目的 探讨PDCA循环法在提高医院危急值管理水平中的作用。方法 2016年6月起，运用PDCA循环法，将危急值管理分为计划环节、执行环节、检查环节以及行动环节。采取检查医务人员知晓率、查阅危急值登记本以及查阅信息系统的措施，评估PDCA循环法的实施效果。结果 2015年第二季度，医院共发生危急值452例；2017年第二季度，医院共发生危急值598例。2017年第二季度的医务人员危急值知晓率、危急值报告率、危急值报告及时率、记录书写合格率以及临床处理及时率，均比2015年第二季度有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用PDCA循环法，有利于提高医院危急值管理水平，值得推广。
标签： PDCA循环法；危急值管理；医院
危急值指的是，与正常预期偏离较大的辅助检查结果，当出现危急值的时候，则提示患者可能处于生命危险状态。在医疗质量管理中，危急值管理占据着重要的地位，在中国医协会《患者安全目标》以及国家卫生和计划生育委员会《三级综合医院评审标准》中，对危急值管理均有明确规定[1]。PDCA循环法是一种新兴的质量管理方法，主要分为4个环节，即计划环节、执行环节、检查环节以及行动环节，在全面质量管理不断推行的过程中，PDCA循环法也得到了越来越广泛的应用。PDCA循环的应用过程，也是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程，其可以满足医疗质量管理持续改进的要求[2]。该院通过运用PDCA循环法，实现了医院危急值管理水平的提高，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院急诊科、超声科、放射科、检验科、心外科、心內科、血液内科、神经外科、神经内科以及ICU科室各6名医务人员，共计60名，开展危急值知晓度调查。其一般资料如下：男22名，女38名；年龄25～46岁，平均（39.52±3.32）岁；专科学历22名，本科学历31名；研究生及以上学历7名。危急值知晓度调查内容主要包括危急值的定义、危急值的意义、科室危急值项目、科室危急值范围以及记录内容等，若是医务人员可以全部回答，则为合格，若一项或多项未能回答，则为不合格。查阅医院信息系统，随机选取2015年4—6月（运用PDCA循环法之前）、2017年4—6月（运用PDCA循环法之后）期间内的危急值病例。统计危急值报告率（评估标准为报告科室记录本、接收科室记录本之中均有登记）、危急值报告及时率（评估标准为检验结果发出30 min之内报告）、记录书写合格率（评估标准为记录书书写内容符合《危急值报告制度及流程》之中的相关要求）以及临床处理及时率（检验结果发出2 h内书写危急值病程记录，则为处理及时）。
1.2 PDCA循环法
1.2.1 计划环节 首先，制定危急值管理机制，建立危急值报告流程，为危急值管理的有效开展提供良好的依据。若出现危急值且确认无误之后，检查科室必须要及时反馈给临床科室，接到危急值报告之后，临床科室应立即为患者实施诊疗。其次，明确危急值报告项目，设置危急值报告范围。以医院实际情况为主要根据，参考《患者安全目标》，明确危急值报告项目，主要包括白细胞计数、凝血酶原时间、血小板计数以及血糖、血气、血钙、血钾等[3]。设置危急值报告范围，主要包括定量项目，如检验等，以及非定量项目，如药学、超声、影像等。最后，开展培训。为保证危急值报告制度的切实落实，可组织各相关科室，实施危急值管理培训活动，以使医务人员熟练掌握危急值报告流程、危急值报告项目、危急值报告范围。
1.2.2 执行环节 2016年6月起，医院按照前期计划，实施《危急值报告制度及流程》，各科室医务人员，必须严格按照医院要求，执行危急值报告、危急值接收以及危急值处置工作。为确保危急值结果的有效可回溯性，报告科室、接收科室必须要做好准确记录。
1.2.3 检查环节 危急值报告实施1年后，医疗治疗管理委员会针对危急值报告的实际情况，进行全面检查，找出其中的问题。主要问题包括：①医务人员对危急值报告流程、危急值报告项目的知晓率普遍较低，一些医务人员无法准确回答危急值相关问题；②一些检查科室存在着报告不及时、漏报问题；③报告科室、接收科室的记录不标准，结果无法有效回溯；④一些临床科室，未对危急值进行及时的处理，从而在很大程度上增加了安全风险。
1.2.4 行动环节 针对检查环节中的各种问题，制定有效的解决方案。①加强信息化管理。医师登录电子病历系统的时候，必须首先完成患者的危急值处理记录，这有利于危急值的及时处理。②建立一个统一的危急值记录本。对危机值报告记录的格式进行统一要求，保证危急值项目的有效可回溯性[4]。③开展再培训活动。针对医务人员存在的缺陷与不足，结合医院质量管理的最新措施，组织各相关科室医务人员，实施危急值管理专项再培训活动。
1.3 统计方法
应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2015年第二季度，医院共发生危急值452例，医务人员危急值知晓率为56.67%（34/60）、危急值报告率为80.97%（366/452）、危急值报告及时率为59.96%（271/452）、记录书写合格率为69.69%（315/452）、临床处理及时率为45.35%（205/452）；2017年4—6月，医院共发生危急值598例，医务人员危急值知晓率为86.67%（52/60）、危急值报告率为97.83%（585/598）、危急值报告及时率为86.12%（515/598）、记录书写合格率为91.47%（547/598）、临床处理及时率为82.27%（492/598）。可见，相比较于PDCA循环法实施前，PDCA循环法实施后，医院危急值管理水平明显提高（P＜0.05）。见表1。3 讨论
危急值提示患者可能处于生命危险状态，若可以将检验信息及时提供给临床医师，并迅速给予患者积极的治疗或干预，便能挽救患者的生命，确保患者的生命安全。否则就有可能丧失对患者的最佳抢救时机，造成严重的后果，影响医院声誉与公信力。基于此，加强对预案危急值管理的重视，切实提高医院危急值管理水平，具有非常重要的意义。
该研究结果发现，在PDCA循环法实施前，医院共发生危急值452例，医务人员危急值知晓率為56.67%（34/60）、危急值报告率为80.97%（366/452）、危急值报告及时率为59.96%（271/452）、记录书写合格率为69.69%（315/452）、临床处理及时率为45.35%（205/452）。在PDCA循环法实施后，医院共发生危急值598例，医务人员危急值知晓率为86.67%（52/60）、危急值报告率为97.83%（585/598）、危急值报告及时率为86.12%（515/598）、记录书写合格率为91.47%（547/598）、临床处理及时率为82.27%（492/598）。结果表明，通过运用PDCA 循环法，有利于提高医务人员对危急值管理内容、危急值管理流程等相关知识的了解与掌握，从而可以提高危急值知晓率；同时，运用PDCA 循环法，也有利于医务人员在危急值报告、记录书写、临床处理等方面的依从性，从而可以提高危急值报告率、危急值报告及时率、记录书写合格率以及临床处理及时率。
该研究结果与相关文献中的研究结果具有一致性。如王欣[5]等人的研究中，在综合医院危急值管理实践中应用PDCA循环，结果发现，PDCA循环实施前，危急值接收时间为12 min 44 s，危急值登记准确率为77.05%；PDCA循环实施后，危急值接收时间缩短至7 min 10 s，危急值登记准确率提高到100.00%。唐志红[6]等人在外科监护室危急值管理中应用PDCA循环，结果发现，PDCA循环实施前，医护人员对危急值内容及处置流程知晓率为75%；PDCA循环实施后，医护人员对危急值内容及处置流程知晓率提高到95%，同时，相比较于PDCA循环实施前，PDCA循环实施后的危急值登记、标本合格率均出现了明显的提高。相比较于这些相关文献，该研究中的评估指标更为全面，可为医院危急值管理实践提供更为有效的参考。
综上所述，运用PDCA循环法，有利于提高医院危急值管理水平，值得推广。
[参考文献]
[1] 陈辉兰.PDCA循环法应用于临床检验危急值的管理探讨[J].实用医技杂志，2014，21（11）：1209-1210.
[2] 曾仲麟，梁锦泉，周清霞，等.PDCA循环法在临床检验危急值质量管理的应用研究[J].青岛医药卫生，2016，48（3）：237-239.
[3] 宋江勤，韩利蓉，徐会荣，等.PDCA循环在三级医院危急值管理持续改进中的应用[J].中华临床实验室管理电子杂志，2015，3（1）：56-58.
[4] 陈正香，张晓玲，陈琳，等.PDCA循环管理在脊柱外科危急值管理中的运用[J].护理杂志，2016，33（21）：62-.
[5] 王欣，李小莹，张驰，等.PDCA循环在危急值管理中的应用[J].中国病案，2016，17（12）：33-34.
[6] 唐志红，徐禹.PDCA循环管理在外科监护室危急值管理中的应用[J].华西医学，2015，30（2）：333-335.
（收稿日期：2017-08-24）下载本文
