既往体健，妊2产1，剖宫产。

　　家族无肿瘤病史。 

　　查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，一般情况良好，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未及异常，腹软，无压痛，下腹正中可及囊性肿物直径12cm，表面光滑，活动好，无压痛，移动性浊音（-）.

　　妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，常大，质中，活动可，子宫右前方可及10*12*12cm，与子宫前壁粘连，表面光滑，活动可，近子宫部分可及直径4cm实性部分，其余部分为囊性部分，张力较大，无压痛，左附件未及。 

　　辅助检查：妇科彩超：子宫前位，3.9*4.4*2.8cm，表面欠平，质地欠均，前壁结节0.9-1.1cm，后壁结节0.6-0.8cm，单层内膜0.2cm，宫腔液性分离0.2cm，左附件1.9*2.4*1.3cm，右卵巢多房性非纯囊性肿物12.1*12.0*8.3cm，包膜完整，内有多个房隔，最大囊腔直径9.5cm，肿物内右侧房隔密集区直径2.5cm，子宫直肠陷凹处掖1.0cm，囊肿边缘血RI 0.60，隔上血流RI 0.50。提示：多

发性子宫肌瘤，宫腔少量积液，右侧卵巢多房非纯囊肿（隔上、包膜上均有血流）。

CA125 4.93u/ml， CEA 0.792ng/ml，CA199 8.91ku/l 

　　讨论:

1.此患者的诊断及鉴别诊断.

1）右侧卵巢肿瘤（粘液性囊腺瘤）、多发性子宫肌瘤、慢性宫颈炎

2.此患者的手术指征

卵巢实性肿瘤、肿瘤直径〉5厘米、绝经后

3.此患者的手术范围

全子宫、双侧附件切除术。

（年龄、对生育的要求、对侧卵巢情况）

4.手术注意事项.

    1）剖探肿瘤，肉眼区分良、恶性，必要时冰冻病理。

2）完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

3）巨大囊肿需穿刺放液，待体积缩小后取出。

4）穿刺前保护好穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度缓慢，以免腹压骤降发生休克。

　　（II）  患者，56岁，病历号4002019，主因“绝经5年，腹胀3年，大便异常半年，排尿困难3周”于2002.6.12入院。

　　绝经5年，绝经后半年及一年分别阴道出血2次，每次1天，量不多，无肉样物排出，定期妇科检查，最近一次检查2001.11，发现小肌瘤，未见其他异常。自述3年前因上感口服罗红霉素后自觉胃部不适，伴泛酸，嗳气，腹胀。1年前我院行胃镜检查活检病理提示“慢性胃炎”，予洛赛克、丽珠得乐等治疗好转。近半年患者渐发现大便变细、干燥，排便不尽感，近三周排尿困难，无尿急尿痛尿频便血等，五天前我院外科就诊直肠指诊无血染，膀胱B超正常，但发现腹水，妇科B超考虑双侧附件实性肿物，收入妇科病房。患者发病来食欲正常，无乏力，一年内体重下降3-4斤，无不规则出血及排液。

　　既往体健，妊3产1，剖宫产。家族中其父患舌根癌去世。 

　　体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，体重56Kg，全身皮肤黏膜无出血点，无黄染，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，下腹正中可见长7cm手术瘢痕，无压痛反跳痛肌紧张，未及腹部包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿.

　　妇科检查：外阴正常，阴道畅，少许血性分泌物，宫颈光，子宫前位，稍大，质硬，活动差，子宫后方可及一约6*7*6cm包块，实性，与子宫分界不清，不平，质硬，不活动。右附件区可及一形状欠规则囊实性包块7*5*5cm，界不清，质硬，活动尚可，无压痛。

　　辅助检查：妇科B超：双附件肿物以实性为主，子宫小肌瘤，少量腹水。 

讨论：

1.此患者还需哪些辅助检查？

胃镜、钡餐、肿瘤标志物、诊断性刮宫

2.此患者的诊断及鉴别诊断？

1）卵巢癌  

2）子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结合性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤

3.如何进行手术前的准备？

完善化验、肠道准备、阴道准备、备血、提术中冰冻病理

4.此患者的手术范围。

IIb－IIc，肿瘤细胞减灭术，后腹膜淋巴结清扫术。

5.术后辅助治疗.

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