胃镜检查作为上消化道疾病检查的一种重要手段，已经越来越成为临床工作的一项常规检查，但由于是一种侵入性检查，且在操作过程中易引起被检查者咽部不适，呛咳，恶心，呕吐，甚至引起被检查者的恐惧，而不能很好的完成检查。无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术，整个检查过程中患者舒适无痛苦，对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义［１］。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼复合异丙酚静脉麻醉下进行无痛胃镜检查160例，取得较好效果，现将其护理配合及体会总结如下：

1.临床资料

      选择自2008年10月-2009年4月在我院胃镜室行无痛胃镜检查患者160例，其中男106例，女54例，年龄在20～69岁，平均年龄（48+2.6）岁，体重40～82公斤。160例患者无严重心、脑、肺、肾疾病及严重阻塞性通气功能障碍性疾病。

2.护理配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备  患者于检查前晚22：00始禁食禁水，术日空腹。询问患者及家属有无麻醉史，并向其解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字。用2%利多卡因行咽喉部局部喷雾麻醉2次，取左侧卧位于检查床上，松开衣领和腰带，取下活动性假牙，戴上口垫。给予中高流量吸氧3～4L/min。选择左上肢粗直静脉建立静脉通道。连接心电监护仪，检测SpO2、ECG、BP、HR、R。

2.1.2 物品准备  备好电子胃镜、心电监护仪、气管插管用物、吸氧及吸痰仪器、简易呼吸气囊及常用急救物品等，调节室温在20～14度。

2.1.3  心理护理  行胃镜检查会使受检查者咽部不适引起呛咳、流涎、恶心等，且多数患者对无痛胃镜检查术均缺乏了解，故受检查者常存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、疑惑心理。胃镜室护士在患者检查前通常会对患者进行一对一的心理疏导，详细介绍无痛胃镜检查的相关知识和注意事项，解答疑问，消除患者的不安心理，稳定情绪，取得患者信任。履行告知义务，请患者签署知情同意书。检查前还可以使用肢体语言，如抚摸患者的额头，握住患者的手，以增加患者的安全感，使其有充分的心理准备,平静的接受检查并积极配合。

2.2 术中配合  

护士配合麻醉师根据患者体重给其静注芬太尼0.05mg，1分钟后缓慢静注异丙酚2 mg／kg，过程中密切观察患者的反应。待患者进入睡眠状态、睫毛反射消失后立即插镜检查。术中用异丙酚0.3mg／(kg·min)输注维持麻醉，使患者保持睡眠状态直到检查结束，并根据患者术中的SpO2、ECG、BP、HR、R变化及反应来调整异丙酚的用量。无痛胃镜检查是患者在全麻状态下进行，由护士帮助扶持口垫，保持头稍后仰位，以增大咽部的间隙利于进镜和分泌物流出，防止误吸窒息，予持续吸氧，保证呼吸道通畅。检查过程中护士密切观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉过程中有否呼吸抑制，血压变化等不良反应，并及时处理。

2.3 术后护理

    无痛胃镜操作完毕后，护士轻轻取出牙垫，拭去患者口角分泌物，让其去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道分泌物顺口角流出以免误吸，注意安全防止坠床。继续检测患者的呼吸、心率、血氧饱和度的变化，至患者完全清醒。少数患者有轻微困倦，头晕，步态不稳等症状，因此， 所有受检者术后在生命体征平稳，血氧饱和度正常时应送观察室继续观察 [2]15 ～30 分钟，待患者意识清晰，无任何不适反应时方可离院。向患者及家属交待注意事项：检查2h以后方可进食，忌食辛、辣、过热、过硬食物；检查后24 h内不宜从事高空作业及驾车；若出现胸痛、呕血、黑便等不良症状应及时来院就诊。

3.体会

   无痛胃镜是在麻醉状态下实施的内镜诊疗技术，通过护士对患者术前、术中及术后的护理，能消除内镜检查给患者带来的痛苦，减轻紧张恐惧心理，提高对胃镜的耐受力，缩短操作时间，进而保证了检查的顺利进行，提高检查成功率。因此，做好术前准备， 术中配合， 术后护理是顺利完成无痛胃镜检查的有力保障 ；实践证实无痛胃镜是一种提高诊断率，缩短操作时间，消除因内镜操作带给病人的各种痛苦的安全有效的内镜诊疗技术。下载本文