第一节职业危害因素的识别、评价和控制。评估和预测
[目的要求]
1。掌握工作环境评估的意义以及接触评估的概念和方法生物监测概念2.熟悉健康监测的目的和主要内容，以及职业流行病学调查的作用和内容3.了解职业危害因素的风险评估
[学习点]:
为了预防、控制和消除各种危害健康的职业有害因素，首先要通过工作环境评估、生物监测、职业流行病学调查、实验研究和健康风险评估，全面识别、评价和预测职业有害因素的性质、程度和工作条件，并估计长期影响的风险程度，提出风险管理措施。
1、工作环境评估
(1)工作环境评估的目的和意义
1。通过工作环境监测和生物监测，分析了工作环境中职业有害因素的性质、强度(浓度)和时空分布。
2。估计操作人员的暴露水平，为分析暴露水平-反应(或效果)提供依据；3.了解工作环境的卫生质量，评估工作条件是否符合劳动卫生标准的要求；4.检查预防措施的效果；
5。为进一步控制职业有害因素、制定和修订健康标准提供依据(2)暴露评估的概念1。暴露评估的概念
暴露评估是通过询问、环境监测、生物监测等方法对职业危害因素进行定性和定量评估它是工作环境评价的核心。
2。暴露评估
的目的是评估一般人群或不同亚人群(如接触某些化学品的职业人群)对有害因素的暴露程度或可能程度，并为风险评估提供可靠的暴露数据和暴露条件。
3。接触评估内容
(1)接触人群特征分析，如接触人群的数量、性别和年龄分布；(2)接触途径和方法的评估，如有害因素进入人体的主要途径和接触的时间分布；
(3)接触水平的估算不仅要通过工作环境监测和生物监测的数据来估算接触水平，还要注意其他接触方式，如食物、饮用水和生活环境等。
-1-
4。接触评估
的主要功能是为评估接触-反应(效果)关系和风险分析提供依据
2。接触评估方法(1)调查研究
是最常见的接触评估方法，也是接触评估的重要依据询问的内容包括专业历史、联系群体的特点、联系方式、联系方式、联系时间等。
(2)环境监测
1。职业有害因素
的特征可以概括为多样性、(接触)可变性和不连续性2.确定监测对象并制定监测计划
根据职业有害因素的现有特点，应进行深入的现场调查，确定主要监测对象并制定监测计划由于职业有害因素的多样性，确定合适的接触评估监测对象非常重要。因此，在确定监测对象时应考虑以下信息:
(1)企业领导、生产过程(工程)技术人员和工人的反映；
(2)医务人员在临床观察中应特别注意临床表现和接触有害因素的时间顺序。
(3)毒理学数据:通过查阅毒理学数据，可以了解毒性和毒性特征等。为了确定重点监测对象，如危害较大的农药、一些重金属和有机化合物等。，应重点监控。
(4)流行病学调查数据:如果调查显示存在接触水平-反应(或效果)关系，则应建立监测系统并制定监测计划，包括确定监测地点、监测时间、监测周期和监测记录表
3。暴露水平评估
暴露水平评估是暴露评估的重要组成部分目前，区域采样测量的有害物质浓度的平均值和波动范围大多作为评价指标。平均值的计算和表达随测量值的分布特征而变化。如果测量值的分布相对集中且正常或接近正常，可以用算术平均数表示。然而，在生产环境中，有害物质的浓度测定值往往相差几倍或几十倍，呈现出多重关系或偏斜分布，应采用几何平均值来表示。在某些情况下，中间值可以用来表示单个的更大或更小的值，或者在一侧没有精确的值。
4。工作环境
监测数据的整理和存储应按照劳动卫生标准和规定，参考相关文件，及时进行整理、分析和评价，作为采取控制措施的依据
(3)生物监测1。生物监测的定义
生物监测是指“对人类健康的定期(有计划的)检查
- 2-
|将199
材料中的毒物和/或其代谢物的含量或其引起的生物效应水平与参考值(标准)进行比较，以评估人类接触毒物的程度和可能的健康影响。”
生物监测是职业病危害因素评价的重要组成部分。它是对环境监测的补充和补充，并对职业危害因素进行综合评价
应在此强调，生物监测必须定期、系统和持续地进行监测内容不仅是生物材料中毒物和/或代谢物的含量，还包括它们所引起的生物效应水平。监测的目的是了解进入人体的毒物相对量及其生物效应剂量，并进行评价，从而控制和降低人体暴露水平，为预防职业危害提供依据。
2。生物监测的特点和意义(1)反映全身暴露和负荷
(2)可直接检测内照射剂量，内照射剂量和生物效应剂量(3)结合个体差异因素和毒代动力学过程的变异性(4)可用于筛选易感
3、 健康监测(一)健康监测的定义
健康监测(health survey)是通过各种检查和分析，评估职业有害因素对接触者健康的影响和程度，掌握员工的健康状况，及时发现健康损害的迹象，从而采取相应的预防措施，防止有害因素引起的疾病的发生和发展
(2)健康监测的目的和意义
健康监测基本属于二级预防。结合生产环境监测和职业流行病学分析，可以研究人群中由职业有害因素引起的疾病的发生和发展以及接触-效应(反应)关系。评价防护措施的效果，为制定和修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，以达到一级预防的目的。
(3)健康监测内容
传统健康监测是指以健康检查为主要手段的医疗监测，包括发现新病例、识别疾病等然而，职业危害的原因是外部职业危害。因此，仅仅通过寻找职业病患者是不可能控制病因和消除职业病的。因此，职业健康监测应包括两个方面:工作环境(前面提到)和身体。后者包括健康检查、健康档案的建立和应用、健康状况分析和劳动能力鉴定。
1。健康检查
健康检查可分为职前检查和定期检查就业前检查的目的是发现职业禁忌症，获取受试者的基本健康信息。
定期检查是根据一定时间内接触职业有害因素的性质和程度，对工人的健康状况进行有针对性的内容检查。目的是了解
- 3-
职业有害因素对健康的影响，及时诊断和处理职业病，检测易感人群。它属于二级预防，是健康监测的重要组成部分。
2。建立健康监测档案
利用生产环境监测和健康检查数据建立员工健康监测档案是一项重要的基础工作。为职业有害因素评价、职业病诊断、职业流行病学研究等提供有价值的信息。
3。健康状况分析
199对会议场所的健康监测数据不仅要存档，还要及时整理、分析、评价和反馈，为职业卫生工作服务，为采取和评价职业有害因素控制措施提供依据
4。职业流行病学调查
199流行病学方法在劳动卫生和职业病防治工作中的应用日益广泛和深入，形成了职业医学和流行病学相结合的科学——职业流行病学。
(1)职业流行病学调查的概念
职业流行病学是以职业人群为研究对象，运用流行病学的相关理论和方法，研究职业有害因素在人群、时间和空间上的分布及其对健康的影响，分析暴露与职业损害之间的剂量-反应(效应)关系，评价职业有害因素的危险程度和预防措施的效果。 从而找出职业损伤的发生和发展规律，为制定和修订健康标准、改善劳动条件和预防职业性病损伤提供依据
(2)职业流行病学调查的作用1。职业有害因素对健康的影响研究
职业有害因素对健康的影响及影响程度的研究；识别新的职业有害因素及其工作条件；估计与人接触的风险
2。职业伤害在人群中的分布、发生和发展研究
通过职业流行病学调查，可以描述职业病、职业病和工伤在人群中的分布、时间和空间并分析其发生发展规律提出相应的卫生措施，指导劳动卫生和职业病的防治
3。为制定和修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供依据。以
职业流行病学调查所的数据为基础，结合动物实验和临床观察结果，阐明接触水平-效应(反应)关系，为制定和修订劳动卫生标准和职业病诊断标准提供依据
4。评价劳动卫生质量和职业病防治工作及预防措施的效果
通过对比分析实施某些预防措施前后的职业病发病情况，评价劳动卫生质量和职业病防治工作及预防措施的效果
(3)职业流行病学调查1内容。
- 4-
暴露水平的观察和估算是通过对职业环境中时空分布的测量结果进行分析计算得出的平均值，是估算个人和群体暴露剂量的依据
2。工人健康状况
工人健康数据包括门诊病历、职业病档案、既往病史、家族史、出生史和个人爱好等。
3。人口统计数据
(4)职业流行病学调查的设计要求
是指流行病学调查的设计要求，主要包括调查目的、控制人群的选择、疾病和接触的定义、科学实用的形式等
(5)职业流行病学调查方法和类型
-横断面调查和分析流行病学调查(病例对照、队列研究)广泛使用(6)职业流行病学调查结果的分析与判断
首先检查设计是否合理，方法数据是否可靠，统计处理是否恰当，并结合实际情况进行综合分析，判断接触是否与某种损害有关，是否为因果关系
5，实验研究
实验研究包括动物实验和体外测试系统。它是评价职业有害因素潜在影响的手段之一。它通常用于测试化学品的毒性和物理因素的致病作用等。以便预测对人体的危害，为制定和修订健康标准提供依据。包括动物实验和体外实验
6、职业危害因素风险评估
职业危害因素风险评估是通过对工业毒理学试验、环境监测、生物监测、健康监测和职业流行病学调查的研究数据进行综合分析，定性和定量地识别和评估职业危害因素的潜在不良影响，并对其进行管理它是职业有害因素评价的重要内容风险评估的功能是:
(1)评估职业有害因素可能造成的健康损害的类型和特征；(2)估计这些健康损害发生的概率；
(3)估计和推断多大剂量(浓度或强度)以及在什么条件下可能造成损害；(4)建议可接受的浓度(强度)；(5)有针对性地提出预防重点
目前正在寻求社会可接受的风险水平，以尽量减少职业有害因素的不利影响；为预测职业危害因素的长期影响、制定安全暴露限值和相应的预防措施提供了依据。
危害评估的内容包括危害识别、剂量反应评估、接触评估和危害特征分析。
-5-下载本文
