尊敬的贵公司：

您好！百忙之中打扰，万分抱歉！

我们是XX银行员工，为了扶持中小企业发展，针对当前我市中小企业融资难的问题，开展本次调研，以期为我市中小企业进一步拓宽融资渠道以及为部门决策提供依据，希望能得到尊敬的各位企业领导的认可和配合。所有数据仅供本次调研使用，我们会严加保密。非常感谢！

企业名称：_____________________

填表人：_______________________

联系电话：_____________________

一、企业基本信息

1、成立时间：（    ）

A、3年以下（含） 、3-5年（含）  C、5-10年（含）

D、10年以上

2、企业类型（    ）

 A、初创型 、成长型 、成熟期

3、所属行业（    ）

　　A、家电 、机械装备 、金属材料加工及制品

 、陶瓷及其他建材 E、电子信息F、纺织服装

 、塑料制品 、石油化工及医药I、食品饮料

 J、家具制造 K、商贸、物流服务业L、其它行业_________ 

4、去年年底员工人数（    ）

　  A、20 人（含）以下 、20-50 人 、51-100 人

 、101-500人 、501 人以上

5、去年销售收入（    ）

　  A、100万元（含）以下 、100-500 万元（含） 、500-1000 万元（含）

D、1000万-5000万（含）　E、5000万以上

6、去年年底资产总额（    ）

　  A、50 万元（含）以下 B、50-200万元（含）

 、200-500万元（含） D、500万以上

7、去年年底资产负债率（    ）

　　A、30%（含）以下 、30-50%（含） 、50-75%（含） D、75% 以上

二、企业融资基本状况

1、贵公司是否申请过银行贷款：（    ）

A、是 、否

2、是否经常被拒贷?（    ）

 、是 、否

3、被拒绝过贷款的原因：（    ）

A、没有抵押 、不符合银行信贷范围

C、尚有未还清贷款 、以前与银行从未发生信贷，银行未能热情接待并拒贷

 、贷的数额大，而贷下来的却是很少一部份

4、2014年以来，贵公司总共向多少家银行申请过贷款（    ）

A、1家 、2家 、3家 、3家以上

5、2014年以来贵公司是否得到了贷款（    ）

A、是 、否

6、2014年以来获得的贷款期限是：（    ）

A、6个月以内 、6—12个月 、1-3年D、3-5年 、5年以上

7、2015年获得的贷款金额是（    ）

A、100万元（含）以下 、100—500万元（含） 、500-1000万元（含）

D、 1000—5000万元（含）  E、5000万元以上

8、是否利用过设立的社会担保机构的担保获得过贷款？（    ）

 A、是 、否

9、是否利用过支持获得贷款？（    ）

 、是 、否

10、是否经常利用民间借贷融资?（    ）

 、是 、否

11、企业成立以来，民间借贷行为（    ）

A、长期存在 、一年有几次 、偶尔存在 、没有

12、2015年是否通过民间借贷或小额贷款公司贷款（    ）

A、有 、没有

13、企业最近一次民间融资是否有抵押担保（     ）

A、仅凭信用，没有抵押担保 财产抵押C、第三方担保（保证）

14、企业最近一次民间融资，借入资金的期限是：（     ）

A、10天（含）以内 、10-15天 、15-1个月（含）  D、1-3个月（含）

 E、3-6个月（含） 、6月-1年（含）G、一年以上

15、企业最近一次民间融资，借入资金的月利率是：（     ）

A、1％以内 、1％-2％（含） 、2-3％（含）

D、3-4％（含） 、5-6％（含） 、6-7％（含）

G、7-8％（含） 、8％以上

16、企业最近一次民间融资，利息支付方式为：（     ）

A、按月支付利息 、按季支付利息 、按年支付利息

D、一次性还本付息  E、不需要支付利息

17、企业通过民间借贷借入资金后，在未能按时支付借款本息时，通常是：（     ）

A、展期  B、继续通过民间借贷，借新还旧  C、立即处置资产偿还

D、未出现该种情况  E、其他

18、利用民间借贷的原因？（    ）

 、无奈之举 、方便快捷C、弹性好（时间、金额、利率、还款方式等）

19、您认为民间借贷的不足。（    ）

 、成本高 、操作不规范 、缺乏保证 、其他

三、企业目前融资需求情况

1、企业现阶段是否存在资金短缺的情况：（    ）

 、是 、否 

2、目前资金缺口大约是：（    ）

A、30万（含）以下 、30-50万（含）  C、50-100万（含）

D、100-500万（含）  E、500万以上

3、所需资金主要用于：（    ）

　 A 、扩大生产，购买固定资产，机器设备 、技术改造( 研发 ) 

C 、维持正常生产资金需要，流动资金D 、归还拖欠货款

E 、其他（请注明）

4、若贵公司现在需融资，您的融资资源是：（    ）

 、自有物业，动产，设备，被评估后，价值远高于目前融资额

 、高科技和专利技术，有广阔的市场前景，符合国家及省市产业支持项目

 、有真实的生产订单（保守估计利润远大于目前融资额和存货）

 、有一定价值的品牌（中国名牌，省市名牌）

 、颇具市场生命力的商业模式，融洽的商业合作伙伴，清晰可预测的盈利能力

 、支持并愿意提供财政担保

 、有价值的股权出让（银行认可的第三方受让担保）

 、有较高的信用等级评定和守信记录

 、可供质押的应收帐款

5、目前补充资金的主要渠道：（可多选）（         ）

A、自有资金 、通过内部集资 、通过民间借款D、通过向银行、信用社借款 E、通过担保机构担保贷款F、通过区中小企业信用担保基金担保贷款G、融资租赁

H、通过小额贷款公司贷款  I、其他方式

四、企业融资条件和对目前融资状况的建议和意见

1、企业目前能提供的贷款担保条件：（可多选）（        ）

A、存货质押B、厂房抵押C、机器设备抵押D、担保公司担保

E、其他公司或个人担保F、其他（例如开立信用证，应收应付帐款）

2、企业目前从银行贷款的难易程度（        ）

A、根本不可能(申请被退回)  

B、很难(批准额度不满足企业需要) 

C、有点难 (贷款条件及利息比较高)

D、容易

3、企业目前获取贷款的方式：（     ）

A、信用贷款 、担保贷款 、抵押贷款

D、质押贷款 、贸易融资

4、您认为中小企业贷款产品最灵活的是（限选2项）（     ）

A、工、农、中、建国有商业银行 、股份制商业银行

C、农村金融机构（含农村商业银行、农村信用合作联社）

D、担保公司的担保贷款 、小额贷款公司贷款

5、您觉得目前中小企业贷款难的主要原因是（可多选）（        ）

A、贷款手续复杂，审批时间长，难以满足自身生产经营需求。

B、贷款利率较高

C、无有效资产抵押

D、找不到银行要求的合格的担保人

E、企业信用等级达不到要求

F、属于当前国家发展的行业

G、自有资金比例不能达到银行要求

H、当地贷款银行没有审批权限

I、不清楚贷款怎么申请及办理

J、银行服务态度不好

K、获取贷款的附加成本高

L、企业财务制度及申报税不够规范，无法通过银行内部风险审核

6、您认为中小企业在融资时，融资银行看重企业的主要条件（只选3项）（       ）

A、规模 、盈利  C、企业财务制度 、有效的抵押物（土地、厂房）

 、企业信用信息 、其它

再耽搁您几分钟的宝贵时间，以下问题由您口头叙述，我们的调查员填写。谢谢！

7、您认为目前本市中小企业融资面临的主要困难和问题是？（请简明扼要回答）

8、对为中小企业拓宽融资渠道方面，您有什么建议和意见？下载本文