2. 掌握胸外心脏按压的方法、注意事项。 

第二节 心肺脑复苏 

一、基础生命支持（BLS） 

1、心搏、呼吸骤停的判断及体位安置 

2、胸外心脏按压（C）

3、开放气道（A）’ 

4、人工呼吸（B）

小结    

难点：正确、熟练、协调地施行心肺复苏术。 

    心脏骤停后，心脏的有效泵血消失，全身的血液停止流动，同时患者的呼吸停止，因此机体处于严重的缺血缺氧状态。这时我们称该患者为“临床死亡”，即呼吸心跳停止。“临床死亡”其实是相对于“脑死亡”而言的。在前面的课程当中，我们提到过，一旦宣布患者脑死亡，就意味着这名患者彻底丧失了生存的机会，而临床死亡的患者则不然，其仍然有挽回生命的可能，因此，我们引出了一个概念，叫“临床死亡时间”，是指心跳呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常为4分钟。因为虽然血液停止流动，但一些器官和组织中仍然残存有部分血液可以提供少量的氧气，同时人体细胞的无氧呼吸也可以起到一定的代偿作用。但是这种能力是有限的。一旦时间过久，一些组织或器官，尤其是大脑皮质，将受到永久性的不可逆性的损害，最终导致病人脑死亡。因此，尽可能的在“临床死亡时间”内，为心脏骤停的病人恢复自主循环和自主呼吸，对挽救病人生命是至关重要的。这就要求每一位医务工作者能够正确、熟练的掌握心脏骤停患者的抢救技术，也就是我们这节课将要学习的内容——心肺脑复苏术（CPCR）

[内容]：第五章  心脏骤停与心肺脑复苏术     第二节  心肺脑复苏  

复苏术：对危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施称为复苏术。

复苏术的发展：      心肺复苏（CPR）  →  心肺脑复苏（CPCR）  

完整的心肺复苏术：是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。

包括三阶段，即基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）

三阶段九步骤 

基础生命支持(BLS，basic life support) 徒手操作，保持氧供。 

A    Airway                 开放气道 

B    Breathing              人工呼吸  

C    Cardiac Compression    心脏按压 

进一步生命支持 (ACLS,advanced cardiac life support) 应用药物器械抢救 

D    Drugs                  用药 

E    ECG                    心电图诊断 

F    Fibrillation Tretment  电除颤 

延续生命支持 (PLS,prolonged life support)脑复苏为重点 

G    Gauge                  诊断 

H    Human Mentation        恢复神志 

I    Intensive Care Unit    加强监测治疗

基础生命支持(BLS，basic life support)

基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。是病人呼吸、心跳停止后4～6分钟时间内的一段急救工作。其主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。主要包括以下几个步骤： 呼吸心跳停止的判断、体位的安置、开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C）

一）、呼吸、心跳停止的判断 并启动急救医疗服务系统（EMSS）

在进行心肺脑复苏之前，必须首先迅速判断伤病者是否呼吸、心跳骤停。

1，判断病人意识；  2，判断循环     两个条件都满足则可诊断为心脏骤停，应电话呼救启动EMSS并呼叫他人帮忙。                                                              二）、体位安置    患者仰卧在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。如果患者俯卧或侧卧，则应立即使其翻转成仰卧体位。搬动病人应整体搬动或整体翻转，特别是有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲。 

    抢救者应跪于(或立于)患者的一侧，或两人分别位于两侧，便于急救时人工通气和胸外心脏按压

三）、胸外心脏按压（C）                                                                   指持续而有节律地按压胸骨。由于按压使胸腔内压增加，间接按压心室，使血液流入大动脉，放松时胸腔内压减小，当胸腔内压低于静脉压时，静脉血回流到心脏。如此反复，可建立有效循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。 

 1、必要时进行胸前区捶击  

 2、胸外心脏按压 

   部位：在胸骨的中、下l/3段的交界处。 

   部位确定：患者仰卧位。抢救者用足侧手的食指和中指，沿患者的靠近抢救者一侧的肋弓下缘，向上滑行到两侧肋弓的汇合点(即胸骨下切迹)。将中指或食指定位于下切迹处。另一手食指与中指并拢紧挨住定位手指的侧边。将足侧手的掌根平放并紧靠在食指旁，即胸骨的中、下1/3段的交界处。使手掌根的长轴与胸骨的长轴重合。然后，再将另一只手的掌根放在定位手的手背上，使两手掌根重叠，手心翘起离开胸壁，保持下压力量集中于胸骨上。 

   技术与要求： 

抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度不少于5厘米（2010指南），按压后迅即放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变。如此反复，按压与放松时间要大致相等，按压频率为不少于100次/分（2010指南）

四）开放气道（A） 

 1、去除气道异物

 2、开放气道方法　

    病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后坠又是造成呼吸道阻塞最常见的原因。因此使下颌上抬，即可防止舌后坠，使气道打开。 

    1）.仰面举颏法 

    2）.托颌法

五）、人工呼吸（B） 

1、 口对口法　口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时深呼吸，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后将气体吹入，吹气的时间大约是1秒（2010指南）。 连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。如果吹气有效，患者胸部会膨起，并随着气体的排出而下降。然后再做下一次吹气。如果单纯的进行人工呼吸，吹气频率成人10～12次/分。

2、口对鼻法 

3、口对口、鼻法                                                                      4、球囊面罩装置  

六）效果评定                                                                       在进行了一组心肺复苏（即5次循环）后，应对复苏效果进行评价。 

伤病者已恢复自主呼吸和心跳，应马上送往医院进行进一步的治疗，即ACLS和PLS；医务人员确认伤病者已死亡。                                                           

[小结]

[作业] 

1、心肺脑复苏的步骤有哪些？                                                        2、 畅通气道的方法有哪几种

3、如何确定胸外心脏按压的部位？ 

提问 

讲授 

讲授 

讲授 

讲授 

讲授 及模拟人演示