的护理进展

         石代秀   盖琼燕

    （兰大二院泌尿外科 甘肃 兰州 730000）

  良性前列腺增生是老年男性的常见病，其发病机制与人体内雄激素与雌激素平衡失调有关。前列腺增生能引起急性尿路梗阻、尿潴留，导致病人腹痛、腹胀，甚至出现肾功能的损害。目前，对于良性前列腺增生（BPH）可采用药物及手术治疗，经尿道前列腺电切汽化术（TUVP）是其最主要的手术治疗方法之一，它是经尿道前列腺电切术 （TURP）的基础上发展起来，直接作用于内腔切除前列腺，从而到达清除更方便、彻底的目的。下肢深静脉血栓形成（DVT）是由于外科手术后患者长期卧床而引起的严重并发症，若发现不及时，可导致患者完全或部分肢体功能丧失而致残，同时可发生致命的肺栓塞。前列腺电切术后的患者多数为老年男性，长期卧床可导致下肢深静脉血栓形成，所以TUVP术后预防下肢深静脉血栓形成的护理非常重要，可以避免致命肺栓塞的发生，对于它的护理进展进行综述。

 1 术前护理

 1.1 术前宣教：护士要在患者术前以热情诚恳的态度、和蔼可亲的语言向患者介绍他的主管医生、责任护士、科室主任、护士长、病区环境和规章制度等，协助患者适应新的医院环境。

  1.2 心理护理：前列腺增生的患者年老体弱，抵抗力低，药物治疗效果不明显，又担心手术不成功，手术不了解，对手术缺乏正确的认识，担心手术医生技术是否过硬，对医疗费用自身经济能力是否能够承担，自己术后病情难以预料而缺乏思想准备，从而产生焦虑恐惧心理。因此，我们应掌握老年人的心理特征。关心和体贴他们，做好细致的解释工作，向患者讲解手术室的环境、手术情况、自我护理的经验与技能，并把手术成功病例介绍给患者，使其增强信心，并做好家属的解释工作，解除思想顾虑，帮助患者克服恐惧的心理，以取得主动配合。

  1.3 术前准备：积极完善术前各种检查，观察生命体征，向患者及家属介绍术前准备的目的及重要性。告知患者应该戒烟、禁酒，不吃辛辣刺激性食物，防止大便干燥，帮助和协助患者训练床上大便。术前一天沐浴、更衣、修剪指（趾）甲、手术区备皮、皮试等，术前晚清洁灌肠，术前常规禁食禁水。对术前晚因精神紧张不能入睡者给予适量镇静剂，消除病人的紧张情绪以保证睡眠。同时，术前可穿预防血栓的弹力袜，预防术中长时间卧床而引起的下肢静脉血栓。

 2 术后护理

 2.1 一般护理：术后给病人创造一个舒适、整洁的环境，保持适宜的温度，以利于静脉回流，注意保暖，室温应控制在25℃左右。同时给予氧气吸入，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，观察血压、心率、呼吸及意识变化。

 2.2麻醉恢复前护理：腰硬联合麻醉术后去枕平卧6h，三腔尿管牵拉并固定于右下肢大腿内侧。方法：①由护士或者家属帮助病人一手固定于踝部，另一只手握住前足做踝关节屈伸运动、足外翻运动和足环转运动，双下肢交替各做:30次，间隔30min。②由护士或家属帮助病人进行由跟腱起自下而上地做比目肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血管血流方向形成压力梯度，双下肢交替，各做30次。

  2.3麻醉恢复后护理（主动运动）：①指导病人在床上做足踝关节的屈伸运动、足内外翻运动和以踝关节为中心的足环绕运动，双脚交替各做30次，每日3次。②指导病人未牵引的下肢在床上做膝关节的屈伸运动，做20次，每日3次。

③每小时深呼吸20次，增加膈肌运动，促进血液回流3。

 2.4 膀胱冲洗的护理：给予患者持续膀胱冲洗 24～48 h，及时根据冲洗液的颜色调节冲洗液的速度。刚开始时速度可以较快，待冲洗液液颜色变浅后，可调慢冲洗速度。冲洗液的冲洗量也应适宜，进出流量应保持平衡。

 2.5 基础护理：保持床单的整洁干燥，预防尿路感染，尿袋的位置应低于耻骨联合，更换尿袋时安尔碘消毒尿管与集尿袋上下接口 5 cm 范围。每日用碘伏液棉球消毒尿道口及近尿道口的导尿管，防止尿路逆行感染。

 2.6 拔尿管后的观察及护理：拔尿管前给患者做好宣教，拔管后注意观察排尿是否费力，排尿次数、颜色、尿线的粗细等情况，鼓励患者，增加信心，争取自行排尿。患者发生尿潴留时，稳定其情绪，诱导排尿，如听水声、下腹部热敷、自我按摩等，必要时再次严格无菌技术导尿。发生假性尿失禁，让患者继续进行缩肛训练。鼓励患者多饮水，指导患者白天增加饮水量，夜间临睡前减少，以免影响睡眠，注意保持大便通畅。

 2.7 预防下肢静脉血栓的护理：方法包括以下几方面:①抬高患肢。抬高患肢达心脏水平，并保持5一10分钟，每日2一3次，时间安排根据患者自己的情况而定。②弹力袜的应用。弹力袜于每日早上起床时穿上，穿时抬高患肢1分

钟，晚上脱掉。③足部背曲运动。足部背曲每日2一3次，每次20~30分钟，当感觉疲劳时可变换体位。

 2.8 术后早期活动的护理：研究发现术后早期活动可以有效预防 DVT 的形成。术后活动主要注意几个方面：①密切观察患者尿液引流情况，嘱患者适当多饮水，一旦尿色明显变红，及时通知医生进行处理；②活动方案制定需循序渐进，活动部位由远及近，活动幅度由小及大，活动量由少及多，早期活动量不宜过大，无明显不适后再逐渐加量；③对于前列腺体积过大（前列腺重量＞ 50g）及前列腺癌患者，可适当推迟术后活动开始时间，减少活动量，以降低术后出血的发生率。

2.9  制定详细的下肢活动的方法：①勾脚尖绷脚尖连续5次；②膝关节弯曲90°支起小腿再放平，左右交替进行各5次；③脚踝内旋外旋各5次；④左右交替抬腿至与床呈30°。顺序倒序循环往复共做5组，匀速做完一组约需5min。

2.10 防止下肢血管内膜损伤，避免血液的高凝状态：①减少和避免下肢静脉的注射，有文献报道下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3 倍，一般情况下，不应在下肢穿刺。静脉穿刺及静脉采血时应注意观察患者的血液黏稠度，发现异常及时通知医生，遵医嘱保证患者足够的液体量及患者的摄入水量。

2.11 空气压力波治疗仪（IPC）预防术后血栓：IPC 是一种物理治疗仪器，其作用原理是空气波压力通过反复膨胀和收缩等作用，使得患者的下肢静脉血流速度明显加快，进而改善静脉腔内的血液循环的状态，提高下肢皮肤的表面温度，扩张和活化血管组织，避免因局部循环血流出现明显障碍而导致DVT。

2.12 出院指导：告知患者应禁烟酒,养成良好的生活习惯。饮食宜清淡,以低脂肪、低胆固醇为主,多饮水。患者站立时间不宜过长,坐时经常脚部着地,加强腓肠肌收缩,不要穿紧身衣服,以免因静脉压升高而致血液淤滞。   

    综上所述，前列腺电切术后的老年患者，通过一系列术前、术后的行之有效护理，可以有效预防下肢深静脉血栓形成（DVT），降低DVT的发生率，但是还有更好的方法值得我们继续探索。

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