根据卫生部下发《临床路径管理指导原则》文件精神，为开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，经院领导研究，率先在心血管内科、神经内科、普外科实行临床路径管理，对临床路径工作实行“目标责任制”，具体细则如下：
一、各部门职责：
（1）领导小组职责：
1制定临床路径实施方案并组织实施。
2明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3确定实施临床路径管理病种与标准。
4组织人员培训。
5督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（2）临床医生职责：
1参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
2决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。
3临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
4对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。
5定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
（3）护士职责:
1依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。
2监测临床路径表上应执行的项目。
3负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
4协助和协调病人按时完成项目。
5记录和评价是否达到预期结果。
6负责提供病人与家属的健康教育。
7制定和执行出院计划。
8有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。
9定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
（4）药剂科的职责:
1监测合理用药。
2在保证质量的基础上，降低用药成本。
3协助处理与药物有关的变异。
（5）临床辅助科室（检验科、影像科）职责:
1执行临床路径表上本科室执行的项目。
2协助处理与本科室有关的变异。
二、考核办法：
1、领导小组择期组织培训，定期召集相关人员召开会议（如办公会、院周会等），对于临床路径相关文本制度进行讨论，并提出改进意见；
2、指导评价小组定期下临床科室及相关辅助科室询问患者、医务人员对临床路径的知晓度及满意度，并查看相关科室工作进度及相关信息收集情况；
3、医务科定期召集各实行科室就临床路径工作相关问题进行收集，反馈、讨论，并制订整改措施，对临床路径工作实行PDCA管理。
海宁康华医院医务科
2011年8月25日
