义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称： 申请日期： 年 月 日
| 学生基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民族 | |||||||||||||
| 所在年级 | 家庭成员数 | 户口 | □城镇□农村 | ||||||||||||||
| 居民身份证号码 | 是否残疾或孤儿 | ||||||||||||||||
| 家庭住址 | 联系电话 | ||||||||||||||||
| 家庭主要成员情况 | 姓 名 | 关系 | 年龄 | 工作单位 | 月收入(元) | 健康状况 | |||||||||||
| 申请理由（学生填写） | 学生签名: 监护人签名: 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 村委会审核意见（盖章） 年 月 日 | 乡（镇）民政办意见 年 月 日 | 学校审核意见（盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||
2009年秋季学期义务教育阶段贫困寄宿生生活补助受助学生花名册
学校名称：
| 序号 | 学生姓名 | 性别 | 民族 | 年级班别 | 家庭详细住址 | 班主任 签 名 | 备 注 |
