| 研究生姓名 | 学号 | 性别 | ||||||
| 出生年月 | 联系电话 | 学位类型 | 博士□学术硕士□专业学位硕士□ | |||||
| 学院 | 专业 | 导师姓名 | ||||||
| 联合培养单位类型 | 高校□ 科研院所□ 企业□ 事业□ □ 社会团体□ 其他□ | |||||||
| 联合培养单位名称（与协议盖章一致） | 联合培养单位导师 | 姓名 | ||||||
| 性别 | ||||||||
| 联合培养单位地址 | 出生年月 | |||||||
| 职称 | ||||||||
| 联系电话 | ||||||||
| 联合培养时间 | 年 月 日—— 年 月 日 | |||||||
| 预计离校时间 | 预计返校时间 | |||||||
| 联合培养内容、计划方案 | ||||||||
| 导师意见 | 导师签字： 年 月 日 | |||||||
| 学院意见 | 联合培养单位意见 | 研究生院意见 | ||||||
| c 管院长签字： （学院盖章） 年 月 日 | " 校外导师签字： （单位盖章） 年 月 日 | " 分管领导签字： （盖章） 年 月 日 | ||||||
