一、全员知晓

1、什么是胸痛中心？

胸痛中心是由急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室合作建立的，旨在为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗手段的区域协同救治体系。

2、胸痛中心成立的目的是什么？

胸痛中心的建立旨在缩短患者的总缺血时间，改善预后和减少医疗费用支出。

3、胸痛中心建设的意义？

通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注的诊疗时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。

4、我院胸痛中心特色：

我院胸痛中心与XXX联合进行全县乡镇卫生院及卫生室医务人员胸痛知识培训，进行全县乡镇居民健康宣传。所有胸痛患者走绿色通道，胸前张贴“胸痛患者优先”，优先进行检查，缩短诊查时间。院前急救、急诊科、心内科、介入手术室联合拍摄微电影“生死时速”进行胸痛中心宣教。

5、胸痛中心认证标准共多少项？分几部分？

胸痛中心认证标准共261项，分为五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。

6、我院胸痛中心成立是哪一天？

我院胸痛中心成立于20xx年x月xx日。

7、我院胸痛中心委员会成员有哪些？

我院胸痛中心委员会主任委员是xx院长，副主任委员和协调员等成员为待补充。

8、院外突发胸痛怎么办？

迅速拨打xx或拨打120告知要去xx医院。

9、我院胸痛中心、导管室、心内科和CCU在医院什么位置？

胸痛中心是多个科室协作，救治流程自急诊科开始。导管室在住院楼16楼，心内一科、心内二科在住院楼9楼，CCU在心内一科在住院楼9楼东。

10、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？

急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10分钟内完成18导联心电图，并传输至微信群。若3分钟无人回应，可拨打单日心内一：xx或者xx，双日心内二：xx。

11、胸痛中心核心科室有哪些？

胸痛中心核心科室包括急诊科、心内科、介入手术室和CCU。

XXX。including pre-hospital emergency。emergency department。logy。nal surgery。gram room。respiratory department。geriatrics。XXX。thoracic surgery。vascular surgery。intensive care unit。XXX.

Everyone should know whether the clocks in the XXX.

XXX。quality analysis meetings。and typical case ns.

The four major killers of high-risk XXX。aortic n。pulmonary embolism。XXX.

When XXX usness disorders。fainting。profuse sweating。cold limbs。difficulty breathing。and weak pulse。it indicates that the patient has high-risk chest pain.

Acute coronary syndrome (ACS) includes three ns: XXX (STEMI)。non-XXX (NSTEMI)。and unstable angina (UA).

XXX do not need to register before receiving treatment in our hospital。We adopt the model of treatment first and then payment for all outpatients and XXX.

The meaning of 1120 is November 20th。which is China's "Heart XXX Day"。1120 means "call 120 and seize 120 minutes"。Everyone should remember two "120s": timely dialing 120 XXX grasping the golden treatment time of 120 minutes.

The basic concept of the hospital's green channel is that once a patient enters the hospital。the rapid response program can be XXX and treatment in the shortest possible time。For acute ST-segment n myocardial n。the D to B time (XXX) is often used as a measure of whether the green channel is unobstructed.

Everyone should know the emergency phone number of our XXX.

If you find a patient with acute chest pain in your work area。you should guide or escort them to the XXX unstable。you should escort them to the XXX (emergency department) or ask the XXX to come to the scene for treatment.

If the patient faints。you should XXX's shoulders。call out loudly and ask "what's wrong?"。If the patient cannot be awakened。you should shout for help and call the emergency department phone number or ask someone else to call it。and perform XXX.

Everyone should know the key points of pulmonary n。such as judging usness XXX and calling out to them.

二.呼救帮助

在紧急情况下，立即呼叫其他医务人员协助抢救，并携带除颤仪。

三.判断心跳、呼吸

首先要解开患者的外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，以判断心跳和呼吸情况。如果发现心跳和呼吸停止，应立即进行心肺复苏，并记录抢救开始时间。

四.胸外按压(C)

1)准备：挪开床头桌，迅速使患者平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。

2)胸外按压30次(17秒完成)：A.部位：两连线的中点或剑突上两横指B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压C.深度：胸骨下陷5-6cm。D.频率：100-120次/分。

五.开放气道(A)

1)清理呼吸道：将患者头侧向一侧，用右手食指清理口腔内异物。

2)开放气道：采用仰面抬颏法，即将抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在患者颏下并向上托起，使气道伸直。但颈部有损伤的患者应禁用此方法，以免损伤脊髓。

六.人工呼吸(B)

使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。

七.持续心肺复苏

持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。

八.观察心肺复苏有效指征

1)观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒)，观察呼吸情况。

2)观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。

3)观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循环改善情况，测量血压。

4)判断复苏成功：继续给予高级生命支持。

23、如何从控制饮食角度防治心脏病？（全员知晓）

在心脏病的防治中，营养因素十分重要，应当做到“三低”，即低热量、低脂肪、低盐。

24、吸烟对心血管的危害有哪些？（全员知晓）

吸烟会使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

25、心脏病患者锻炼有哪些要点？（全员知晓）

散步和慢跑都是改善心功能的好方法，每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1-2次或每日走800-2000m；慢跑或原地跑步的时间和路程应根据个人的具体情况而定。

太极拳是一种对高血压和心脏病有良好防治作用的运动。可以根据自己的体力情况选择打全套、打半套或只练几个动作，不必连贯进行。

对于心脏病患者进行体育锻炼时，需要注意运动量和时间从小到大、从短到长循序渐进。如果运动结束后10分钟内心跳仍在100次/分以上，则不应再加大运动量。进食和运动之间应至少间隔1小时。如果在运动时出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止或就医。

治疗急性心肌梗死有三种方法：冠脉支架植入（PCI）、溶栓和搭桥。

医务人员需要了解XXX的含义，即首次医疗接触。在首次医疗接触后，必须在10分钟内完成心电图检查并微信传输心电图。对于ACS患者，肌钙蛋白报告时间应在20分钟之内。导管室激活时间应在30分钟之内。实施双抗的推荐时间是首次医疗接触后30分钟之内，而实施抗凝的推荐时间是首次医疗接触后60分钟之内。双联抗血小板药物有两种方案，分别是阿司匹林300mg+氯吡咯雷600mg和阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg。

D to B时间指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间，要求时间＜90分钟。D to N时间指患者进入医院大门到开始溶栓时间，要求时间＜30分钟。XXX B时间指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间，要求时间＜120分钟。XXX N时间指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间，要求时间＜30分钟。

急性心肌梗死的典型临床表现是剧烈而持久的胸骨后疼痛，常常波及心前区，也会放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部。胸痛通常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常常伴随胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息和含用脂类药物通常不能缓解。

主动脉夹层是指主动脉内部的一层撕裂，血液流入撕裂的层间，形成假腔。这种情况需要及时治疗。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂口处的血液进入主动脉中膜并向主动脉长轴方向扩展，导致主动脉真假两腔分离的一种病理改变。该疾病的临床特点为急性起病，突发剧烈的疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克以及血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。

肺栓塞是一组疾病或临床综合征的总称，其发病原因为各种栓子阻塞肺动脉或其分支。其中最常见的类型为肺血栓栓塞症，它是由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的一种疾病，主要表现为肺循环和呼吸功能障碍。

ST段抬高是一种心电图表现，可见于多种疾病，包括急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血和急性胰腺炎等。

要实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接，需要保持全天候24小时开放的院内绿色通道，并让院前急救人员具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程。对于急性心肌梗死患者，应及时传输心电图，并与胸痛中心联系，启动导管室，实行先诊疗后收费。

在问诊胸痛患者时，应该关注疼痛部位、疼痛程度和性质、诱发及发作的背景、疼痛持续时间、疼痛缓解方式以及伴随症状等方面。

在采集急性胸痛病史时，需要注意胸痛是否伴随意识障碍、出汗、呼吸困难、肢端湿冷和脉搏细弱等问题。

高危胸痛病人的基本特征包括持续、进行性胸痛、呼吸困难、出冷汗、压榨感放射到喉、肩、上臂或上腹部，呼吸频率超过24次/min，使用辅助呼吸肌，清醒水平降低，心率＜40次/min或＞100次/min，收缩压＜100mmHg或＞200mmHg，四肢湿冷，静脉压增高，心电图ST段抬高/压低，氧饱和度＜90%。

急性冠脉综合症（ACS）胸痛的特征性表现包括持续性或进行性胸痛，可能伴随呼吸困难、出冷汗、压榨感放射到喉、肩、上臂或上腹部等症状。

1.胸痛的表现形式有压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感，同时可能会放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。

2.“烧心”也可能是胸部不适的表现，常伴随恶心和（或）呕吐。

3.上腹痛或腹胀无法解释时，也应当警惕胸痛的可能性。

4.气短或呼吸困难持续存在时，也可能是胸痛的表现之一。

5.如果胸痛伴随无力、眩晕、头晕或意识丧失，应当尽快就医。

6.大汗也可能是胸痛的表现之一。

7.阿司匹林（APC）的禁忌症包括对APC过敏者、有APC导致哮喘史、急性胃肠道溃疡、出血体质、严重的心衰、肝衰、肾衰、与甲氨蝶呤合用、妊娠的最后三个月。

8.氯吡格雷的禁忌症包括对本品过敏者、严重肝损害、活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血、哺乳。

9.替格瑞洛的禁忌症包括对本品过敏者、活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血的患者、有颅内出血史的患者、中-重度肝脏损害者、禁止替格瑞洛与强效CYP3A4抑制药如酮康唑、克林霉素等合用。

10.急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具是GRACE积分系统，其中GRACE积分＞140分为高危，109-140分为中危，≤108分为低危。极高危的情况包括规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状、急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定、有威胁生命的恶性心律失常、有机械性并发症、EKG有间歇性ST段抬高。

11.急性心肌梗死的死亡率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，入院90分钟内进行介入治疗后进一步降至4%左右。

12.急性胸痛的鉴别诊断需要结合患者的病史、体格检查以及辅助检查等综合考虑，排除其他疾病的可能性。

13.简单心电图的判读需要掌握基本的心电图波形和节律的识别，以及一些常见心电图异常的诊断标准。

14.科室胸痛患者例数每月及季度总结，各类患者所占比例需要进行统计和分析，以便及时发现和解决问题。

15.填写时间管理表需要认真理解各项指标的含义，并按照规定的时间和格式进行填写。

16.时钟统一方法需要每周校对一次自己手机和胸痛显示屏的时间，并在登记本上记录下来，确保时间的准确性。

17.STEMI患者常用的药物包括阿司匹林、肝素、氯吡格雷、替格瑞洛等，需要根据患者的具体情况进行选择和使用。

接触患者后，建议口服阿司匹林300mg，如果患者决定进行溶栓治疗，则可以口服波立维300mg。如果患者决定进行介入治疗，则可以口服替格瑞洛180mg（首选）或氯吡格雷600mg。

对于STEMI病人，应在有效的抗凝和抗栓基础上应用特异性纤溶酶溶栓。一旦确诊STEMI，应立即进行肝素化。建议静脉注射普通肝素4000U（50～70U/kg），然后继续以12U/(kg*h)的速度静脉滴注。在溶栓和溶栓后，应监测APTT或ACT，使其达到对照值的1.5～2.0倍（APTT为50～70s）。通常需要维持48小时。

在进行知情同意时，首先需要确定家属是否能够做主，确定主事人。如果患者没有家属，可以通过电话等方式联系家属。自我介绍后，应告知患者家属初步诊断结果是心肌梗死，并介绍心肌梗死是血管堵塞引起的疾病。需要开通血管，恢复血流，最好的方法是急诊介入治疗，可能需要支架。如果患者询问急诊PCI价格，应强调其优势及相关获益。如果患者不同意急诊PCI，则应再次强调其优势及相关获益，并介绍药物保守治疗的风险和死亡率。如果患者询问价格，费用为溶栓药物：瑞通立全额自费，合计23.54*2=4731.08；尿激酶原全额自费，合计1102*10=元。

对于院前工作人员，应在接到120调度电话明确已知胸痛患者后，立即给患者家属回电，告知其注意事项。到达患者身边后，应立即为患者做心电图，并上传至XXX胸痛中心群。如果3分钟内无人回应，则应立即拨打电话请心内科专家做出诊断。同时，应为患者做上监护、吸氧、建立静脉通道（左手）。

3、如果心内科专家诊断出急性心梗，需要向患者及其家属清晰地介绍病情和相关治疗措施，并强调时间的紧迫性和病情的严重性。我们可以向患者及家属展示我们的冠心病宣传册，以帮助他们更好地了解疾病。

4、在可能的情况下，我们可以提前与患者做好知情同意，并在救护车上签署知情同意书。

5、在转运途中，必须携带监护仪和除颤仪，并在途中联系专用电梯，将患者安全地送至介入手术室。

13、现场审核检查内容：

院前工作人员：

1、现场提问与交流：

1）是否熟悉本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室的流程？

2）是否熟悉院内绿色通道及一键启动电话？

3）是否能在完成首份心电图后10分钟内将心电图传输到远程传输系统或微信平台，并通知具有决策能力的值班医生？

2、现场考察—120急救车：

1）院前救护车应具备基本的监护和抢救条件，包括心电图机、多功能监护仪、便携式除颤器等（时钟统一）；

2）院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联）心电图记录；

3）院前急救人员能识别ST段抬高心梗典型心电图表现；

4）熟悉绿色通道及一键启动电话，能在完成首份心电图后10分钟内将心电图传输到胸痛中心信息共享平台（远程系统或微信），并通知值班医生；

5）院前急救人员熟练掌握高危急性胸痛患者识别要点；

6）对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各时间节点定义；

7）对于急性胸痛患者，实现了从救护车首次医疗接触时开始记录时间管理表或开始填报云平台数据库。

急诊科：

1、现场考察—急诊分诊台：

向分诊护士1-2人提问，例如：

1）分诊台是否24小时开放？不设置夜间分诊时如何操作？

2）分诊台是否有电话？由谁负责联系？

3）是否有胸痛时间管理节点表？

4）是否有急诊科登记本？

5）胸痛患者的分诊流程是什么？如果有胸痛症状的患者前来就诊，应该如何操作？

6）是否有时钟？如何保证时钟统一？

7）患者就诊是否需要先挂号、收费？

2、现场考察—胸痛诊室：

1）是否具备床边行心电图的能力？

2）是否有急性胸痛鉴别诊断流程图？

3）急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，能够阅读心电图、诊断ACS，若当前不具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会诊机制，确保心血管内科医师能在10分钟内参与会诊、协助诊断。

同时立即测定肌钙蛋白水平

3、根据病情判断是否需要立即转往急诊或CCU

4、若需要转移，由医护人员陪同患者前往急诊或CCU

急诊接诊

1、10分钟内完成XXX心电图，并传输至微信群

2、根据病情判断是否需要进行STEMI再灌注治疗

3、若需要进行再灌注治疗，立即启动治疗流程

4、若不需要进行再灌注治疗，进行进一步评估和治疗

CCU接诊

1、10分钟内完成XXX心电图，并传输至微信群

2、根据病情判断是否需要进行STEMI再灌注治疗

3、若需要进行再灌注治疗，立即启动治疗流程

4、若不需要进行再灌注治疗，进行进一步评估和治疗

导管室治疗

1、导管室接收患者后立即启动治疗流程

2、根据病情判断是否需要进行介入治疗

3、若需要进行介入治疗，立即启动治疗流程

4、治疗结束后，进行后续观察和护理

留观室观察

1、根据患者病情制订复查心电图和肌钙蛋白的时间间隔

2、对于低危胸痛患者，制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识宣传教育

3、对于高危胸痛患者，进行进一步治疗和观察

以上流程图中，时钟统一系统是十分重要的环节，需要所有医护人员共同遵守。同时，各个科室之间需要建立良好的沟通和协作机制，确保患者能够得到及时、规范的治疗。

若3分钟无人回应，请拨打单日心内一：xx，双日心内二：xx。急诊情况下，应进行紧急诊疗措施，包括制动、吸氧、监护、评估、维持生命体征和建立静脉通道，同时进行抽血，查心肌三项。如无禁忌症，可含服甘油，必要时使用吗啡镇痛，并呼叫心内科会诊医师。根据患者的生命体征是否稳定，可以进行就地抢救或者护送至急诊。对于门诊发病的患者，应根据病情判断患者类型，进行危险分层，并进行相应的治疗措施，如同意溶栓或进行PCI手术，随后转入CCU或心内病房，24小时内进行CAG等检查与评估。

对于胸痛患者的诊断，可以通过网络医院微信群的心电胸痛诊断响应流程图或院前心电诊断响应机制进行诊断。采集胸痛患者心电图，并通过微信群发送给我院心电诊断医生，3分钟内得到诊断回应。对于急性心肌梗死或损伤等危重患者，应立即电话通知该网络医院，单日拨打xx，双日拨打xx，以便医生诊断心电图。

对于危重病人的急救流程图，当病人在检查过程中突发意识丧失时，应立即停止检查并进行急救。护士应立即准备急救器械及抢救药品，医生对患者进行初步评估生命体征，医技人员向心内科门诊求援，并上报医务部、门诊部，立即通知急诊科送急救平车备用。当心跳或呼吸骤停时，护士应建立静脉通道，医生应进行心脏按压定位于两连线中点，深度至少5cm，不少于100次/分，医技人员应准备简易呼吸机、面罩、除颤仪，配合医生进行心肺复苏。当临床救援到达后，应全力配合抢救，如需气管插管立即联系急诊，待患者生命体征稳定后，转送急诊科或相关科室救治。

对于STEMI患者的先救治后收费流程图，患者到达急诊室后应先进行救治，完成肌钙蛋白、心电图等检查，完善术前准备，需要急诊手术和家属谈话，签署知情同意书。家属应办理挂号、缴费、住院手续，随后进行急诊冠脉造影+PCI手术。对于导管室的激活流程，核心科室人员应了解导管室的激活流程，以便在需要时能够及时进行处理。

院前急救中，对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，急诊医生会进行初步诊断并请心内科医师会诊，评估病情后患者自行入急诊科。在心内科值班医生会诊后，会通知介入值班医生和导管室值班人员，确认导管室是否可用。如果导管室可用，则介入手术人员及时到达，并启用备用手术小组成员和介入团队备岗，准备器材并接受患者，完成手术。如果导管室不可用，则联系不畅，介入手术小组全体成员会采用溶栓或其他救治措施。

对于胸痛患者，急诊护士会检查生命体征是否平稳，进行12/18导联心电图，同时传输心电图，测血压、血氧饱和，10分钟内完成CPR。如果心电图ST段上抬，心内科会诊后会采用STEMI流程。如果除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛高度怀疑主动脉夹层，则会进行胸腹增强CTA，急诊超声和其他检查。如果心电图ST段压低，心内科会诊各项检查结果均正常，患者症状缓解，则会转入相关科室检查或留观。

在ACS诊治总流程中，如果患者提示心肌缺血或梗死的症状，外院来诊或自行来院，120送入本市120派车或外市120，并电话了解既往病史及心电图，对患者做出初步判断是STEMI或LBBB、XXX。如果生命体征稳定，则服用阿司匹300mg＋氯吡格雷600mg、替格瑞洛180mg，进入急诊或ICU抢救。如果生命体征不稳定，则进入胸痛中心。

服用阿司匹林、氯吡格雷和XXX是心血管疾病治疗中的常见药物。在STEMI和NSTEMI/UASTEM病例中，这些药物的剂量和使用方式有所不同。根据预计的D-to-B时间，患者被分为危险分层，必要时需要重复6-12小时的治疗。在治疗过程中，胸痛中心将进行PCI或溶栓前准备，若需要溶栓，将进行知情同意和预计D-to-B时间小于90分钟的治疗。如果治疗失败，将进行补救PCI或再次进行PCI或CAG治疗。对于持续胸痛的患者，基层医疗机构应该转诊至医院，并在急诊科进行评估和治疗。

流程优化：PCI24小时内CAG经本地120救护车入院STEMI患者直达导管室

对于出现急性胸痛的患者，应该拨打120救护车，并在10分钟内进行12/18导联心电图检查。救护车在途中应该告知患者并取得知情同意，启动导管室胸痛中心远程会诊，以确认STEMI。患者应服用阿司匹林300mg、氯吡咯雷600mg或替格瑞洛180mg，并进行急诊PCI。对于自行来院的STEMI患者，应绕行CCU从急诊科直达导管室，以尽快进行诊断和治疗。对于转诊的STEMI患者，应绕行急诊和CCU直达导管室，并进行胸痛中心远程会诊，以确认STEMI。在转运途中，患者应服用阿司匹林300mg、氯吡咯雷600mg或替格瑞洛180mg，并进行急诊PCI。

流程优化：STEMI患者自急诊至导管室转运流程图

对于胸痛患者到达急诊室，医生应该询问病史、评估生命体征，并进行12/18导联心电图检查，以诊断STEMI。患者应该吸氧、建立静脉通道，并进行负荷量双抗。同时，应该通知心内科医师会诊。患者在心电监护下（除颤仪准备），由心内科医生、急诊护士护送到导管室。途中控制在5-10分钟，呼叫电梯员8002，等待电梯。在导管室，护士及手术医生应该交接患者，并了解患者生命体征、心电图及口服药情况。接下来进行手术治疗。

流程优化：NSTEMI/UA评估及再次评估流程图

对于出现急性胸痛的患者，初次评估应包括评估及维持生命体征（CPR）、询问病史及体格检查、10分钟内完成12/18导联ECG、20分钟内完成肌钙蛋白及CK-MB检测，以诊断NSTEMI/UA。入住CCU后，应进行血流动力学评估、胸痛发作及缓解情况评估、心功能情况评估、GRACE评分、计算eGFR、评估手术指征、服用阿司匹林300mg、氯吡咯雷600mg或替格瑞洛180ml。在间隔1小时内应复查ECG，在6小时内复查肌钙蛋白。如果肌钙蛋白升高，应进行心电图评估。

超检查

突发的剧烈胸痛、背痛或腰腹痛可能是主动脉夹层，患者需要快速分诊并推入抢救室。在抢救过程中，需要监测和维持患者的生命征，并进行吸氧、建立静脉通道等处理。对于可疑缺主动脉夹层患者，需要进行血尿淀粉酶、心肌酶、心肌损伤标志物等检查，以排除急性心肌梗死和急性胰腺炎的可能性。对于确诊的主动脉夹层患者，需要进行胸腹部CTA检查，确定诊断和病情评估，并请血管外科会诊，进行保守治疗或手术治疗。在整个过程中，需要密切观察患者的疼痛性质、部位和程度，配合抢救和护理，并积极与患者沟通，使其处于最佳状态。

确认转诊血管外科未能确诊胸痛中心。对于急性肺动脉栓塞，应按照筛查流程图进行检查，包括体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析和心肌酶。对于高度可凝的患者，应进行抗凝治疗，并进行肺动脉增强CT检查。根据危险分层（血压、右心负荷和心肌酶），将患者分为高危、中危和低危，进行介入或溶栓或抗凝治疗。

乡镇医生采集胸痛患者心电图数据，并通过XXX心电系统发送心电数据。我院心电诊断医生通过XXX系统查询心电图数据，10分钟之内诊断心电图并发送诊断报告。对于诊断为急性心肌梗死或损伤缺血型ST-T改变等危重患者，应立即电话通知该乡镇医院。

对于确诊STEMI的患者，应根据是否同意PPCI进行PPCI或溶栓治疗。如果患者同意PPCI，则应进行PPCI治疗。如果患者不同意PPCI，则应进行溶栓或其他药物治疗。对于符合《2015急性STEMI诊断和治疗》中的适应症和无禁忌症的急性胸痛患者，应签署《溶栓知情同意书》，并进行血常规、凝血功能、生化等检查。对于瑞通立溶栓结束后的患者，应以12U/(kg.h)的速度静脉滴注维护至少48h，并进行疗效评估和并发症处理。对于急性胸痛患者，应进行快速评估生命体征，如意识状态、呼吸情况和循环情况，并进行12/18导联心电图检查。对于导管室人员无法到达时的应急预案，应由值班介入手术小组值班人员负责处理。

通知导管室护士长，让其通知值班人员准备手术。然而，由于值班人员未能及时到岗，护士长又通知了二线听班。

在进行手术前，需要通知导管室护士长，以便其通知值班人员做好准备。然而，由于某些原因，值班人员未能及时到岗，护士长不得不通知二线听班。

为确保手术顺利进行，必须提前通知导管室护士长，并让其通知值班人员到岗。但是，由于值班人员未能及时赶到，护士长不得不通知二线听班，以确保手术能够如期进行。下载本文