姓名 科室 得分
一、名词解释（每题3分，共6分）
1、抢救记录：
2、法定代理人：
二、填空题（每格1.5分，共72分）
1、病历书写应当（基本原则） 、 、 、 、
、 。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用 、 、 等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、 、 书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用 书写日期和时间，采用 小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 和 。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 签字；患者因病无法签字时，应当由其 签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由 签署知情同意书，并及时记录。
7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当 、 、 地记入病历，并由患者或其家属签字确认。
8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施 、 、 的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 等情况，并取得其书面同意。
9、病历书写应当使用 墨水。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用 标注“取消”字样并签名。下载本文
