厦门市结构优质工程申报表
项 目 名 称：
申报单位（施工）： (盖章)
参 建 单 位： (盖章)
年 月 日
填 表 说 明
1、申报厦门市结构优质工程，应如实填写此表，本表一式二份。 2、项目名称填写全称，建设地点必须详细填写。 3、工程概况、工程质量特点评价应如实、详细填写。 4、申报时还须提交如下材料：施工图设计文件审查批准书复印件一份；②基础、主体验收记录表原件一份；③基础、主体验收施工单位自评报告及监理单位评估报告各一份；④地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价情况（施工单位、监理单位）各一份；⑤创建建设安全文明工地申报表；⑥工程立面彩照5张(不同角度的全貌,主立面2张), 结构工程施工过程的彩照5-7张；⑦本申报表和以上①-⑥项形成电子文档或扫描电子版本并单独刻录成光盘。
| 工程名称 | 施工许可证 | |||||||||||||||
| 工程地点 | 建筑面积 | |||||||||||||||
| 建设单位 | 结构/层数 | |||||||||||||||
| 监理单位 | 监督单位 | |||||||||||||||
| 设计单位 | 施工单位 | |||||||||||||||
| 开工日期 | 结构验收日期 | |||||||||||||||
| 工程概况 | ||||||||||||||||
| 工程质量 特点评价 | ||||||||||||||||
| 施工单位评价意见 | ||||||||||||||||
| 序号 | 检查项目 | 城市道路工程 | 给水排水管道工程 | 备注 | ||||||||||||
| 路基工程 评价得分 | 基层工程 评价得分 | 管道主体结构工程评价得分 | 管道附属构筑物工程评价得分 | |||||||||||||
| 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | |||||||||
| 1 | 现场质量 保证条件 | 10 | 10 | 10 | 10 | |||||||||||
| 2 | 性能检测 | 30 | 30 | 30 | ||||||||||||
| 3 | 质量记录 | 30 | 30 | 30 | 35 | |||||||||||
| 4 | 尺寸偏差及限值实测 | 20 | 20 | 10 | 25 | |||||||||||
| 5 | 观感质量 | 10 | 10 | 20 | 30 | |||||||||||
| 6 | 合计 | 100 | 100 | 100 | 100 | |||||||||||
| 7 | 各部分权重值实得分 | A1=路基工程评分×0.7= | A2=路基工程评分×0.3= | C1=管道主体结构评分×0.7= | C2=管道附属构筑物工程评分×0.3= | |||||||||||
| 8 | 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=A1+A2+D1= | 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=C1+C2+D1= | ||||||||||||||
意见综述 | 项目经理： 施工单位技术负责人： （盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||
| 建设、监理单位评价意见 | ||||||||||||||||
| 序号 | 检查项目 | 城市道路工程 | 给水排水管道工程 | 备注 | ||||||||||||
| 路基工程 评价得分 | 基层工程 评价得分 | 管道主体结构工程评价得分 | 管道附属构筑物工程评价得分 | |||||||||||||
| 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | |||||||||
| 1 | 现场质量 保证条件 | 10 | 10 | 10 | 10 | |||||||||||
| 2 | 性能检测 | 30 | 30 | 30 | ||||||||||||
| 3 | 质量记录 | 30 | 30 | 30 | 35 | |||||||||||
| 4 | 尺寸偏差及限值实测 | 20 | 20 | 10 | 25 | |||||||||||
| 5 | 观感质量 | 10 | 10 | 20 | 30 | |||||||||||
| 6 | 合计 | 100 | 100 | 100 | 100 | |||||||||||
| 7 | 各部分权重值实得分 | A1=路基工程评分×0.7= | A2=路基工程评分×0.3= | C1=管道主体结构评分×0.7= | C2=管道附属构筑物工程评分×0.3= | |||||||||||
| 8 | 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=A1+A2+D1= | 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=C1+C2+D1= | ||||||||||||||
意见综述 | 总监理工程师（建设单位项目负责人）： （盖章） 年 月 日 | |||||||||||||||
| 市结构优质工程评价组评价意见 | ||||||||||||||||
| 序号 | 检查项目 | 城市道路工程 | 给水排水管道工程 | 备注 | ||||||||||||
| 路基工程 评价得分 | 基层工程 评价得分 | 管道主体结构工程评价得分 | 管道附属构筑物工程评价得分 | |||||||||||||
| 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | 应得分 | 实得分 | |||||||||
| 1 | 现场质量 保证条件 | 10 | 10 | 10 | 10 | |||||||||||
| 2 | 性能检测 | 30 | 30 | 30 | ||||||||||||
| 3 | 质量记录 | 30 | 30 | 30 | 35 | |||||||||||
| 4 | 尺寸偏差及限值实测 | 20 | 20 | 10 | 25 | |||||||||||
| 5 | 观感质量 | 10 | 10 | 20 | 30 | |||||||||||
| 6 | 合计 | 100 | 100 | 100 | 100 | |||||||||||
| 7 | 各部分权重值实得分 | A1=路基工程评分×0.7= | A2=路基工程评分×0.3= | C1=管道主体结构评分×0.7= | C2=管道附属构筑物工程评分×0.3= | |||||||||||
| 8 | 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=A1+A2+D1= | 工程结构质量评分（P结）： 特色工程加分项目加分值（D1）： P结=C1+C2+D1= | ||||||||||||||
| 意见综述 | ＿＿＿推荐为厦门市结构优质工程。（评价专家组报告附后） 评价组组长： 年 月 日 | |||||||||||||||
| 协会意见 | ||||||||||||||||
| 经秘书长办公会审议，同意评价专家组意见。
协会秘书处 年 月 日 | 协会会长：（签字或章） 年 月 日 | |||||||||||||||
