中学生贫血防治干预措施
缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）是指体内可用来制造血蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。是全球性常见的营养问题之一，根据WHO的报告，全球约有20亿人处于贫血状况。因此，充分了解缺铁性贫血的现况及其相关的影响因素，有针对性采取干预措施，为促进中学生的生长发育和健康教育提供科学的依据是十分重要的。
1 缺铁性贫血的现状
缺铁性贫血是最常见、最多见的贫血，普遍存在于世界各地。据WHO报告，全球缺铁性贫血患者达20亿，还有40～50亿人处于铁缺乏状态，其中90%生活在发展中国家，并指出最容易遭受贫血的人群依次为孕妇、学龄前儿童、低出生体重婴儿、其他女性、老年人、学龄儿童和成年男性。我国IDA病发病率更高。根据WHO报告，亚洲孕妇贫血患病率为40%。儿童为50%，2岁以内婴幼儿高达92%。
2 缺铁性贫血的原因及影响因素
2.1 缺铁性贫血的直接原因及影响
常见的直接原因有吸收不足、疾病所致丢失过多或在特定条件下生理需求增高等。在生长过快的婴幼儿、青少年、有月经或在妊娠期或哺乳期的妇女，由于铁的需要量增多，如果饮食中缺少铁则易导致缺铁性贫血。青春期的女孩因月经来潮，如果铁的供应不足也易发生贫血。有关研究结果表明:月经来潮天数与贫血患病率有关，天数越长贫血患病率越高，月经天数延长，造成失血量增加，贫血患病率升高。体育锻炼与贫血的发生有一定的关系，研究结果表明:不经常锻炼者贫血患病率高于经常参加体育锻炼者，说明经常参加体育锻炼对贫血可能有一定的预防作用。在有关因素的调查中还发现:独生子女患病率明显高于非独生子女。心理因素调查分析发现，许多贫血学生认为，身体苗条才美，故不恰当节食，形成豆芽体形。另外家长的文化素质也有一定的影响。1999年调查上海地区高危人群铁缺乏症的患病率和危险因素，结果表明:月经期妇女、妊娠期妇女和青少年患病率分别为:11.39%，19.28%及9.84%，主要的危险因素:月经期妇女经量过多，青少年为营养因素。
2.2 社会经济和文化、环境等方面的影响 影响缺铁性贫血发生的因素是多方面的，不仅有生理方面的因素，而且还与社会经济和文化、环境及医疗保健服务等因素有关，它们可以相互作用共同造成育龄妇女高发生率的状况 ［12］ 。但更深层次的原因是社会经济和文化习俗。比方说，贫穷导致膳食质量下降且无力增加营养和购买营养补充剂;文化程度低或营养知识缺乏导致不懂得合理膳食，社会崇尚苗条，过份节食导致营养缺乏。这些都是贫血发生的根本原因 ［7］ 。其他社会经济及家庭因素等方面经单因素显示出贫血的发生与婚姻状况、妇女有无经济收入、家庭人口数、家庭消费结构等因素有显著性相关 ［4］ ，并且婚姻状况、家庭消费结构仍然进入多因素分析方程，这些方面在一定程度上反映了妇女在社会及家庭的地位和自主权的程度，如未婚、有的经济收入妇女、小家庭，则妇女有更高的家庭地位、经济支配权以及更多的自我照顾。也有报道认为个人收入高，用于娱乐消费多者，贫血患病率低 ［13］ 。研究表明:不同职业和教育程度的人群贫血患病率不同，受教育程度越低贫血患病率越高。职业和受教育程度反映了妇女的社会经济地位，影响着妇女对自我保健知识的了解、接受医疗保健的态度，以及对医疗保健的经济承受能力，而这些方面也可能影响贫血的发生。另一方面，也可能与不同职业的劳动强度差异和接触职业有害因素有关。国内也曾有过教育程度与孕期贫血有一定关系的报道，认为未受教育的妊娠者中贫血发生率高 ［3］ 。所以，职业和受教育可能是贫血发生的有关影响因素。贫困地区农村育龄妇女缺铁性贫血的原因，主要是膳食中以植物性食物为主，导致铁吸收率低 ［14］ 。
3 缺铁性贫血干预措施的研究
缺铁性贫血可以引起工作和学习效率下降、生长发育迟滞、抗感染能力下降等一系列健康问题，是一个全球性公共卫生问题，在发展中国家情况更加令人担忧 ［15］ 。婴幼儿、生育期 妇女是缺铁性贫血高危人群，严重影响生长发育和身体健康。因此，采取必要的干预措施，加强对高危人群贫血的防治工作，改善贫血状况，提高居民的健康水平是一项紧迫及重要的任务。主要干预措施有以下几点。
3.1 加强健康教育 加强健康教育，提高贫血高危人群的知识水平，是减少贫血发生的重要措施之一。通过营养教育，提高群众的自我保健意识非常重要，营养教育的主要内容包括有:挑选含铁丰富且吸收率高的食物，例如猪肝、鸡鸭蛋汤、瘦肉、鱼虾等;应加强饮食卫生的宣传教育，合理安排膳食，减少鞣酸、草酸等抑制铁吸收食物的摄入，如:少喝浓茶等。预防各种疾病发生，避免因疾病所致丢失过多引起的贫血;对特殊生理阶段（怀孕、婴幼儿、老年人）要适量补充铁剂。如用铁强化酱油，尽可能早期发现孕妇贫血并积极治疗，加强贫血孕妇的营养健康教育，尽量减少不良妊娠结果的发生 ［16］ 。
3.2 采用铁补充剂或食物强化进行干预 2岁以下婴幼儿贫血的主要原因是出生体重过低、母亲贫血。因此，通过营养教育，提高膳食质量很重要，通常可食用铁补充剂或食物强化等干预措施改善孕妇的营养状况 ［17］ ，据罗文海等人研究表明 ［18］ :妊娠中后期每日服用右旋糖苷铁对防治孕妇和婴儿贫血有重要作用，它既能改善孕妇Hb含量等指标的结果，并能降低孕妇妊娠后期的贫血患病率;也能提高婴儿Hb含量和降低婴儿贫血患病率 ［18］ 。同时6月龄后的婴儿要适量增加铁补充剂。对育龄妇女、月经期妇女、青少年适当增加铁补充剂。张俊黎等人 ［14］ 研究了山东省农村贫困地区育龄妇女缺铁性贫血患病状况，观察铁强化面粉改善缺铁性贫血的效果，实施铁强化面粉干预等措施后，强化组铁摄入量大幅度增加，高于对照组;强化组的贫血率明显下降，低于对照组，说明贫困地区农村育龄妇女膳食中铁的摄入量低，贫血患病率较高。采用面粉中强化铁进行干预的措施对改善缺铁性贫血效果非常明显。这与何志谦等报道的铁强化食盐 ［19］ 、陈洁英等报道的铁强化亨氏米粉 ［20］ 、霍君生报道的铁强化酱油（NaFe EDTA强化酱油的研究，中国预防医学院博士后研究工作报告，1997）改善缺铁性贫血的效果是一致的。提示面粉中强化硫酸亚铁对于改善人群的贫血状况是经济有效的。仝丽丽 ［21］ 调查非孕妇贫血状况及影响贫血发生的因素发现，妊娠缺铁性贫血发生率为21.00%。随着孕周的进展，贫血发生率增高，尤其以妊娠28周后发生率上升显著，占29.65%，建议对孕妇尽早补铁剂，可从孕12周后开始，孕28周后Hb<100g/L时应予以干预治疗;张珠兰 ［22］ 等调查了解孕妇体内铁代谢状况及影响贫血发生因素，妊娠缺铁性贫血发生率为17.29%，随着孕周的进展贫血发生率增高，孕28～36周贫血发生率高达29.91%，铁缺乏症的发生率高达82.05%，此阶段孕妇处于贮铁耗尽状态，建议对孕妇的补铁可从孕12周后开始。孕28周后Hb<105g/L时可考虑诊断缺铁性贫血并予以干预治疗。Massot等 ［23］ 回顾分析了妇女中贫血的发生情况，孕妇贫血发生率为7.7%，孕妇缺铁性贫血发生率为35%，31%贫血患者是发生在孕期的第3个月，而在第1个月即可检测到血红蛋白和铁蛋白的下降，提示第一个月当血红蛋白水平在11g/dl～13g/dl之间时给予小剂量铁剂治疗能够有效治疗缺铁性贫血。
3.3 发展经济，改善环境，改变膳食结构 2岁以上的人群贫血的主要原因是受社会因素以及经济状况的影响，主要是经济收入低、文化水平和知识层次低，这与WHO所报告的一致。根本出路是要通过发展经济，提高收入和生活水平，改善生活和工作环境，改变膳食结构及用增加营养，从而减少贫血的发生。因此，学校食堂应根据学生的营养需求确定食谱或烹调方式。学校应采取有效措施，加强学生营养知识的健康教育，建立合理的膳食结构，为学生的生长发育提供良好的饮食环境 ［24］ 。为了方便有效的评价膳食营养情况，可采用“食物食用量百分评价法”来评价学生的膳食营养状况 ［25］ ，这种方法将日常食用的食物分成5大类，即:牛奶、蔬菜和水果、肉类、谷物类和水，基本涵盖了人体所需的各种营养素。通过食物量百分评价法原理，可改变学校学生膳食结构不合理状况，调整膳食结构，以满足学生生长、发育需要，减少贫血患病率发生。Gopaldss ［26］ 研究了女工午餐饮食的改善能否有效改变和提高她们的缺铁性贫血状况，在3个月的干预期内给予大量的以谷类为基础的食物和醋栗汁，结果说明有效的工作餐能够提高女工的血红蛋白水平，改善贫血状况，并能改善雇主和雇员的关系。王临虹等 ［4］ 人研究认为，育龄妇女贫血患病率较高，是危害妇女健康的常见病。建议:①重视育龄妇女贫血发生，尤其是对已婚育龄妇女;②对孕产妇给予积极预防贫血措施。注意加强分娩后育龄妇女贫血的防治;③对月经不规律者注意预防和及时诊治贫血的发生;④加强职业妇女劳动保护，尤其是工人和农民;⑤加强营养，注意饮食卫生，注意经常参加体育锻炼，提高身体素质。下载本文
