江西省建设工程竣工规划核实申请表
| 建设单位（个人） | |||
| 建设项目名称 | |||
| 建设位置 | |||
| 建设规模 | |||
| 建设工程规划许可证号 | |||
| 各项工程是否按照规划许可内容全部完成 | 施工现场（包括临时用地）是否清理完毕 | 临时建筑（设施）和规划许可要求拆除的建筑是否已拆除 | 基础管线设施是否已按规划接入城镇市政系统 |
| 以上申报情况是否属实 | 设计单位盖章 | （盖章） 年 月 日 | |
| 施工单位盖章 | （盖章） 年 月 日 | ||
| 申报附件及附图名称: | |||
年 月 日
填写说明：
1、一律用钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚
2、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写
3、确实不填的栏目用上斜线填充下载本文
