第六章利水渗湿药
概述
【性能特点】味多甘淡，主归膀胱、小肠经
【功效】具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。
【适应范围】用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿内停所致的各种病证。
【使用注意】
1．利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。
2．有些药物有较强通利作用，孕妇应慎用。
茯苓
【药性】甘、淡，平。归心、脾、肾经。
【性能特点】甘淡渗利，性平不偏，并兼补虚，入脾肾心经。既渗湿利水，又健脾宁心，凡水湿、停饮，无论寒热或兼否脾虚皆宜。
【功效】利水渗湿、健脾、宁心。
【应用】
(1)小便不利，水肿，痰饮。既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，为利水消肿之要药。
(2)脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤佳。
(3)心悸，失眠。
【使用注意】虚寒精滑者忌服。
【配伍】茯苓配猪苓：茯苓甘淡性平，功能利水渗湿、健脾；猪苓甘淡性平，功专利水渗湿，两药合用，利水渗湿力强，治水湿内盛兼有脾虚者。
【用量】10～15g。
【药理】本品有利尿、调节免疫功能、调整胃肠功能、镇静、抗肿瘤、保肝、抗菌、促进造血功能等作用。
薏苡仁
【性味归经】甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。
【性能特点】甘淡微寒，渗利清补，入脾胃肺经。具有利水而不伤正、健脾而不滋腻，主以健脾，兼以渗湿止泻，脾虚湿盛者宜用。
【功效】利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。
【主治病证】
(1)小便不利，水肿，湿热淋痛，脚气肿痛。
(2)脾虚泄泻。
(3)湿热病邪在气分者。
(4)风湿痹痛，经脉拘挛。
(5)肺痈，肠痈。
【用量用法】9～30g。清热利湿、除痹排脓宜生用，健脾止泻宜炒用。
【使用注意】利缓，宜久服多服。脾虚无湿，大便燥结及孕妇慎服。
【鉴别用药】
茯苓、薏苡仁，同属甘淡渗利兼补虚之品，均能利水渗湿、健脾，主治水肿、小便不利及脾虚诸证。
不同：茯苓性平，药力较强，凡水湿停滞及脾虚诸证无论寒热咸
宜。薏苡仁则生用微寒，利水力虽不及茯苓，但兼清热，凡水湿停滞轻证或兼热者宜用；炒用寒性减而长于健脾止泻，治脾虚泄泻多用。此外，茯苓又能宁心安神，治心脾两虚或水气凌心之心悸、失眠；薏苡仁生用又能清热除痹、排脓，治湿热痹痛或湿痹拘挛、肺痈、肠痈。
猪苓
【性味】甘、淡，平，归肾，膀胱经。
【功效】利水渗湿。
【主治病证】
(1)小便不利，水肿，淋浊，带下。
(2)水湿泄泻。
【用量】5～12g。
【使用注意】甘淡渗利，有伤阴之虑，水肿兼阴虚者不宜单用。
泽泻
【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。
【性能特点】甘淡渗利，寒能清泄，入肾与膀胱颈。既善利水渗湿，又能清泻肾与膀胱之热，故为治下焦湿热及水肿兼热所常用。
【功效】利水渗湿，泄热。
【主治病证】
(1)小便不利，水肿，淋浊，带下。
(2)泄泻，痰饮。
【用量】5～10g。
【使用注意】肾虚精滑无湿热者禁服。
【药理】有利尿、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝、减肥、抗血小板聚集、抗血栓、抗炎等作用。
【鉴别用药】
茯苓、猪苓、泽泻甘淡而善利水渗湿，治小便不利、水肿、痰饮、泄泻等水湿内停证。
不同：茯苓、猪苓性平，无论寒热咸宜；泽泻性寒，水湿内停兼热者尤佳。此外，茯苓又能健脾、安神：猪苓专攻渗利而力强；泽泻兼泄热，治相火妄动。
车前子
【性味归经】甘，寒。归肾、肝、肺经。
【性能特点】甘寒滑利，入肾肝肺经。既利水清热而通淋，治下焦湿热及水肿兼热；又利小便、分清浊而止泻，治暑湿水泻；还清肝明目、清肺化痰，治肝热目赤及痰热咳嗽。
【功效】利水通淋，渗湿止泻，明目，清肺化痰。
【主治病证】
(1)湿热小便不利、淋痛，水肿兼热。
(2)暑湿水泻。
(3)肝热目赤肿痛。配补肝肾药治肝肾亏虚之目暗不明。
(4)肺热咳嗽痰多。
【用量用法】5～15g。包煎。
【使用注意】甘寒滑利，阳气下陷、肾虚遗精及内无湿热者禁服。
【药理】有保肝、降胆固醇、祛痰、镇咳、预防肾结石形成、缓泻、抗炎等作用。
滑石
【性味归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。
【性能特点】甘淡性寒，入胃与膀胱经。内服寒滑清解，既清膀胱湿热而利尿通淋，为治湿热淋痛之良药；又清解暑热，为治暑湿、湿温之佳品。外用清热收敛，治湿疮、湿疹常用。
【功效】利水通淋，清热解暑。外用清热收敛。
【主治病证】
(1)湿热淋痛，小便不利。
(2)暑热烦渴，湿温胸闷，湿热泄泻。
(3)湿疮，湿疹，痱子。
【配伍】滑石配生甘草：滑石甘淡性寒，功能清暑利尿；生甘草甘平，功能益气清热和中。两药合用，既清解暑热，又和中生津，治暑热烦渴可投。
【用量用法】10～20g。块者宜打碎先煎，细粉者宜包煎。外用适量。
【使用注意】寒滑清利，脾气虚、精滑及热病伤津者忌用。
木通
【性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。
【性能特点】苦寒泄降，通行经脉，主入心与小肠经，兼入膀胱经。上清心火，下利小便，导热下行。善利水通淋、泄热，能通经下乳。既为治湿热淋痛与水肿之要药，又为治心火上炎、下移小肠
之良药，还为治乳汁不下及湿热痹痛之佳品。
【功效】利水通淋，泄热，通经下乳。
【主治病证】
(1)湿热淋痛。
(2)心火上炎之口舌生疮，心火下移小肠之心烦尿赤。
(3)产后乳汁不通或乳少。
(4)湿热痹痛。
【用量用法】3～6g。清心火宜用关木通，利尿通淋宜用川木通。
【使用注意】苦寒泄降通经，脾胃虚寒者慎服。
通草
【性味】甘、淡，寒。
【功效】清热利水，通气下乳。
【主治病证】
(1)小便不利，淋痛。
(2)湿温病，小便短赤。
(3)产后乳汁不多。
【用量】2～5g。
【使用注意】孕妇慎用。
金钱草
【性味归经】甘、淡，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。
【性能特点】甘淡渗利，微寒清解。入肾与膀胱经，善利水通淋、排出结石，为治砂淋、石淋之要药：入肝胆经，善除湿退黄，为治湿热黄疸、肝胆结石之佳品。还能清热解毒而消肿，为治疮肿、蛇伤所常用。
【功效】利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。
【主治病证】
(1)热淋，砂淋，石淋。为治砂淋、石淋之要药。
(2)湿热黄疸，肝胆结石。
(3)热毒疮肿，毒蛇咬伤。
【用量用法】15～60g。鲜者加倍。外用适量。治热毒痈疮或毒蛇咬伤，可取鲜品捣汁服，以渣外敷。
【使用注意】微寒，脾胃虚寒者慎服。外用鲜品熏洗，有引起接触性皮炎的报道。
茵陈
【性味归经】苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。
【性能特点】苦能泄降，微寒清热，且兼疏理，入脾胃与肝胆经。善清利湿热而退黄，为治湿热黄疸之要药。经配伍，亦常用于寒湿阴黄。此外，治湿疮、湿疹瘙痒，内服外洗皆宜。
【功效】清热利湿，退黄。
【主治病证】
(1)黄疸。为治湿热黄疸之要药。
(2)湿疮，湿疹瘙痒。
【用量】10～30g。
【使用注意】微寒苦泄，脾胃虚寒者慎服。
【药理】有利尿、利胆、保肝、降血脂、抗菌、抗病毒、抗钩端螺旋体、杀蛔虫、解热、抗炎、抗肿瘤等作用。
【鉴别用药】
茵陈、金钱草：清热利湿退黄，为治湿热黄疸之要药。
不同：茵陈味苦，又治寒湿黄疸，兼治湿疹、湿疮；金钱草甘淡，善利水通淋、排石，兼解毒消肿，治肝胆结石、砂淋、石淋、热淋、热毒疮肿、毒蛇咬伤。
萆薢
【性味】苦，平。归肝、胃、膀胱经。
【功效】利湿浊，祛风湿。
【主治病证】
(1)膏淋，白浊
(2)湿盛带下
(3)风湿痹痛
【用法】内服：9～15g。
【使用注意】味苦泻降，肾虚阴亏者慎服。
石韦
【性味】苦、甘，微寒。
【功效】利水通淋，清肺止咳，凉血止血。
【主治病证】
(1)热淋，石淋，血淋，水肿。
(2)肺热咳喘。
(3)血热崩漏、吐血、衄血。
【用量】5～12g。
【使用注意】苦寒清泄，阴虚及无湿热者禁服。
海金沙
【性味】甘、淡，寒。
【功效】利水通淋，止痛。
【主治病证】
(1)热淋，血淋，砂淋，石淋，膏淋。
(2)水肿。
【用量用法】5～15g，包煎。
【使用注意】甘淡渗利，阴虚者慎服。
瞿 麦
【性味】苦，寒。
【功效】利水通淋，破血通经。
【主治病证】
(1)热淋，血淋，砂淋，石淋。
(2)瘀血经闭。
【用量】5～15g。
【使用注意】苦寒通利，孕妇忌用，妇女经期慎服。
篇 蓄
【性味】苦，微寒。
【功效】利水通淋，杀虫止痒。
【主治病证】
(1)热淋，血淋。
(2)蛔虫病，蛲虫病。
(3)湿疹，阴痒。
【用量用法】9～15g。外用适量。
【使用注意】本品能缓泻，故脾虚便溏者不宜服。
地肤子
【药性】苦，寒。归肾、膀胱经。
【功效】利尿通淋，祛风止痒。
【用法】内服：9～15g，外用：适量。
【使用注意】苦寒清利，内无湿热，小便过多者忌用。
冬葵子
【药性】甘，寒。归大肠、小肠、膀胱经。
【功效】利水通淋，下乳，润肠通便。
【用法】内服3～9g。
【使用注意】甘寒滑利，孕妇及脾虚便溏者慎服。
广金钱草
【药性】甘、淡，凉。归肝、肾、膀胱经。
【功效】清热利湿，利尿通淋。
【用法】内服：15～30g，鲜品30～60g。
【使用注意】甘淡渗利，阴虚津伤者慎服。
连钱草
【药性】辛、微苦，微寒。归肝、肾、膀胱经。
【功效】利湿通淋，清热解毒，散瘀消肿。
【用法】内服：10～15g，鲜品30～60g，外用：适量。
灯心草
【药性】甘、淡，微寒。归心、肺、小肠经。
【功效】利尿通淋，清心除烦。
【用法】内服：1～3g，外用：适量。
【使用注意】甘寒清利，下焦虚寒、小便失禁者忌用。
典型例题
【A型题】例题1．用治尿赤心烦、口舌生疮最宜选用的药物是
A．泽泻 B．黄连
C．灯心草 D．木通
E．滑石
【答案】C
【A型题】例题2．茯苓与薏苡仁均有的功效是
A．利水渗湿，止血 B．利水渗湿，除痹
C．利水渗湿，泄热 D．利水渗湿，排脓
E．利水渗湿，健脾
【答案】E
【A型题】例题3．既能用于淋证，又能用于湿热黄疸、毒蛇咬伤的药物是
A．金钱草 B．茵陈蒿
C．石韦 D．海金沙
E．滑石
【答案】A
【X型题】例题4．茯苓常用来治
A．脾虚泄泻 B．水肿
C．痰饮病 D．心悸
E．失眠
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