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    延安大学西安创新学院      

摘要：通过对肿瘤病人的心理护理，分析掌握肿瘤患者的心理精神特点，探讨护理对策，提高恶性肿瘤病人的治愈率和生存率。方法 ：将312例肿瘤患者随机分为实验组和对照组各156例 ，实验组、对照组均从我院2013年6月至2014年4月收治的乳腺癌患者中随机抽取,，排除原发性抑郁病人及器质性病变所致的精神障碍和情感性精神性疾病。对照组患者给予一般护理措施,实验组患者采用规范化的心理护理措施.比较两组患者的焦虑抑郁情绪和患者对护理工作的满意度。结果：两组患者焦虑原因多为疾病的预后和其对婚姻家庭的影响，手术情况不了解和对术后美观程度及家庭经济负担而担忧。入院时两组患者HAMA评分分布差异无统计学意义（P＞0.05），经护理干涉后实验组患者焦虑程度明显低于对照组，两组间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 ：从患者的实际出发，重视恶性肿瘤病人的心理护理，了解和掌握病人的心理特征，制定并实施针对性的心理护心理护理，不但可以使病人以最佳的心态接受治疗，而且还可以提高肿瘤病人的生存质量，为了达到最高护理目标，必须实施心理护理。

关 键 词：肿瘤；心理护理；焦虑；康复 

论文类型：应用研究

目 录

1绪 论    2

1.1背景及意义    2

1.2研究的目的及方法    3

1.3文献回顾    3

1.3.1肿瘤的发病情况    3

1.3.2我国肿瘤病人心理护理的发展状况    3

1.3.3采取的相应对策    3

2 研究方法    4

2.1研究设计    4

2.2研究对象    4

2.3 研究方工具/方法    4

2.4 研究步骤    4

2.5 统计学分析    5

3研究结果    5

4讨 论    6

4.1心理因素与恶性肿瘤发生发展的关系    6

4.2  肿瘤病人心理护理的必要性    6

4.3肿瘤患者的心理护理的方法    6

4.3.1确定癌症诊断时的心理护理    6

4.3.2疾病治疗阶段的心理护理    7

4.3.3弥留病人心理护理    7

5推论及建议    7

5.1推论    7

5.2建议    7

致 谢    9

参考文献    10

1绪 论

1.1背景及意义

中国卫生部近公布的数据显示，恶性肿瘤己超过了心血管疾病，成为中国居民第一大死因。探讨如何加强和正确进行对恶性肿瘤病人的心理护理，是提高病人生命质量，延长病人的生存期的重要举措之一。在肿瘤本身的发展和治疗过程中，有的病人会出现肿瘤精神综合症，而这些症状的出现，大多有心理、社会因素的影响。医学心理学表明,癌症病人的治疗效果与病人的心理反应类型密切相关。目前临床护理实践要求对不同患者进行分类,实施有针对性的心理护理，这也是实施心理护理的关键。

1.2研究的目的及方法

目的：通过心理护理，改变患者的心理活动，减轻或者消除患者紧张，焦虑，抑郁的情绪增强对疾病的信心，激励护士对护理工作的研究思考和探索，提高业务水平高。

目标 ：患者能够客观平静的心情接受现实，消除不良情绪，达到良好的治疗目的，提患者的生存质量。

1.3文献回顾

1.3.1肿瘤的发病情况

据美国癌症协会统计，2007年全球有760万人死于恶性肿瘤，新发病例1,230万，现患病例近4,500万。癌症已成为发达国家的第一大死因，占其死亡人数的21.6%。2010年全球将有超过800万人死于癌症，取代心血管病成为世界死亡人数最多的疾病[1]。

1.3.2我国肿瘤病人心理护理的发展状况

（1）心理护理视野正在拓宽，但对心理护理概念的理解有偏差[2]。

（2）心理护理的方法更趋科学化，但干预措施缺乏针对性[2]。

1.3.3采取的相应对策

（1）护士不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术，还要掌握必要的心理学知识，学会分析患者心理的技能。同时护理人员要不断提高自身素质，尤其要培养良好的心理品质。

（2）积极开展心理护理，应选择那些简便、准确、高效又易于被护士应用的方法在工作中推广。如行为疗法、认识疗法的应用。

（3）我国的护理心理学专家初创了较系统、操作性较强的临床心理护理模式，该程序包括建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者基本心态、分析主要原因或影响因素、选择适宜对策、观察评估效果、确定新的方案[4]。

（4）如何把有严重心理危机的患者从患者群体中迅速识别出来；能较准确地判断其心理危机的性质、强度及其主要原因；能针对其特征施以个性化、显现良效的对策；能及时做出效果评价并酌情调整计划或修订方案等，这是我们在护理过程中必须要做到的[5]。此外，广大临床护士也可及时向专家反映经常遇到、具有共性规律的棘手难题，为较深入的科研攻关开阔视野、提供线索或依据，共同建立一系列具有可操作性的临床心理护理模式。

2 研究方法

 2.1研究设计

本研究属于类实验性研究。

2.2研究对象

研究对象为我院2013年6月至2014年4月收治的根据病史、体征、手术结合病理切片检查，排除任何原发其他部位的恶性肿瘤，确诊为原发乳腺癌患者312例，年龄18～78岁，平均年龄48岁。

2.3 研究方工具/方法　

住院时护理人员与患者交流，分析焦虑原因，测量观察两组住院前和术后1周的焦虑程度，焦虑程度测量选用汉密顿焦虑量表（HAMA），总分＞29分为严重焦虑；总分＞21分，为明显焦虑；总分＞14分，确定焦虑存在；总分＞7分，怀疑焦虑存在；总分＜7分为不存在焦虑；得分与焦虑程度成正比[3]。

2.4 研究步骤

1入院时对两组病人进行焦虑程度测量并比较。

2对照组给予常规护理，包括静脉护理，手术或化疗后常规护理等。

3实验组在此基础上给予心理精神护理，包括对疾病的认知，提高患者信心，鼓励锻炼社交，增加亲情温暖　术后指导等。

4入院一周后对两组病人再次进行焦虑程度测量并比较。

5评价心理护理的效果。

2.5 统计学分析

方法数据均用SPSS 13.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（x±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3研究结果

经调查两组患者入院时焦虑原因基本相同，具体原因分析见表1。由此可见肿瘤患者中大部分患者对疾病的预后和其对婚姻家庭的影响而产生心理和精神上大焦躁，也有很多认识因为对手术情况不了解和对术后美观程度及家庭经济负担而担忧。

表１实验组和对照组焦躁原因比较                                                

焦虑原因　　　           实验组　　　　　　　　　　　         对照组

　　　　　     例数（例）　　　百分比（％）　　　　例数（例）　　　百分比（％）　　　

疾病预后担忧        138              88.46                140            .74

影响因家庭          103              66.02                123            78.84

怀疑是手术效果                     57.05                 94            60.25

经济负担担忧         55              33.33                 43            27.56

担忧美观             26              16.66                 32            20.51

焦虑程度比较：两组患者入院时HAMA评分比较见表２，由此可见入院时两组患者HAMA评分分布差异无统计学意义（P＞0.05），术后1周时HAMA评分比较见表3，由此可见经护理干涉后实验组患者焦虑程度明显低于对照组，两组间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

表２实验组和对照组入院时HAMA评分比较（例）                                  

组别　　　＞29（分）　　21～29（分）　　14～21（分）　　8～14（分）　 7～14（分）

实验组                   43              11           10             3 

对照组       90           41             13             8             4        

表3实验组和对照组术后1周HAMA评分比较（例）

组别　　　＞29（分）　　21～29（分）　　14～21（分）　　8～14（分）　 7～14（分）

实验组        0             7             33             46             70

对照组        23           28            45              33            27

4讨 论

通过上阶段的实践过程使我们认识到，以病人为中心的思想是护理专业人员最重要的护理理念。临床资料示，心理护理在护理工作中具有重要意义。

4.1心理因素与恶性肿瘤发生发展的关系 

　　心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。近年来提出的“C型个性”[1]，被认为是癌症易患性人格，其基本性格特征是：表现为合作的，惯于自我克制，情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向、防御和退缩等。长期处于情绪压抑和精神应激状态下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少，不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。而恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程[6]。

4.2  肿瘤病人心理护理的必要性  

    恶性肿瘤病人在接受治疗的过程中病人容易出现一些不良心理状态和消极情绪，会加剧病情恶化的程度和速度。越来越多的资料表明，重视癌症患者的心理治疗，不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复，还有利于肿瘤的消退[7]。

4.3肿瘤患者的心理护理的方法 

4.3.1确定癌症诊断时的心理护理

医生在没有确切把握之前，不能向病人及其亲属透露，在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断都是不妥当的。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。

4.3.2疾病治疗阶段的心理护理 

　　医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚，使病人有更充分的心理准备。一旦出现严重的治疗反应，病人还需要得到心理的和对症治疗的双重支持。

　4.3.3弥留病人心理护理

　　对待弥留病人护士应以和蔼的态度、可亲的语言，关心体贴的行动，抓住有利时机及时有效地对病人进行心理疏导和情感交流，以典型治愈病例让病人看到治愈的光明前途，可让病人在精神上得到支持，取得病人在治疗上的配合，有利于提高对恶性肿瘤病人的治疗效果，有利于疾病的好转和恢复。

5推论及建议

5.1推论　

通过心理护理，肿瘤患者的心理状态良好，能乐观地对待生活，保持良好的心理状态，改正不良的生活习惯和行为，同时应用心理疗法进行有的放矢的心理治疗，树立战胜肿瘤的信心，积极地配合各种治疗，往往会取得良好的治疗效果，对于肿瘤患者的康复具有重要意义。

5.2建议

1护理人员应提高自的专业素质和专业技能。

2要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦。

3以自己的饱满情绪来感染病人。

4坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦。

5增加病人对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤心理护理的基础。

6心理护理应在临床上广泛应用。

致 谢

经过这次的毕业论文让我学到了不少东西，为我在以后的工作和学习中打下了实基础，把我大学四年所学的知识全部复习了一遍。

我在延安大学西安创新学院四年的学习生活中，有很多帮助过我的良师益友，在我的学业过程中家人、老师和同学的支持和帮助使我一点点的进步。

首先，感谢所有在校期间传授我知识的老师，尤其是我的指导老师，在百忙之中抽出时间给我的论文进行了耐心、细致的指导，帮助我顺利完成毕业论文，从论文选题，到写作过程以及到后期的修改，都离不开老师们不知疲倦的教诲。

其次，感谢学校给我们提供的良好的学习环境，使我得以方便地查找资料和写作，最后成稿。

最后，我要感谢四年的大学生活，感谢护理1004班的所有老师同学以及我的家人和那些永远也不能忘记的朋友，他们的支持与情感，是我永远的财富，也是我前进的所有动力。

参考文献

 [1]程翠英、刘彦玲、王俊先等.? 恶性肿瘤患者心理特点及护理.? 中华现代临床护理学杂志，2006

 [2] 陈健.心理护理在恶性肿瘤临床治疗中应用现状[J].上海护理，2008，8(4)：65-68. 

 [3] 李漓，刘雪琴，李亚洁.我国癌症患者的心理护理进展[J].南方护理学报，2000，7(4)：61-62.

 [4] 吴菁，刘晓虹.2005-2007年我国心理护理研究的变化与分析[J].中华护理杂志，2009，44(3)：273-275.

 [5] 章红.用布拉德福分散定律测定西文社会学类文献的核心出版社[J].图书馆研究与工作，2002，(3)：10-11.

 [6] 马爱霞，吴抒艺.我国医疗救助文献计量分析[J].中国药业，2008，17(14)：11-13.

［7］李漓，刘雪琴，李亚洁.我国癌症患者的心理护理进展［J］.南方护理学报，2000,7(4):61-62

［8］余悦，周绿林.关于我国临终关怀发展策略的思考［J］.医学与哲学，2006,27(1):65-66

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