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A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
某患儿，出生1天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾轻度肿大。
1、此患儿诊断最大可能是
A、胆道闭锁
B、新生儿肝炎
C、生理性黄疸
D、母乳性黄疸
E、新生儿溶血病
正确答案：E
2、该患儿拟采用光照疗法，光照需多长时间可使血清胆红素下降
A、18～30小时
B、16～28小时
C、12～24小时D、8～12小时
E、6～8小时
正确答案：C
答案解析：患儿黄疸出现早，有肝脾肿大，应首先考虑为溶血病。如ABO溶血或RH溶血。若采用光照疗法，需12～24小时可使胆红素下降。
患儿，女，12岁，车祸后，左踝关节疼痛3小时，体检左踝内侧软组织肿胀，压痛明显。
3、首先选择的影像学检查方法为
A、正侧位X线片
B、CT扫描
C、MRI检查
D、超声检查
E、ECT检查
正确答案：A
答案解析：外伤后，临床上怀疑骨折情况的，首选的影像学检查方法为X线摄片，因为其价格低廉，操作简单，能够详细了解骨折情况，因此常作为首选的影像学检查方法。
4、经上述检查后，患者左踝关节骨质未见明确异常，但是患儿疼痛仍较剧烈，此时进一步的检查是
A、正侧位X线片B、CT扫描
C、MRI检查
D、超声检查
E、ECT检查
正确答案：C
答案解析：临床上当怀疑骨折或者脱位等时，首先选择的影像学检查方法为X线摄片，当初步观察没有发现明确病变，但是患者仍然疼痛剧烈时，可能的原因为病变部位结构复杂，重叠较多，或者为隐性骨折，平片观察不佳，或者可能只是软组织损伤，此时进一步行MRI 检查非常有必要。
5、同时，患者发现右上颌部疼痛明显，怀疑上颌骨骨折，应选择的影像学检查方法为
A、正侧位X线片
B、CT扫描
C、MRI检查
D、超声检查
E、ECT检查
正确答案：B
答案解析：临床上，对于观察复杂部位、容易骨质重叠的部位的骨折情况，例如头面部骨质、骨盆骨质情况，首选的方法为CT检查，由于CT为断层成像，避免了骨骼的相互重叠，有利于观察。
患儿，女，2岁，发热，咳嗽1周，近3天气促喘息加重，查体：面色苍白，烦躁，两肺闻中小水泡音，病史中曾有皮肤脓疱疹，WBC20×10/L，淋巴细胞占10%，中性分叶核粒细胞占85%。
6、该患儿以下哪项治疗不当
A、吸氧
B、用敏感抗生素
C、静脉用氢化可的松
D、支气管解痉剂
E、保持呼吸道通畅
正确答案：C
答案解析：糖皮质激素应用的指征为：①憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。从患儿的症状和体征判断，没有糖皮质激素应用的指征，故答案选C。
7、患儿用抗生素3天后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，此时最重要的治疗是
A、再加一种抗生素
B、大流量吸氧
C、用呼吸机辅助呼吸治疗
D、左胸腔穿刺排脓E、给予镇静药
正确答案：D
答案解析：患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊浊音，考虑此时已经出现了脓胸并发症，故应立即胸腔穿刺排脓。所以选择D。
8、该患儿最可能的诊断是
A、葡萄球菌肺炎
B、呼吸道合胞病毒肺炎
C、流感噬血杆菌肺炎
D、腺病毒肺炎
E、肺炎支原体肺炎
正确答案：A
答案解析：葡萄球菌肺炎以肺部广泛出血和多发性小脓肿为其特点，病程中可见多发性肺脓肿、脓胸。所以选择A。
患者，20岁。被汽车撞伤后2小时来诊，查体：一般情况好，左小腿可见长约8cm创口，胫骨断端外露，出血不多，伴有广泛软组织损伤。
9、在行X线检查之前应先
A、行气压止血带止血
B、行跟骨结节骨牵引C、送手术室清创
D、行简单的外固定
E、行长腿石膏外固定
正确答案：D
10、彻底清创后的最佳处理方法是
A、钢板内固定
B、外固定支架固定
C、仅彻底清创伤口
D、石膏托固定
E、持续跟骨牵引
正确答案：B
某男性患者，12岁，因右前臂擦伤后肿痛伴高热5天来诊。查：体温40℃，呼吸20次／分，右前臂局部红肿，压痛，与正常皮肤无明显分界。血白细胞15.9×10/L，中性粒细胞占85%。经大剂量抗生素治疗3天及应用退热药物仍不能控制，病变范围迅速扩大。
11、该患者最可能的诊断为
A、右前臂疖
B、右前臂痈
C、右前臂丹毒
D、右前臂蜂窝织炎
E、右前臂淋巴管炎
正确答案：D
答案解析：急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，表现为局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。血白细胞计数增加。
12、此时最适宜的治疗是
A、患部休息
B、加用强力的止痛退热药物
C、局部物理治疗
D、多处切开引流
E、加大抗生素用量
正确答案：D
答案解析：急性蜂窝织炎的治疗要点是：①患部休息；②局部物理治疗；③全身加强营养和抗生素治疗；④必要时给予止痛、退热药物；⑤如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。
某男性患者，20岁，因突发高热、尿频、尿急、尿痛，排便困难1天来诊，前天有酗酒后露宿街头史。直肠指诊可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。尿液检查可见大量脓细胞、红细胞。
13、以下不是该患者所患疾病的常见致病菌的是
A、真菌
B、链球菌
C、变形杆菌
D、葡萄球菌
E、大肠杆菌
正确答案：A
答案解析：结合以上症状、体征、辅助检查可以诊断为急性前列腺炎，其最主要的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。
14、以下处理中不恰当的是
A、卧床休息、多饮水
B、通便，解痉
C、定期行前列腺按摩
D、全身应用抗菌药物
E、物理治疗正确答案：C
答案解析：急性前列腺炎的治疗要点为：①一般处理：患者应卧床休息、多饮水以及通便，解痉；②合理使用抗菌药物治疗；③物理治疗。急性前列腺炎仅可做指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。所以选择C。
某男性患者，34岁，涕中带血1个月余，体检未见异常，外院鼻咽镜示鼻咽隐窝变浅，活检示鼻咽高分化鳞癌。
15、为了解颅底的骨质情况，首选的影像学方法为
A、SPECT
B、超声
C、CT
D、MRI
E、X线平片
正确答案：C
答案解析：虽然MRI在观察鼻咽情况、观察鼻咽癌周围软组织侵犯情况较优，但是在显示颅底骨质情况方面最佳的影像学检查仍为CT。
16、患者确诊后，进行放疗检查，是利用了X线的哪种特性
A、荧光效应
B、穿透性
C、电离效应
D、射频效应E、感光效应
正确答案：C
答案解析：X线具有穿透性、荧光效应、感光效应及电离效应四种基本的特性，其中穿透性是X线成像的基础；荧光效应是透视检查的基础；感光效应是X线摄影的基础；电离效应既是放射治疗的基础，也是进行X线检查时需要注意防护的原因。
17、放疗一段时间后，患者出现了头痛症状，临床怀疑放射性脑病，首选的检查为
A、SPECT
B、超声
C、CT
D、MRI
E、X线平片
正确答案：D
答案解析：对于脑实质的病变，首选的影像学检查方法为MRI，能够清楚地显示灰白质情况，避免了CT颅底骨质的伪影，清楚地显示颅内病灶的范围。
某男性患者，50岁，外伤后导致右肩疼痛1天，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，Dugas 征阳性
18、其可能诊断是
A、锁骨骨折
B、肱骨解剖颈骨折C、肱骨外科颈骨折
D、肩关节脱位
E、肩锁关节脱位
正确答案：D
答案解析：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、方肩畸形、Dugas征阳性，可诊断。所以选择D。
19、治疗上首选
A、悬吊牵引
B、皮肤牵引
C、骨牵引
D、手术切开复位内固定
E、手法复位外固定
正确答案：E
答案解析：应尽早在局麻下（2%利多卡因10ml注入关节腔内）手法复位。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。所以选择E。
某男性患者，62岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年"来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130/80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在于啰音，可闻及少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。
20、本例最可能的诊断是
A、慢性支气管炎
B、慢性阻塞性肺疾病
C、慢性充血型心力衰竭
D、支气管哮喘
E、气胸
正确答案：B
21、为明确诊断，最主要的检查为
A、心电图
B、血气分析
C、胸部X线片
D、血常规
E、肺功能测定
正确答案：E
22、哪种药物不适用于本例的治疗
A、氨茶碱
B、肾上腺皮质激素
C、β受体兴奋剂
D、血管扩张剂
E、抗生素
正确答案：D
答案解析：这是临床应用的综合性题目，主要考查慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、诊断、辅助检查及治疗。"反复咳嗽、咳痰10年"、"既往有吸烟史40年"提示存在慢性支气管炎的基础；"加重伴气促2年"、"桶状胸"提示病情进展至出现阻塞性肺气肿。故本例最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。诊断慢性阻塞性肺疾病的最重要一项就是出现气流不可逆受限，第一秒用力呼气量<70%总用力肺活量，最大通气量<80%预计值，残气量>40%肺总量，需行肺功能检查方能测定以上指标。故本例为明确诊断，最主要的检查为肺功能检查。慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括舒张支气管药物，如氨茶碱、β受体兴奋剂、肾上腺皮质激素；抗生素；避免发作诱因；增强体质。血管扩张剂不适用于本例的治疗。
某男性患者，67岁，既往有膀胱炎病史。近半年来出现尿频，夜间需排尿4～5次，同时伴尿痛及会阴部不适感。直肠指诊触及前列腺较饱满、质软，伴轻度压痛。前列腺液镜检示白细胞15个／高倍视野。
23、该患者最可能的诊断是
A、急性膀胱炎
B、慢性膀胱炎
C、急性前列腺炎D、慢性前列腺炎
E、前列腺增生症
正确答案：D
24、以下治疗措施中不恰当的是
A、增强信心，消除顾虑，节制性欲
B、宜忌酒及刺激性食物，改变生活中明显的诱发因素
C、局部物理治疗
D、切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散
E、抗生素治疗
正确答案：D
答案解析：结合症状、体征、辅助检查可以诊断为慢性前列腺炎，其治疗要点是：①一般治疗：增强信心，消除顾虑，节制性欲。宜忌酒及刺激性食物，改变生活中明显的诱发因素。
②局部物理治疗。③前列腺按摩：定期行前列腺按摩，促使前列腺炎性分泌物排出。④抗生素治疗。
某男性患者，67岁，因"反复头晕、头痛2年"来诊，既往多次测量血压均高于180／110mmHg，未行正规治疗，既往有"糖尿病"史。查体：血压185/100mmHg，心率75次／分，心音有力。
25、本例最可能的诊断为
A、原发性高血压(Ⅰ级，低危)
B、原发性高血压（Ⅱ级，中危）C、原发性高血压（Ⅱ级，高危）
D、原发性高血压（Ⅲ级，高危）
E、原发性高血压（Ⅲ级，极高危）
正确答案：E
26、为了解靶器官的情况，应完善的检查有
A、腹部B超
B、眼底检查、尿常规、胸片、心脏彩超
C、大便常规
D、血尿酸
E、血糖
正确答案：B
27、以下哪项不适用于本例治疗
A、利尿剂
B、钙拮抗剂
C、血管紧张素转换酶抑制剂D、洋地黄
E、α受体阻滞剂
正确答案：D
答案解析：这是临床应用的综合性题目，考察原发性高血压的诊断、靶器官受累情况、辅助检查及治疗。患者血压多次测量均高于180/110mmHg，达到高血压Ⅲ级的标准；另患者合并糖尿病，故属于极高危险，故诊断应为原发性高血压（Ⅲ级，极高危）。高血压受累的靶器官包括眼底、心脏、脑、肾脏，故为明确靶器官受损情况，应相应完善眼底检查、尿常规、胸片、心脏彩超等检查。常用的降压药主要包括利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂。洋地黄类药物是强心剂，主要适用于心功能不全，并非降压药，不适用于本例的治疗。
某男性患者性，56岁，反复右髋关节疼痛3个月余，体检右髋关节压痛明显，临床上怀疑股骨头缺血坏死。
28、初步的影像学检查方法为
A、正蛙位X线片
B、CT扫描
C、MRI检查
D、超声检查
E、ECT检查
正确答案：A
答案解析：股骨头坏死的患者，首先选择的影像学检查方法为髋关节正蛙位摄片，能够较好的显示股骨头形态及髋关节诸骨的骨质情况，价格低廉，常作为首选检查。所以选择A。
29、以下检查方法中对于股骨头缺血坏死诊断最早期、最敏感的影像学方法为
A、X线摄片
B、CT扫描
C、MRI检查
D、超声检查
E、核医学
正确答案：E
答案解析：核医学由于属于代谢显像，能够在骨质形态改变之前，显示骨质的代谢情况，反映的是骨质代谢情况为主的影像学检查方法，因此可作为股骨头缺血坏死最早期、最敏感的影像学检查方法。所以选择E。
30、对于观察髋关节软骨情况，首选的影像学检查方法为
A、X线摄片
B、CT扫描
C、MRI检查
D、超声检查
E、ECT检查正确答案：C
答案解析：MRI成像由于具有软组织分辨率高，对于骨关节系统中的韧带、滑膜、肌腱及软骨方面的显示具有其他影像学检查方法无可比拟的优势。所以选择C。
某女性患者，26岁，制衣工人。5天前不慎被左手示指指尖，当时未予处理。3天前出现左手示指红肿、胀痛，予口服抗感染药物后无明显好转，遂来急诊。检查：体温38℃，左手示指甲沟部红、肿，伴触痛，无明显脓点及波动感。血白细胞计数为12.0×10/L，中性粒细胞为79%。
31、该患者的初步诊断是
A、左示指甲沟炎
B、左示指坏疽
C、左示指脓性指头炎
D、左示指蜂窝织炎
E、左示指脓肿
正确答案：A
答案解析：甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，表现为指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红、肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。感染蔓延至甲床时，局部积脓使整个指（趾）甲浮起、脱落。
32、该患者入院后给予青霉素输注及外用药膏治疗2天后仍无明显好转，且伴畏寒、发热、全身乏力等症状。查：左示指甲沟处红肿加剧，并可见脓点。以下治疗中最恰当的是
A、换用高档抗感染药物
B、继续按原治疗方案治疗
C、在甲沟处切开引流
D、物理治疗
E、拔除指甲
正确答案：C
答案解析：甲沟炎的治疗要点是：①早期物理治疗。②已有脓液的，在甲沟处作纵行切开引流。若甲床下已积脓，将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。③必要时全身抗生素治疗。
某女性患者，38岁，工人，既往体健，月经规则，无停经史。因转移性右下腹痛8小时伴恶心来诊。查体：体温38.6℃，呼吸18次／分，脉搏78次／分，血压125/80mmHg。查体：腹平，腹肌稍紧张，右下腹可触及压痛和反跳痛。
33、首先应该考虑的诊断是
A、肠套叠
B、急性阑尾炎
C、胃十二指肠溃疡穿孔
D、阑尾周围脓肿
E、宫外孕破裂
正确答案：B
答案解析：急性阑尾炎表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染。主要表现为转移性右下腹部疼痛，恶性、呕吐等胃肠道反应和全身疲乏、四肢无力和发热等全身反应。常见体征为腹肌紧张，右下腹压痛和反跳痛等。
34、首先应做的实验室检查是
A、血常规
B、尿常规
C、血细菌培养
D、血淀粉酶
E、肝肾功能测定
正确答案：A
答案解析：急性阑尾炎白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，核左移现象。
35、如查血白细胞计数为15.2×10/L，中性粒细胞为87.9%，尿常规、血淀粉酶、肝肾功能均正常。以下治疗措施中不适宜的是
A、卧床休息、控制饮食、适当补液和对症处理
B、尽量不要手术治疗
C、局部配合物理治疗
D、选用广谱抗生素和抗厌氧菌等抗生素治疗
E、条件允许时可先行非手术治疗，如病情有发展应及时手术治疗
正确答案：B
答案解析：急性阑尾炎的治疗原则是：①急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行非手术治疗，如病情有发展应及时手术治疗；②化脓性、穿孔性阑尾炎：应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症；③发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快吸收，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾；④高龄患者、小儿及妊娠期急性阑尾炎：原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。
足月臀位产，女婴，体重3.5kg，生后第一天即发现其左上肢松弛，活动少，上臂呈外展内旋位，左侧肱二头肌反射和Moro反射消失，握持反射存在。
36、该患儿最可能的诊断是
A、肱骨骨折
B、锁骨骨折
C、臂丛神经麻痹
D、肩关节脱位
E、肘关节脱位
正确答案：C
答案解析：患儿为臀位产，生后发现左上肢松弛，活动少，上臂呈外展内旋位，握持反射存在，此为臂丛神经麻痹的临床表现。
37、须给予患儿以下哪项治疗
A、立即切开复位
B、手法复位，石膏绷带固定左上肢
C、静滴抗生素
D、将左上肢置于外展、外旋位，肘部屈曲，1周后做按摩及被动运动E、将左上肢置于外展、内旋位，肘部屈曲，1周后做按摩及被动运动
正确答案：D
38、该病最常见的损伤部位是
A、第7、8神经根及第1胸神经根
B、颈5至胸1神经根
C、正中神经
D、腋神经
E、颈5、6神经根
正确答案：E
答案解析：臂丛神经麻痹最常见的损伤神经是颈5、6神经根。
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