为配合XX残疾人联合会实施好“阳光家园计划”，同时推进我院家庭医生签约服务工作，根据中国残联办公室《残疾人托养服务基本规范（试行）》、《购买残疾人服务技术标准与规范（试行）》及XX办公室文件XX办发[2017]XX号《关于印发推进家庭医生签约服务实施方案（试行）的通知》的相关要求，结合我院实际，制定此实施方案。

    一、指导思想和服务宗旨

    实施残疾人托养工作，坚持以人为本，以残疾人及残疾人家庭需求为导向，突出托养服务的公益性。以改善智力、精神残疾人生存发展条件、促进残疾人共享经济社会发展成果为目标，满足残疾人居家托养服务基本需求，着力改善处于就业年龄的智力、精神残疾人状况，以医疗康复、心理疏导、生活照料等为主要内容，为残疾人提供富有实效的服务。弘扬人道主义，维护残疾人基本权益，改善残疾人生存状况，减轻残疾人家庭负担，促进社会和谐稳定。

    同时，以服务人民健康为方向，以加强健康管理为目标，医院与群众建立稳定、互信、契约式服务关系为原则，从残疾人家庭开始，组织开展家庭医生签约服务，构建“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、有序就医”格局，基本满足残疾人家庭的健康管理需求。 

    二、服务基本情况

   （一）托养服务对象及家庭医生签约服务对象

由XX残联确定残疾人托养服务对象。在残疾人托养服务对象家庭中，根据双方自愿原则，由医院家庭医生团队与托养服务对象家庭建立家庭医生签约服务关系，签约率达60%以上。

   （二）托养服务方式 

    居家托养。采取定期上门的服务形式，为智力、精神残疾人提供康复养护、心理疏导及生活照料等居家生活服务。按服务标准为残疾人家庭提供家庭医生签约服务。

   （三）服务范围

托养服务的范围包括为符合条件的残疾人提供康复养护、心理疏导、定期体检、基本生活照料、生活自理能力训练、社会适应能力辅导等方面的服务。

    围绕基本医疗服务和个性化服务，根据残疾人及其家庭情况，家庭医生签约实行分“包”服务，提供4个档次的服务包可供选择。

    此项目由XX中医医院成立项目组牵头，疼痛康复科、预防保健科等院内各部门具体组织实施。

（四）服务标准

    按照《残疾人托养服务基本规范（试行）》及《购买残疾人服务技术标准与规范（试行）》相关规定，明确服务的对象、标准、数量和质量等内容，签订服务合同并按规定开展履约管理。

    家庭医生签约服务标准按照XX办公室文件XX办发[2017]XX号《关于印发推进家庭医生签约服务实施方案（试行）的通知》及《XXX家庭医生签约服务包收付费指导意见》、《XXX家庭医生服务团队职责分工办法及运作流程》执行。

   （五）延伸服务 

    有效对接残疾人辅助性就业，依托XX中医医院平台，直接或间接为残疾人提供辅助性就业服务的机会。

    三、服务规范及费用预算

（一）一般残疾人

 1.医疗康复养护（每人次费用XX元） 

   （1）建立健康档案，分类管理：每人次XX元，每季度1次，全年XX元。

   （2）体检（一般体检）：每人次收费xx元，每季度1次，全年xx元。

   （3）12通道心电图床旁检查：每次收费xx元，每半年1次，全年共xx元。

   （4）护理费（包含测血压、体温、脉搏、呼吸、修剪指甲、皮肤护理等）：每人次xx元，每月1次，全年xx元。

   （5）B超检查：每次收费xx元，每半年1次，全年共xx元

   （6）生活自理能力及社会适应能力训练（站、坐平衡训练、肌力训练等）：专业康复师指导，每季度1次，每人次xx元，全年共xx元。

    2.心理疏导（每人次费用xx元）

    专业心理康复师心理治疗（个体），每次不少于30分钟，每人次xx元，每月1次，全年共xx元。

    3.基本生活照料（每人次费用0元）

  （1）每半年召开一次残疾人家属座谈会，征求残疾人家属的意见，满意率达到90％以上。

  （2）督促残疾人洗澡，每月1次。

  （3）督促每月换洗１次被罩、床单、枕巾。

  （4）督促残疾人理发，每月１次。

  （5）督促残疾人洗头，每月１次。

4.生日庆祝（每人次费用xx元）

每年1次，提供生日蛋糕1个，xx元。

5.人员费及交通费（每人次费用xx元）

   全年需要专业康复医学人员入户20人次，每人次xx元，全年共xx元；按每人次交通费xx元计算，全年共xx元。

   6.以上五项合计费用：xx元（每人每年）。

  （二）签约家庭医生的残疾人家庭还提供以下服务

    1.一般人群-初级包：居民健康档案+一般诊疗费+疾病及健康咨询+中医辨证等中医药服务。

    2.个性化服务包-初级包：基本共卫项目+签约咨询+签约服务+预约就诊+双向转诊+中医药服务。

    3.个性化服务包-中级包：初级包+血压、运动管理+药事服务+主治以上医师健康指导。

    4.个性化服务包-高级包：中级包+骨密度测定+运动、健康处方+健康及疾病评估+慢病风险管控+中医康复服务。

    家庭医生签约服务费用按照《XX州家庭医生签约服务包收付费指导意见》执行，并尊重居民个人意愿和遵循自愿原则。

四、接受管理、监督和考核

服务过程中接受大理市残联的指导、管理、实时监督和绩效考评。根据《XX州家庭医生签约服务绩效评价指导意见（试行）》，接受XX州卫计委的指导、管理、监督和考核。

　　五、加强宣传

    多渠道、多形式开展残疾人托养服务工作的宣传，继承并发扬“阳光家园”品牌在残疾人服务领域的作用，发挥“阳光家园”标识（logo）的视觉影响力和公共财政支持的阳光示范项目作用，引导社会关注残疾人事业。多渠道、多形式开展家庭医生签约服务的宣传，广泛宣传家庭医生签约服务的与内容，突出签约服务便民、惠民、利民的特点，提高全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务制度、实现签约服务顺利推广营造良好氛围。

                                                                     二〇一七年六月十二日下载本文