检查时间： 检查人员： 检查事由：
| 企业档案 | 企业名称 | ||||||||
| 检查地点 | 管理人员 | ||||||||
| 生产情况 | □正常施工 □歇工 | ||||||||
| 序号 | 专业分类 | 风险源 | 发生场所及部位 | 检查情况 | 受到何 种伤害 | ||||
| 1 | 高空作业 | 高处作业、梯车作业 | 轨行区 | 1、是否正确使用安全带；佩戴安全帽； □是 □否 2、作业人员是否有可靠的立足点。 □是 □否 | 人员高处坠落 | ||||
| 2 | 施工现场 周边环境 | 施工被影响范围内的作业 | 铺轨、敷设电缆区域 | 1、铺轨单位作业时是否做好防护； □是 □否 2、施工过程中监控、保护是否到位。 □是 □否 | 人员伤亡、重大经济损失 | ||||
| 3 | 交叉作业 | 不同单位、不同班组交叉作业（相互影响） | 交叉作业区域 | 1、是否与不同单位进行提前沟通； □是 □否 2、是否有安排专人监控 □是 □否 | 人员伤亡 | ||||
| 4 | 轨行区消防 | 发电机设备 | 施工机具、电气线路等 | 1、发电机是否符合要求； □是 □否 2、是否开具动火证； □是 □否 3、是否配备合格灭火器 □是 □否 | 触电、烧伤 | ||||
| 5 | 施工机具 | 发电机 | 轨行区 | 1、是否有防护措施； □是 □否 2、是否违章操作； □是 □否 3、是否漏电保护失效 □是 □否 | 电气伤害 | ||||
| 6 | 梯车防护 | 梯车 | 轨行区 | 1、梯车防护人员是否不足； □是 □否 2、是否按规定做好防溜防滑措施； □是 □否 | 人员伤亡 高空坠落 | ||||
| 7 | 两端防护 | 两端防护、轨行区作业车 | 轨行区 | 1、是否按要求做好防护或者没有防护； □是 □否 | 人员受伤 机械损坏 | ||||
