| 姓 名 | 身份证号 | 照 片 （一寸免冠正面近照）
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| 性 别 | 政治面貌 | ||||||
| 民 族 | 出生日期 | 年 月 日 | |||||
| 本科毕业学校 | 注册学号 | ||||||
| 本科毕业码及名称 | |||||||
| 平均成绩 （附成绩单） | 外语四、六级成绩 （附证书） | ||||||
| 班级排名 （名次/班级人数） | 年级排名 （名次/年级同专业人数） | ||||||
| 联 系 电 话 | E--mail | ||||||
| 论文及获奖情况 | 论 文 及 奖 项 名 称 | 排 名 | 时 间 | ||||
| 推荐免试生类型 | 学术型硕士研究生□ 专业学位硕士研究生□ | ||||||
| 申请院系名称 | |||||||
| 申请码及名称 | |||||||
| 申请人所在学校院系及所在学校教务部门推荐意见： （申请人所学专业的同年级总人数为 人，申请人三学年总评成绩在本专业（同年级）排名为第 名。） 院系负责人签字（公章）： 学校教务部门负责人签字（公章）： 年 月 日 年 月 日 | |||||||
| 申请人个人陈述 （请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容） | |||||||
| " 本人保证，以上所填全部内容（包括本人所提供的全部申请材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。 申请人签字： 年 月 日 | |||||||
| 四川大学接收院系意见： 院系（盖章） 负责人签字： 年 月 日 | |||||||
