点:
1.持久的明显的情感障碍:欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或 交替发作, 后者有两种形式:缓慢交替时, 抑郁相至少持续 5个月, 以后转为躁
狂相, 躁狂相至少持续 3个月; 快速交替时, 两种病理心境各持续 1周左右就交 替, 3个月内交替 6次。
2. 间歇性反复发作:总病程长达 25年, 交替和单独发作共 7次 (快速交替 只算 1次 ,间歇期长者 7年余,短者 5个月。
3.间歇期完全正常,恢复到病前状态,无衰退表现。
4.首次发作有生活事件,以后则可有可无。
5.未经治疗可自行缓解,预后良好。
6.本例每次起病都急,发病数天病情即达高峰。
按中国精神疾病分类方案及诊断标准 (CCMD-Ⅱ -R , 本例符合躁狂发作症状 标准的下列特征:以精神高涨和(或易激惹为主要特征,符合症状持续至少 1周的要求,并具备下列症状项目:
1.言语比平时显著增多;
2.联想加快;
3.注意力不集中或集中不持久,有随境转移;
4.自我评价过高;
5.自我感觉良好;
6.睡眠需要减少无疲乏感;
7.活动增多,精神运动性兴奋;
8.行为轻率不顾后果。
职业工作、学习效率、家务能力、社交能力受损,给别人造成困难麻烦,给 本人造成不良后果,符合严重程度标准,同时,排除了器质性、躯体性、精神活 性物质所致精神障碍及精神症。躁狂发作的诊断可以成立。
在病程另一阶段, 本例又符合抑郁发作的症状标准:以心境低落为主要特征, 且持续至少 2周,有以下症状:
1.对日常活动丧失兴趣;
2.精力明显减退,持续的疲劳感;
3.精神运动性迟滞;
4.自我评价过低,自杀企图和行为;
5.早醒,晨重晚轻,食欲、性欲减退或丧失。
严重程度标准和排除标准均符合,抑郁发作的诊断可以成立。
根据情感障碍分型标准, 本例属于双相情感障碍, 后阶段临床表现为快速循 环型。
【本例诊断】
双相情感性障碍
[自我测试 ]
一、选择题
1. 情感性精神障碍中躁狂症与抑郁症的比例约为:
A.1:1 B. 3:1 C. 1:10 D.5:1 E. 10:1
3. Cotard综合征,又名虚无妄想综合征,此综合征多见于:
A. 精神症 B. 高龄抑郁症 C. 老年性痴呆 D.顶叶病变 E.麻痹性痴呆
5.情感性精神障碍常具有以下特点::
A. 反复发作,加重一次,残留阴性症状 B. 反复发作,自行缓解
C. 反复发作,从无缓解期 D.一次发作,从不缓解
E. 一次发作,终生不发
7. 中国情感性障碍的患病率与欧美国家相比:
A. 比欧美国家高 B.与欧美国家一样高 C. 比欧美国家低
D. 与欧美国家一样低 E.以上都不对
9.问病人几岁,病人答“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花又结果,果子给猴吃。 你认为此为何症状?
A. 思维散漫 B.病理性象征性思维 C. 音联意联 D. 强制性思维 E.虚构
11. 关于情感障碍的生化研究结果,目前多数学者认为是:
A. 去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁
B. 多巴胺代谢产物高香草酸升高,导致抑郁
C. 去甲肾上腺素降低导致躁狂发作
D. 5-HT升高导致抑郁发作
E. 5-HT降低导致抑郁
13.情感障碍的 5-HT 假说认为:
A. 抑郁发作有 5-HT 升高 B. 躁狂发作有 5一 HT 升高
C. 抑郁发作有 5-HT 升高和降低 D.躁狂发作有 5-HT 升高和降低 E.以上都不是 15.躁狂症的睡眠障碍主要是:
A.入睡困难 B. 睡眠需要减少 C. 早醒 D.多梦 E.易惊醒
17. 抑郁症的生物学特征是:
A. 情绪呈昼重夜轻的节律改变 B.早醒 C.便秘 D.食欲和性欲减退 E. 以上都对 19. 关于情感障碍的临床表现,下列何种说法正确:
A. 情感障碍没有幻觉
B. 情感障碍没有妄想.
C. 情感障碍没有思维散漫
D. 情感障碍可以伴有幻觉妄想和思维散漫
E. 情感性障碍伴有幻觉妄想、思维散漫都与情感不协调
21.对双相和单相情感障碍比较,研究结果认为
A. 单相发作持续时间短 B.双相间歇期比单相时间长
C. 单相比双相易于复发 D. 单相发作持续时间长 E. 以上都不对
23.急性期躁狂病人,为快速控制病情,首选:
A. 锂盐 B. 氟哌啶醇或氯丙嗪 C. 苯二氮卓类 D.卡马西平 E.以上都不对
25.精神疾病中自杀最多的是： A.神经衰弱 B.抑郁症 C.精神症 D.瘫症 E.强迫症 27.抑郁症与抑郁性神经症的区别在于： A.情绪低落 B.睡眠障碍 C.记忆力差，精力不振 D.常有想死的念头，但内心矛盾重重 E.运动抑制及幻觉妄想 29．抑郁症的生物学症状为： A.情绪低落伴昼重夜轻、便秘、食欲减退、性欲减退、早醒 B.人睡困难、食欲增加、体重增加、幻觉妄想 C.抑郁悲观、躯体不适、精力体力减退、兴趣缺乏 D.焦虑失眠，记忆减退，有厌世感和自杀念头 E.自责自罪，易疲劳，焦虑恐惧 30．情感低落解释正确的是 A 病人遇意外不惊，受捉弄不怒，即使生离死别也无动于衷。 B 病人的情感反应不鲜明、不生动，缺乏相应的内心体验。 C 病人兴趣丧失，无愉快感，带有自责和内疚感，有悲观厌世的念头。 D 病人情感极易波动，表现无法克制的伤心流泪。 31．昼夜节律紊乱是重性抑郁患者的特点之一，是指 A 患者的行为紊乱呈现出晨重夜轻的波动性变化 B 患者的思维紊乱呈现出晨重夜轻的波动性变化 C 患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化 D 患者的情绪低落呈现出夜重晨轻的波动性变化 32．抑郁症与精神症紧张型的鉴别在于前者有： A.情绪低落，但有表情反应 C.思维内容与情感配合 33．哪些疾病可伴有木僵状态？ A.脑器质性精神病 B.抑郁性精神病 C.精神症 D.神经衰弱 B.表情呆板、接触困难 D.情感反应与思维内容、行为不一致 34．关于躁郁症的概念，下列哪些说法是对的： A.其精神活动是完整的 C.病程反复或交替发作 B.以持久的精神愉快或情绪低落为主要表现 D.反复发作无明显精神衰退 35.关于躁狂症的治疗，下述哪些是对的： A.碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量比较接近 B.对急性兴奋躁动的躁狂病人可用抗精神病药物氟哌啶醇或氯丙嗪 C.碳酸锂对预防躁狂 或抑郁症的复发也起作用 D.躁狂症属于情感性疾病，所以心理治疗是最重要的治疗方法
36．情感异常的改变通常表现为： A.情感性质的改变 C.情感协调性的改变 37．躁狂发作的典型症状 A 心境高涨 B 情绪不稳 C 精神运动性兴奋 D 思维奔逸 38．心境高涨指 A 一种强烈而持久的喜悦与兴奋 B 患者终日沉浸在欢乐的心境之中 C 思维联想过程丰富而迅速 D 表现为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。 39．抑郁的核心表现是“丧失感”，即： A 快乐、希望、自尊、兴趣下降或丧失 B 能力与财产的下降或丧失 C 食欲、性欲与心理社会性的欲望下降或丧失 D 生活的价值和动力下降或丧失 40．思维迟缓患者的思维联想过程受到抑制，临床表现为： A 主动性言语减少 B 语速明显减慢 41．临床常用的抗抑郁剂 A 三环类抗抑郁药 B 心境稳定剂 C 锂盐 D 5-羟色胺重吸收抑制剂 （SSRIs） C 思考问题吃力 D 动作缓慢 B.情感波动性的改变 D.情感表达性的改变 42．以下治疗正确的是 A 三环类药对心血管系统的影响和抗胆碱能的副作用较小。 B 锂盐是抗躁狂的首选药物 C 卡马西平对难治性躁狂和快速循环患者常有很好的疗效 D SSRIs 的副作用较小 43．电抽搐治疗正确的是 A 主要用于重性抑郁的病人 B 严重的躁狂发作的治疗 C 药物治疗不合作的病人 D 特点是起效快、安全性较高。 44．情感性精神障碍患者的护理评估 A 健康史 B 心理社会功能方面 C 精神状况 D 社会角色 45．抑郁状态躯体功能方面的护理 A 保证营养的供给 B 改善睡眠状态 C 严重者需帮助翻身、被动运动
D 训练患者学习新的心理应付方式 13．抑郁患者心理功能方面的护理包括 A 护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度 B 建立有效的护患沟通 C 设法打断患者的一些负性思考，以使其从负性情感中摆脱出来 D 要训练患者学习新的心理应付方式。 二、是非题 1.要诊断躁狂发作，病人情绪高涨或易激惹等症状持续至少 1 周。 （+） 3.就目前的资料来看，情感性障碍确与遗传有关，但尚无足够证据说明是一种遗传性疾病。 （+） 5.抑郁症病人 TRH 兴奋实验，约 40％-50％的病人 TSH 分泌反应迟钝。 （+） 7.抑郁症睡眠脑电图有以下改变： 总睡眠时间减少， ·觉醒次数增加、 眼快 l 动睡眠 （REIVI） 潜伏期延长。 （—） 9.抑郁性神经症除有失眠、早醒、自责、自罪等症状外，很少有自杀行为。 （—） 三、填空题 1.1982 年,全国十二地区流调显示，情感障碍的总患病率为 0.76 ‰ ，时点患病率为 0.37‰ 。 5.躁狂症典型的临床表现是： 情感高涨 、 思维奔逸 、 精神运动性兴奋 。 6.抑郁症典型的临床表现为： 情绪低落 、 思维迟缓 、 精神运动性抑制 。 7.抑郁症的生物性症状为 晨重暮轻 ， 早醒 ， 便秘 ， 食欲、性欲减退 ， 体重明显减 轻 。 TCA 治疗 9.目前认为＿锂盐 仍是躁狂症， 特别是轻躁狂的首选药， 而单相抑郁症仍以 为主。 下载本文
