∙1、在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值
∙A、<5.3kPa
∙B、<6.67kPa
∙C、<8.0kPa
∙D、<9.3kPa
∙E、<1.6kPa
∙正确答案：C
∙答案解析：在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值<8．0kPa。
∙2、下列哪项不是引起肺性脑病的原因
∙A、缺氧
∙B、高碳酸血症
∙C、脑内微血栓形成
∙D、氮质血症
∙E、酸中毒
∙正确答案：D
∙答案解析：引起肺性脑病的原因有缺氧，高碳酸血症，脑内微血栓形成，酸中毒。
∙3、有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的
∙A、潜伏期2～3周，起病缓慢
∙B、头痛显著
∙C、咳嗽不重，初为干咳
∙D、发热过后咳嗽可继续存在
∙E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
∙正确答案：C
∙答案解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
∙4、有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项正确
∙A、应有右心室肥大的心电图改变
∙B、应有肺型P波
∙C、V1至V2导联可出现QS波
∙D、电轴右偏
∙E、以上答案都正确
∙正确答案：E
∙答案解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点为：①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④V1、V2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。根据上述几点变化，几个叙述的选项都不正确。
∙5、以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现
∙A、起病缓慢，从上呼吸道开始
∙B、乏力、咽痛
∙C、咳嗽、发热
∙D、发热、纳差
∙E、肌痛、不发热
∙正确答案：E
∙答案解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。
∙6、X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确
∙A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
∙B、右心房增大
∙C、肺动脉段突出，其高度大于等于3mm
∙D、右下肺动脉干横径大于等于15mm
∙E、右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
∙正确答案：B
∙答案解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于3mm，右心室肥大。
∙7、关于阻塞性肺气肿，下列哪一项描述是正确的
∙A、经积极治疗可以痊愈
∙B、仅限于肺泡弹性减退与膨胀
∙C、其病理改变不完全可逆
∙D、α1－抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
∙E、肺功能改变主要是肺活量减少
∙正确答案：C
∙答案解析：肺气肿时肺泡结构发生破坏，是不可逆性改变。
∙8、慢性支气管炎最重要的病因是
∙A、过敏因素
∙B、环境污染
∙C、长期吸烟
∙D、气候因素
∙E、真菌感染
∙正确答案：C
∙答案解析：COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质，空气污染等。
∙9、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
∙A、大气道阻塞
∙B、气流受限
∙C、双肺哮鸣音
∙D、桶状胸
∙E、胸片示肺野透亮度增加
∙正确答案：B
∙答案解析：COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。
∙10、关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的
∙A、持续低流量吸氧
∙B、吸入氧浓度为25%～30%
∙C、吸入氧浓度为30%～50%
∙D、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
∙E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
∙正确答案：C
∙答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。
∙11、关于肺心病的并发症，下列哪项少见
∙A、消化道出血
∙B、心肌梗死
∙C、肺性脑病
∙D、休克
∙E、心律失常
∙正确答案：B
∙答案解析：肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
∙12、癌性胸水具有下列哪项特点
∙A、比重小于1.018
∙B、蛋白含量低于3g/dl。
∙C、细胞总数不超过100个/μl
∙D、LDH含量高于血清
∙E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5
∙正确答案：D
∙答案解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验（＋）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。
∙13、以下哪项痰液标本符合作细菌培养的条件
∙A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野
∙B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野
∙C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野
∙D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1：2.5
∙E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野
∙正确答案：A
∙答案解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。
∙14、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
∙A、咳嗽加重
∙B、咳白色泡沫痰与黏液痰
∙C、咳脓性痰且痰量增加
∙D、肺部有哮鸣音
∙E、肺底部有细湿啰音
∙正确答案：C
∙答案解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。
∙15、引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是
∙A、支气管扩张
∙B、支气管哮喘
∙C、肺尘埃沉着症
∙D、慢支并发阻塞性肺气肿
∙E、慢性弥漫性肺间质纤维化
∙正确答案：D
∙答案解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，COPD为最常见病因。
∙16、治疗隐球菌肺炎首选抗生素为
∙A、两性霉素B
∙B、伊曲康唑
∙C、卡泊芬净
∙D、氟康唑
∙E、伏立康唑
∙正确答案：D
∙答案解析：隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功能低下者可联合使用两性霉素B。
∙17、下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
∙A、血气分析
∙B、血常规检查
∙C、临床症状和体征
∙D、肺功能检查
∙E、胸部X线检查
∙正确答案：D
∙答案解析：支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
∙18、关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正确的是
∙A、Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭
∙B、Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值
∙C、Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值
∙D、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值
∙E、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞70%预计值
∙正确答案：A
∙答案解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。
∙19、男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为
∙A、金黄色葡萄球菌肺炎
∙B、肺炎链球菌肺炎
∙C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
∙D、多发性肺囊肿并感染
∙E、肺结核
∙正确答案：A
∙答案解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
∙20、患者，学生，男，15岁，阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部x线表现是
∙A、肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
∙B、肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿
∙C、肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
∙D、弥漫性支气管肺炎
∙E、下叶间质性支气管肺炎
∙正确答案：E
∙答案解析：该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。
∙21、男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是
∙A、干酪性肺炎
∙B、铜绿假单胞菌性肺炎
∙C、克雷伯杆菌性肺炎
∙D、葡萄球菌性肺炎
∙E、军团杆菌肺炎
∙正确答案：D
∙答案解析：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。x线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
∙22、男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液
∙A、假性乳糜性胸腔积液
∙B、乳糜性胸腔积液
∙C、渗出性胸腔积液
∙D、漏出性胸腔积液
∙E、浆液血性胸腔积液
∙正确答案：D
∙答案解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
∙23、患者，男，20岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。X线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是
∙A、原发性肺结核
∙B、血行播散型肺结核
∙C、浸润型肺结核
∙D、慢性纤维空洞型肺结核
∙E、结核性胸膜炎
∙正确答案：C
∙答案解析：原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音；血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速；浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血；慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征；结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等。
∙24、社区感染性肺炎最常见的病原菌是
∙A、肺炎球菌
∙B、葡萄球菌
∙C、绿脓杆菌
∙D、肺炎克雷伯杆菌
∙E、大肠埃希菌
∙正确答案：A
∙答案解析：社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌（40%）。
∙25、呼吸衰竭时，临床最早出现的症状是
∙A、发绀
∙B、消化道出血
∙C、呼吸困难
∙D、血尿
∙E、心悸
∙正确答案：C
∙答案解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，最早出现的即呼吸频率、节律和(或)幅度的改变，即呼吸困难。
∙26、下列哪种情况不宜做支气管造影
∙A、术前明确支气管扩张部位和范围
∙B、反复大咯血，胸片未见明显病变
∙C、病变位于左下肺反复感染且不易控制
∙D、病变较重累及双侧肺
∙E、病变重且局限于右中下肺
∙正确答案：D
∙答案解析：支气管碘油造影是支气管扩张确诊手段，借此可明确支气管扩张的部位、性质和范围，尤其对判断能否手术及手术范围提供重要依据。但对病变严重且双侧性、呼吸功能不全不考虑手术者，则不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦。
∙27、以下对支气管扩张症最有诊断意义的是
∙A、幼年曾患麻疹肺炎
∙B、咳大量脓痰
∙C、杵状指
∙D、X线胸片示卷发征
∙E、薄层CT示肺野外1/3可见支气管
∙正确答案：E
∙答案解析：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管。这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。
∙28、反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是
∙A、最大通气量下降
∙B、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少
∙C、潮气量下降
∙D、第一秒用力呼气量下降
∙E、残气容积增加
∙正确答案：B
∙答案解析：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。
∙29、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是
∙A、肺大泡
∙B、α1-AT缺乏
∙C、肺小血管痉挛
∙D、分泌物所致单向活瓣作用
∙E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞
∙正确答案：E
∙答案解析：阻塞性肺气肿最基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。
∙30、呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是
∙A、呼吸困难
∙B、呼吸急促
∙C、心率增快
∙D、发绀
∙E、神经精神症状
∙正确答案：D
∙答案解析：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀
∙31、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了
∙A、肺炎球菌肺炎
∙B、金黄色葡萄球菌肺炎
∙C、克雷伯杆菌肺炎
∙D、铜绿假单胞菌肺炎
∙E、支原体肺炎
∙正确答案：E
∙答案解析：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。
∙32、符合肺气肿A型表现的是
∙A、年龄较轻
∙B、桶状胸不明显
∙C、PaO2明显降低
∙D、全小叶型肺气肿
∙E、PaCO2常明显升高
∙正确答案：D
∙答案解析：阻塞性肺气肿分为：①气肿型（红喘型，A型）：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻；胸片肺纹理稀少，心影狭长；PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高；晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型（紫肿型，B型）：易反复出现气道感染，肺气肿较轻；胸片肺纹理增多，心影大；PaO2显著降低，PaCO2常明显增高；多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。
∙33、早期发现肺结核的首选方法是
∙A、纤维支气管镜检查
∙B、结核菌素试验
∙C、血清酶联免疫试验
∙D、胸部X线检查
∙E、痰结核杆菌检查
∙正确答案：D
∙答案解析：胸部X线检查是发现早期肺结核的最主要方法。
∙34、不是结核性胸膜炎常规治疗的是
∙A、抗结核化学药物
∙B、少量积液不需穿刺抽液
∙C、胸液量多，每周可抽液2～3次
∙D、抗结核化疗的同时加用糖皮质激素
∙E、结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼
∙正确答案：D
∙答案解析：由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散，故应慎重掌握其适应症，不属于结核性胸膜炎的常规治疗。
∙35、结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免
∙A、发生复张性肺水肿
∙B、发生胸膜反应
∙C、发生胸痛
∙D、发生脱水
∙E、发生感染
∙正确答案：A
∙答案解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。
∙36、确诊支气管扩张，以下哪项最有意义
∙A、临床表现
∙B、胸部X线透视
∙C、胸部X线平片
∙D、胸部高分辨率CT检查
∙E、纤维支气管镜检查
∙正确答案：D
∙答案解析：高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构；因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。
∙37、对细胞内结核菌无效的杀菌剂是
∙A、异烟肼
∙B、乙胺丁醇
∙C、链霉素
∙D、吡嗪酰胺
∙E、利福平
∙正确答案：C
∙答案解析：链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，对细胞内菌群无效。
∙38、肺炎球菌致病力是由于
∙A、细菌产生内毒素
∙B、细菌对组织的破坏作用
∙C、细菌的大量繁殖
∙D、细菌产生的溶血素
∙E、荚膜对组织的侵袭作用
∙正确答案：E
∙答案解析：链球菌属于革兰染色阳性球菌，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。
∙39、支气管哮喘发作时不宜做的检查是
∙A、呼气流速峰值
∙B、支气管舒张试验
∙C、血清IgE
∙D、皮肤过敏原试验
∙E、血气分析
∙正确答案：D
∙答案解析：特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。
∙40、具有胸膜摩擦音体征的疾病是
∙A、结核性干性胸膜炎
∙B、结核性渗出性胸膜炎
∙C、肺结核并发气胸
∙D、结核性脓胸
∙E、金黄色葡萄球菌肺炎
∙正确答案：A
∙答案解析：结核性干性胸膜炎最重要的体征为胸膜摩擦音。患侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音，呼气、吸气均能听见，听诊器紧压胸壁时摩擦音增强，患者闭口掩鼻做起伏运动时也可听到，咳嗽后摩擦音不变，可与啰音鉴别。
∙41、老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是
∙A、控制感染
∙B、氧疗
∙C、解痉平喘
∙D、祛痰
∙E、镇咳
∙正确答案：E
∙答案解析：慢性支气管炎急性加重期的治疗：控制感染；镇咳祛痰；解痉平喘。
∙42、慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
∙A、慢性咳嗽
∙B、晨起咳痰量多
∙C、发作性喘息
∙D、逐渐加重的呼吸困难
∙E、常继发肺部感染
∙正确答案：D
∙答案解析：慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。
∙43、男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。1周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为
∙A、肺结核
∙B、支气管肺癌
∙C、支气管扩张症
∙D、肺炎球菌肺炎
∙E、慢性支气管炎急性发作
∙正确答案：E
∙答案解析：根据患者反复咳嗽、咳痰20年，考虑慢性支气管炎；1周前加重，肺部有干湿啰音，X线检查：肺纹理增多，符合慢性支气管炎急性发作特点。
∙44、女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促伴喘息6年，加重1周伴脓痰。查体：神清，口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺可闻及干湿性啰音。心率：120次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有压痛，质中等硬，双下肢水肿。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80。心电图：房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。根据血气分析判断其酸碱失衡为
∙A、呼吸性碱中毒
∙B、代谢性酸中毒
∙C、代偿性呼吸性酸中毒
∙D、失代偿性呼吸性酸中毒
∙E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
∙正确答案：C
∙答案解析：患者氧分压下降，二氧化碳分压升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。
∙45、女，岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH7.31，PaO253mmHg，PaCO267mmHg，HCO3-21mmol/L。目前其酸碱失衡类型最可能的是：
∙A、呼吸性酸中毒
∙B、呼吸性碱中毒
∙C、呼酸合并代谢性酸中毒
∙D、呼酸合并代谢性碱中毒
∙E、呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
∙正确答案：C
∙答案解析：pH降低，PaCO2增高提示呼吸性酸中毒，HCO3-下降提示代谢性酸中毒，故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒。
∙46、男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑
∙A、结核球
∙B、原发型肺结核
∙C、肺脓肿
∙D、结节病
∙E、浸润型肺结核
∙正确答案：B
∙答案解析：原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大，构成哑铃样影像，称原发综合征；更常见的是原发病灶吸收后，留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化。
∙47、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
∙A、抗生素治疗观察
∙B、血液细菌培养
∙C、穿刺细菌培养
∙D、气味
∙E、颜色
∙正确答案：C
∙答案解析：通过穿刺可明确脓肿诊断,穿刺获得的脓液细菌培养可确定其致病菌种类以及对药物的敏感性。
∙48、急性肺脓肿最具特征的症状是
∙A、畏寒高热
∙B、咳嗽伴咯血
∙C、呼吸困难
∙D、咳大量脓臭痰
∙E、咳嗽伴胸痛
∙正确答案：D
∙答案解析：急性肺脓肿患者，常咳大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。
∙49、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为
∙A、I型肺结核
∙B、Ⅱ型肺结核
∙C、Ⅲ型肺结核
∙D、Ⅳ型肺结核
∙E、V型肺结核
∙正确答案：D
∙答案解析：Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
∙50、女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是
∙A、右上肺癌
∙B、右上肺结核
∙C、右上包裹性积液
∙D、右上大叶性肺炎
∙E、右上支气管扩张症
∙正确答案：B
∙答案解析：根据患者为青年女性，有发热、干咳、乏力、咯血，PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。考虑为肺结核。
∙51、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
∙A、PaO2低于正常
∙B、残气量/肺总量>40％
∙C、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％
∙D、最大通气量低于预计值的80％
∙E、潮气量低于预计值的80％
∙正确答案：B
∙答案解析：阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气量增加，当残气量/肺总量>40％时说明过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
∙52、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是
∙A、呼吸频率增加，每分钟大于28次
∙B、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2)降低
∙C、氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg
∙D、肺内分流量减少
∙E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
∙正确答案：C
∙答案解析：氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。
∙53、急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是
∙A、溶血性链球菌
∙B、流感嗜血杆菌
∙C、肺炎链球菌
∙D、葡萄球菌
∙E、铜绿假单胞菌
∙正确答案：A
∙答案解析：此题考查的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌。
∙54、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是
∙A、红霉素
∙B、庆大霉素
∙C、氧氟沙星
∙D、青霉素
∙E、林可霉素
∙正确答案：D
∙答案解析：肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素为青霉素。
∙55、慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为
∙A、肺炎克雷伯杆菌
∙B、流感嗜血杆菌
∙C、大肠杆菌
∙D、变形杆菌
∙E、绿脓杆菌
∙正确答案：B
∙答案解析：呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌。
∙56、女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
∙A、化脓性胸膜炎
∙B、结核性胸膜炎
∙C、恶性胸腔积液
∙D、乳糜样胸腔积液
∙E、结缔组织疾病
∙正确答案：C
∙答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但该病CEA并不增高。
∙57、肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是
∙A、严重喘憋
∙B、中毒心脑病
∙C、感染性休克
∙D、呼吸衰竭
∙E、气胸
∙正确答案：E
∙答案解析：肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。但对气胸症状改善无太大意义。
∙58、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
∙A、慢性支气管、肺疾病病史
∙B、发绀、呼吸困难
∙C、肺动脉高压、右心室肥大
∙D、两肺干湿啰音
∙E、酸碱平衡失调
∙正确答案：C
∙答案解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。
∙59、男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
∙A、纤维支气管镜检查
∙B、痰细菌培养
∙C、结核菌素试验
∙D、肺功能测定
∙E、血清癌胚抗原测定
∙正确答案：A
∙答案解析：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，也可取病理活检。
∙60、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是
∙A、肺部闻及支气管呼吸音
∙B、肺部叩诊呈鼓音
∙C、肺部呼吸音减弱
∙D、肺部闻及湿啰音
∙E、杵状指
∙正确答案：E
∙答案解析：慢性肺脓肿由于肢体末端长期缺氧，因此常伴有杵状指（趾）。
∙61、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
∙A、胸片
∙B、超声波
∙C、胸部CT
∙D、胸部Mm
∙E、血常规
∙正确答案：A
∙答案解析：胸腔积液在0.3L以下症状多不明显。0.5L以上时，方渐感胸闷，而0.3～0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝，更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影，平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
∙62、抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是
∙A、异烟肼
∙B、利福平
∙C、吡嗪酰胺
∙D、乙胺丁醇
∙E、链霉素
∙正确答案：A
∙答案解析：异烟肼杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。
∙63、引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是
∙A、慢性支气管炎
∙B、阻塞性肺气肿
∙C、气管异物
∙D、膈肌麻痹
∙E、ARDS
∙正确答案：E
∙答案解析：I型呼吸衰竭为缺氧而无CO2潴留。见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例，如ARDS。
∙、做结核菌素试验，看结果应在注射后
∙A、20分钟
∙B、12～24小时
∙C、24～36小时
∙D、48～72小时
∙E、4～8周
∙正确答案：D
∙答案解析：标准剂量是5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。
∙65、患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是
∙A、急性支气管炎
∙B、肺结核
∙C、急性肺脓肿
∙D、肺炎链球菌肺炎
∙E、病毒性肺炎
∙正确答案：D
∙答案解析：咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型特征，且患者有淋雨史，寒战、发热、口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，符合其诊断。
∙66、慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是
∙A、有无发热
∙B、有无咳嗽
∙C、有无咯血
∙D、痰菌检查
∙E、支气管造影
∙正确答案：D
∙答案解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。
∙67、患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是
∙A、肺炎
∙B、肺结核
∙C、肺水肿
∙D、肺癌
∙E、肺不张
∙正确答案：B
∙答案解析：肺内空腔性病变如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿叩诊呈鼓音，而肺部大面积含气量减少的病变（如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿等）和肺内不含气的占位病变（如肺肿瘤），叩诊呈浊音或实音。异常呼吸音常见于肺组织实变（大叶性肺炎等）、肺内大空腔（肺脓肿和空洞型肺结核等）以及压迫性肺不张。湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺梗死等疾病。
∙68、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最重要的治疗措施是
∙A、吸氧+解痉平喘
∙B、抗生素+解痉平喘
∙C、祛痰剂+抗生素
∙D、吸氧+糖皮质激素
∙E、糖皮质激素+祛痰剂
∙正确答案：B
∙答案解析：由于该患者为受凉后病情加重，并伴有黄色脓痰，考虑合并细菌感染可能性大，结合其同时有气喘症状，故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。
∙69、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿发绀型的表现是
∙A、慢性咳嗽、咳痰痰量多
∙B、呼吸困难明显
∙C、肺气肿体征明显
∙D、肺功能检查残气量增加明显
∙E、血气分析氧分压下降明显
∙正确答案：D
∙答案解析：慢支并发肺气肿时，呼吸功能既有通气障碍，又有残气增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
∙70、岁男性患者，反复咳嗽．咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选
∙A、CT
∙B、磁共振
∙C、胸腔镜
∙D、纤支镜
∙E、核素扫描
∙正确答案：D
∙答案解析：患者出现明显的肺部症状，初步考虑肺癌，用纤支镜可以直接看到肿瘤，并可采取小块组织作病理学检查，有助于尽快明确诊断。
∙71、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
∙A、1秒钟用力呼气容积（FEV1）>60％预计值
∙B、最大呼气流量（PEF）>60％预计值
∙C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15％
∙D、吸入倍氯米松后FEV1增加率>15％
∙E、支气管激发试验阳性
∙正确答案：C
∙答案解析：支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15％，并且FEV1增加值〉200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂。
∙72、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是
∙A、支气管哮喘
∙B、心源性哮喘
∙C、慢性喘息型支气管炎
∙D、慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
∙E、慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
∙正确答案：A
∙答案解析：支气管哮喘的诊断依据是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
∙73、关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是
∙A、感染是慢支急性发作的主要诱因
∙B、吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
∙C、急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
∙D、慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
∙E、多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
∙正确答案：B
∙答案解析：吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，感染、大气污染常为慢性支气管炎发病的诱发因素。故“吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素”选项不正确。
∙74、目前确诊肺血栓栓塞症最常用的是
∙A、CT肺动脉造影
∙B、肺通气／灌注核素扫描
∙C、MRI
∙D、心脏彩超
∙E、肺动脉造影
∙正确答案：A
∙答案解析：在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下，应安排肺栓塞的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气／血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。磁共振显像肺动脉造影，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影为诊断肺栓塞，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。
∙75、慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型心脏特征是
∙A、心尖上翘
∙B、心脏向右扩大
∙C、心脏向左下扩大
∙D、心脏普大
∙E、心腰部凹陷
∙正确答案：A
∙答案解析：X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征（心尖上凸、心脏向左但不向下扩大，心腰消失），皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。
∙76、女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显体征，胸部X线未见明显异常。最可能是
∙A、支原体肺炎
∙B、支气管结核
∙C、咳嗽变异型哮喘
∙D、慢性支气管炎
∙E、肺心病
∙正确答案：C
∙答案解析：哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状，为咳嗽变异型哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或白行缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，为运动性哮喘。
∙77、男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药，无明显效果。查体：T38.5度，口唇略发绀，双下肺闻及少量湿啰音。为明确诊断首选
∙A、血气分析
∙B、肺功能
∙C、痰培养+药敏
∙D、胸部X线片
∙E、支气管镜
∙正确答案：D
∙答案解析：X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。本例有肺炎的表现，为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD，首选胸部X线片。
∙78、男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选
∙A、免疫治疗
∙B、手术治疗
∙C、化疗
∙D、介入治疗
∙E、放疗
∙正确答案：B
∙答案解析：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。
∙79、女，76岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近2天来出现发热，咳少量黄痰，查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成该情况最可能是因为
∙A、阻塞性肺炎
∙B、肺结核
∙C、支气管炎
∙D、肺动脉栓塞
∙E、气胸
∙正确答案：A
∙答案解析：左上肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱是肺实变的表现，同时有发热和黄痰，所以是阻塞性肺炎。
∙80、男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5℃，P132次／分，R28次／分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g／L，该患者最可能的诊断是
∙A、肺结核
∙B、脓毒症
∙C、肺部感染合并DIC
∙D、急性白血病
∙E、肺血栓栓塞症
∙正确答案：C
∙答案解析：该患者感染引起DIC，当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③帆浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
∙81、下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
∙A、重度肺结核
∙B、肺间质纤维化
∙C、尘肺
∙D、胸廓畸形
∙E、严重感染
∙正确答案：E
∙答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重（是诱因，而不是病因）。
∙82、男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确
∙A、静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒
∙B、增加输液量，促进酸性代谢产物排出
∙C、提高通气量，给予氧疗
∙D、应用抗生素药物控制感染
∙E、纠正电解质紊乱
∙正确答案：A
∙答案解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。
∙83、结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是
∙A、皮疹
∙B、药物热
∙C、胃肠道刺激
∙D、肾功能损害
∙E、球后视神经炎
∙正确答案：E
∙答案解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
∙84、肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是
∙A、失代偿呼吸性酸中毒
∙B、代偿呼吸性酸中毒
∙C、代谢性碱中毒
∙D、呼酸合并代酸
∙E、正常
∙正确答案：D
∙答案解析：pH小于7.35，故属于酸中毒；同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒；BE负值加大，故有代谢性酸中毒。
∙85、对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确
∙A、可大量咳痰，每天达几百毫升
∙B、可无咳痰
∙C、痰量可在夜间卧床时增多
∙D、可出现臭味痰
∙E、收集痰液可分三层
∙正确答案：E
∙答案解析：支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽，咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。
∙86、哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治疗
∙A、三岁以下，结核菌素反应阳性
∙B、城市居民，成年，结核菌素反应阳性
∙C、60岁以上，结核菌素反应阳性
∙D、青壮年发热两周，结核菌素反应阳性
∙E、以上都不是
∙正确答案：A
∙答案解析：对于非边远地区来说，绝大多数人都曾感染过结核，结核菌素试验可呈阳性反应，城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据；此外，结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立，所以青壮年患者发热2周，结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致。三岁以下儿童结核菌素反应阳性，应视为有新近感染活动性结核之可能，并需要给予治疗。
∙87、男34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（-），血WBC12.3×109/L，中性87%，血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg，胸部X线片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是
∙A、军团菌肺炎
∙B、金黄色葡萄球菌肺炎
∙C、ARDS
∙D、肺栓塞
∙E、支原体肺炎
∙正确答案：A
∙答案解析：病人特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸部X线片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化管症状，出现Ⅰ型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故本题的正确答案是军团菌肺炎。
∙88、中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是
∙A、长期口服5～10mg泼尼松
∙B、长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d
∙C、长期吸入二丙酸倍氯米松200～1000μg/d
∙D、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂
∙E、一次性大剂量激素冲击治疗
∙正确答案：C
∙答案解析：2004年全球哮喘防治指南(GI-NA)中提出：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200～500μg，中剂量为500～1000μg。长期吸入二丙酸倍氯米松＜400μg/d中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量，是不完整的。
∙、急性肺脓肿的感染菌中，50%～90%为厌氧菌，首选的抗生素是
∙A、磺胺药物
∙B、林可霉素
∙C、甲硝唑
∙D、青霉素
∙E、先锋霉素
∙正确答案：D
∙答案解析：急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌，并对青霉素敏感，一般都很满意，且价廉、副作用小。若青霉素治疗效果不好，则可选用林可霉素、甲硝唑等。
∙90、早期慢性支气管炎肺部X线表现是
∙A、无特殊征象
∙B、两肺纹理增粗、紊乱
∙C、肺野透亮度增加
∙D、膈肌下降
∙E、胸部扩张、肋间增宽
∙正确答案：A
∙答案解析：早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现。
∙91、肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为
∙A、生理盐水
∙B、5%葡萄糖
∙C、10%葡萄糖
∙D、低分子右旋糖酐
∙E、林格液（复方氯化钠溶液）
∙正确答案：D
∙答案解析：肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要。因为只有在有足够血容量的基础上，血管活性药物才能有效地发挥作用。生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。临床最常用低分子右旋糖酐来补充和维持血容量。
∙92、下述关于继发性肺结核的叙述，正确的是
∙A、肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段
∙B、治疗后病变吸收较快，短期内可有变化
∙C、继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核
∙D、5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核
∙E、多隐匿起病，不会出现急性发病和高热
∙正确答案：A
∙答案解析：1999年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和干酪性肺炎等。继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两肺尖后段或下叶背段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。
∙93、下述疾病中不会引起漏出性胸腔积液的是
∙A、心力衰竭
∙B、低蛋白血症
∙C、肝硬化
∙D、肾病综合征
∙E、系统性红斑狼疮
∙正确答案：E
∙答案解析：五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液。胸腔积液产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等；损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以其他选项所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性。系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸腔积液一般属于渗出性。
∙94、阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的
∙A、发病年龄较轻
∙B、多无发绀
∙C、喘息明显，多呈持续性
∙D、胸部X线片呈肺纹理减少
∙E、静息时PaO2轻度降低
∙正确答案：A
∙答案解析：阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为：发病年龄较轻；体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或减低，湿啰音较多；X线胸部X线片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗；肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时PaO2显著降低，在运动时则更低，但PaCO2常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多。
∙95、吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是
∙A、金黄色葡萄球菌
∙B、厌氧菌
∙C、克雷伯杆菌
∙D、大肠杆菌
∙E、肺炎链球菌
∙正确答案：B
∙答案解析：吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达80%以上。血行播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷伯杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。
∙96、哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶
∙A、肺心病合并肺性脑病
∙B、肺水肿
∙C、肺结核小量咯血
∙D、肿癌
∙E、干性胸膜炎
∙正确答案：A
∙答案解析：由于吗啡或哌替啶是一种强镇痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，所以，吗啡或哌替啶属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉；减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证。
∙97、COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的
∙A、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)
∙B、第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV1／预计值)
∙C、残气量与肺总量比(RV/TLC)
∙D、呼气相峰流速(PEF)
∙E、肺活量(VC)
∙正确答案：B
∙答案解析：COPD诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比FEV1/FVC），FEV1/FVC＜70%。其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1/预计值）来划分。VC、RV/TLC是诊断肺气肿有意义的指标，在COPD患者PEF也有变化，PEF变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。
∙98、男78岁．3天前着凉后出现发热，体温38.2度，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸部X线片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8×109/L．中性79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染
∙A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
∙B、军团菌
∙C、肺炎链球菌
∙D、真菌
∙E、厌氧菌
∙正确答案：E
∙答案解析：病人存在脑血管病及进食呛咳的易患因素，且部位为吸入性肺炎的好发部位有下叶背段，均提示为吸入性肺炎。而吸入性肺炎主要致病菌为厌氧菌。第一代头孢菌素对厌氧菌效果差，该患者用头孢唑林体温控制不佳，支持病原菌为厌氧菌的观点。
∙99、男68岁，高热3天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数20×109/L，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断为
∙A、肺炎球菌性肺炎
∙B、肺结核（干酪性肺炎）
∙C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
∙D、肺曲菌病
∙E、铜绿假单胞菌性肺炎
∙正确答案：C
∙答案解析：该病例特点为急性发病，大量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠，综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急。白细胞增高，但早期痰少，多呈带血或铁锈色．X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等，本例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌性肺炎不能完全排除，应作为主要鉴别诊断。
∙100、慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起
∙A、代谢性酸中毒
∙B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
∙C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
∙D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
∙E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
∙正确答案：D
∙答案解析：慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，出现低钾、低氯血症，从而合并代谢性碱中毒。
∙101、男44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为
∙A、肺结核病伴空洞
∙B、支气管扩张症
∙C、肺梗塞
∙D、肺炎球菌性肺炎
∙E、风湿性心脏瓣膜病
∙正确答案：B
∙答案解析：该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。
∙102、男30岁，右上肺结核，初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药三个月后复发，复治药物宜选用
∙A、异烟肼+乙胺丁醇+链霉素
∙B、异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺
∙C、利福平+乙胺丁醇+链霉素
∙D、吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素
∙E、异烟肼+对氨基水杨酸
∙正确答案：B
∙答案解析：本患者初治阶段不规范，常规总疗程应需12个月，但患者只用药6个月。由于初治化疗不合理，细菌产生继发耐药性，所以复治必须选择联用敏感药物，并常用两种或两种以上药物。由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性，所以复治时异烟肼仍为基本选择药物，其他可选用一些较少使用药物。异烟肼+乙胺丁醇+链霉素与初治阶段用药相同，所以复治时不宜选用。异烟肼+对氨基水杨酸二种药物常为初治时选用。
∙103、胸腔积液检查为：血性、比重1.020、蛋白定量39克／升、LDH503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA110U/L。最可能的诊断为
∙A、右心衰竭胸腔积液
∙B、结核性胸腔积液
∙C、癌性胸腔积液
∙D、丝虫病性胸腔积液
∙E、结缔组织病性胸腔积液
∙正确答案：B
∙答案解析：根据胸腔积液的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30克／升则多为渗出液可能；炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。
∙104、杵状指（趾）一般不出现在下列哪种情况
∙A、亚急性感染性心内膜炎
∙B、支气管扩张
∙C、慢性支气管炎
∙D、脓胸
∙E、肺癌
∙正确答案：C
∙答案解析：杵状指（趾）为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。其发生机制一般认为是与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床上常见于呼吸系统疾病中的支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸等；在循环系统疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；其次也可见于肝硬化等。除慢性支气管炎外，其他四个选项所指的疾患均可在临床上出现杵状指（趾）。
∙105、男40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
∙A、左侧气胸
∙B、肺栓塞
∙C、急性心肌梗死
∙D、COPD
∙E、肺大疱
∙正确答案：A
∙答案解析：气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
∙106、男45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
∙A、慢支、肺气肿、肺部感染
∙B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
∙C、慢支、肺气肿、右侧气胸
∙D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
∙E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
∙正确答案：B
∙答案解析：病人有慢性支气管炎史15年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
∙107、β2-受体兴奋剂在应用两周后，常引起β2-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β2受体功能的恢复
∙A、氨茶碱
∙B、酮替芬
∙C、溴化己胺醇
∙D、白三烯受体拮抗剂
∙E、异丙托品
∙正确答案：B
∙答案解析：酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β2-激动剂引起的β2-受体下调节，增加气道内β2-受体的密度，增强β2-受体激动剂的效应。
∙108、对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确
∙A、抑制磷酸酯酶A
∙B、抑制前列腺素、血小板活化因子合成
∙C、抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成
∙D、抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润
∙E、增加β受体数量
∙正确答案：D
∙答案解析：肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应。降低气道反应性；抑制磷酸酯酶A2，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、及血小板活化因子(PAF)的合成；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成；增加β受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。
∙109、支气管哮喘持续状态很重要的祛痰方法是
∙A、应用抗生素
∙B、应用祛痰药物
∙C、补液纠正失水
∙D、应用支气管扩张药物
∙E、应用肾上腺皮质激素
∙正确答案：C
∙答案解析：补液纠正失水，可以使痰不容易黏稠，利于排出。
∙110、男24岁，高热3天，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸部X线片呈右上叶片状阴影，正确选用抗生素为
∙A、青霉素
∙B、青霉素+链霉素
∙C、青霉素+庆大霉素
∙D、先锋V
∙E、先锋V+丁胺卡那霉素（阿米卡星）
∙正确答案：A
∙答案解析：根据临床表现，该患者诊断为肺炎球菌性肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。
∙111、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是
∙A、应用利尿剂
∙B、应用呼吸兴奋剂
∙C、控制肺部感染
∙D、应用血管扩张剂
∙E、应用强心剂
∙正确答案：C
∙答案解析：由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO2增高。所以，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和CO2潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。
∙112、下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是
∙A、反复咯血
∙B、咳大量脓痰
∙C、病变部位固定湿啰音
∙D、胸部X线平片多无异常表现
∙E、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张
∙正确答案：D
∙答案解析：备选项中的反复咳大母脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状，病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征。支气管扩张在肺CT上典型表现为支气管壁增厚，管腔扩大，表现双轨征、印戒征，或呈囊、柱状扩张。胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱，典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部X线平片可能无异常发现，但并非其特点。
∙113、用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是
∙A、过敏原试验
∙B、支气管激发试验
∙C、低氧激发试验
∙D、运动试验
∙E、支气管扩张试验
∙正确答案：E
∙答案解析：根据COPD定义，COPD肺功能表现是以不可逆的气流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，用于鉴别COPD和哮喘。过敏是哮喘患者常见的病因，COPD也可能存在过敏因素，过敏原试验只在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道高反应性是支气管哮喘的特点，但COPD亦有部分患者存在气道高反应性，支气管激发试验主要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试验是支气管激发试验的一种，对于药物激发阴性患者可以应用。低氧激发试验为错误干扰答案。
∙114、女，60岁，患咳嗽咳痰已8～9年。查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为
∙A、慢性支气管炎
∙B、慢性支气管炎+肺气肿
∙C、慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期
∙D、慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
∙E、以上都不是
∙正确答案：C
∙答案解析：本患者咳嗽咳痰已8～9年，两肺有少量湿啰音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。
∙115、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的
∙A、小于25%
∙B、小于35%
∙C、小于45%
∙D、小于55%
∙E、小于65%
∙正确答案：B
∙答案解析：缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应低浓度(＜35%)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态。
∙116、男60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO286mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是
∙A、使PaCO2降低至完全正常
∙B、使PaCO2降低55～60mmHg
∙C、使PaCO2降低至低于正常
∙D、使PaCO2维持现状
∙E、使PaO2恢复正常
∙正确答案：B
∙答案解析：本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。
∙117、胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合
∙A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象
∙B、右心室增大
∙C、肺动脉段突出，其高度大于等于5mm
∙D、右下肺动脉干横径大于等于15mm
∙E、右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
∙正确答案：C
∙答案解析：胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于3mm；有右心室增大等。
∙118、慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见
∙A、支气管哮喘
∙B、阻塞性肺气肿
∙C、鼻窦病变伴支气管扩张
∙D、活动性肺结核
∙E、肺囊肿
∙正确答案：C
∙答案解析：长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰。
∙119、50岁，男，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，胸部X线片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
∙A、肺炎球菌肺炎，休克型
∙B、葡萄球菌肺炎
∙C、厌氧菌肺炎
∙D、军团菌肺炎
∙E、克雷伯杆菌肺炎
∙正确答案：E
∙答案解析：肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但胸部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，所以本例不支持。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰最少，呈黏性；胸部X线片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，所以本例可能性不大。克雷伯杆菌肺炎，表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰最多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
∙120、女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是
∙A、张力性气胸
∙B、闭合性气胸
∙C、交通性气胸
∙D、血气胸
∙E、脓气胸
∙正确答案：C
∙答案解析：患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为交通性气胸。
∙121、某男性、67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲不振，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。下列各项治疗中最重要的是
∙A、抗心律失常
∙B、强心剂
∙C、保肝治疗
∙D、抗生素治疗
∙E、平喘、镇咳、祛痰
∙正确答案：D
∙答案解析：吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期COPD的首选治疗药物。沙丁胺醇、特布他林是速效的β2受体激动剂，可临时使用，迅速缓解症状。布地奈德、二丙酸倍氯米松为吸入
∙122、女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)，腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。最有可能的诊断是
∙A、肠结核
∙B、结核性腹膜炎
∙C、肝硬化腹腔积液
∙D、卵巢囊肿
∙E、腹膜癌
∙正确答案：B
∙答案解析：结核性腹膜炎患者一般具有以下特点：①中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器的结核病变证据；②原因不明的长期低热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，淋巴细胞为主，普通培养阴性；④X线检查可见腹膜粘连、肠结核、肠瘘等征象；⑤PPD实验强阳性；⑥诊断性抗结核治疗2-4周有效。
∙123、女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)．腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能
∙A、急性胃肠炎
∙B、肠梗阻
∙C、肠穿孔
∙D、胃溃疡
∙E、克罗恩病
∙正确答案：B
∙答案解析：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主：胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变，活检证实为结核性病变和／或细菌学阳性，则可确诊。
∙124、患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查
∙A、纤维支气管镜活检，BALF
∙B、HRCT
∙C、肺功能
∙D、胸部X线片
∙E、痰检
∙正确答案：C
∙答案解析：阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。
∙125、女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。最有价值的检查是
∙A、甲状腺功能
∙B、肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验
∙C、腺垂体功能
∙D、血清电解质
∙E、葡萄糖耐量试验
∙正确答案：B
∙答案解析：肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。
∙126、男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸部X线片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试(+)，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中。既往史应注意追问
∙A、结核病接触史
∙B、吸烟史
∙C、生食石蟹
∙D、粉尘接触史
∙E、异物吸入史
∙正确答案：C
∙答案解析：双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。
∙127、患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。该患者若进行肺功能检查，可能的结果为
∙A、性通气障碍
∙B、阻塞性通气障碍
∙C、残／总比增加
∙D、肺总量增加
∙E、弥散功能无变化
∙正确答案：A
∙答案解析：间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。
∙128、男性．63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年，以后胸部X线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，正确的是
∙A、诊断成立，因为符合目前公认诊断标准
∙B、不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
∙C、需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
∙D、不能成立，因为有高血压心脏病的可能
∙E、需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核
∙正确答案：A
∙答案解析：患者患肺结核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过3个月，符合慢支的诊断标准。心脏病人有心衰时才会出现咳嗽。
∙129、男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。下列处理恰当的是
∙A、静脉注射呋塞米、毛花苷丙
∙B、静脉推注葡萄糖
∙C、快速补液和吸氧
∙D、停止抽液，平卧观察
∙E、床边胸部X线片检查
∙正确答案：C
∙答案解析：患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
∙130、女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。PPD(+++)，血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。最有可能的诊断是
∙A、结核性胸、腹膜炎
∙B、低蛋白所致胸、腹腔积液
∙C、Meig综合征
∙D、肝硬化腹腔积液
∙E、风湿性胸、腹膜炎
∙正确答案：C
∙答案解析：Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。
∙131、男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。以下治疗措施，哪项不正确
∙A、呋塞米20mg,iv
∙B、毛花苷丙0.2mg,iv
∙C、肾上腺素0.3mg皮下注射
∙D、吸氧
∙E、氨茶碱0.125mg,iv
∙正确答案：B
∙答案解析：老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。
∙132、15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。该患高热的可能病因为
∙A、合并军团菌肺炎
∙B、肾病综合征恶化
∙C、合并血行播散性肺结核
∙D、金黄色葡萄球菌性肺炎
∙E、肺炎球菌性肺炎
∙正确答案：C
∙答案解析：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。
∙133、15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患目前需要做的检查为
∙A、肺穿刺活检
∙B、PPD皮试
∙C、腰椎穿刺术
∙D、胸部CT检查
∙E、肝肾功能检查
∙正确答案：C
∙答案解析：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。
∙134、男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是
∙A、双侧胸腔积液增多
∙B、心衰
∙C、肺梗死
∙D、自发性气胸
∙E、肺内病变急剧进展
∙正确答案：D
∙答案解析：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。
∙135、男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。应考虑
∙A、胸膜反应
∙B、复张后肺水肿
∙C、气胸（损伤性）
∙D、心功能不全
∙E、麻药过敏
∙正确答案：C
∙答案解析：胸膜反应多出现在抽液过程中发生，表现头晕、冷汗、心悸。面色苍白等，停止抽液，平卧可缓解，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生，该患抽液量600ml，故可排除。胸穿过程中出现胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸。用于鉴别渗出液与漏出液，CEA对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氲酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液ADA增高，ADA＞4。
∙136、男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。对本例患者强调低流量吸氧是为了避免
∙A、肺损伤
∙B、氧中毒
∙C、肺不张
∙D、二氧化碳潴留加重
∙E、以上都不是
∙正确答案：D
∙答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。
∙137、男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。持续低流量氧疗的机制为
∙A、缺氧时组织摄氧量增加
∙B、缺氧时血红蛋白代偿性增加
∙C、缺氧时，心率加快增加氧的运输
∙D、维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
∙E、利用氧解离
∙正确答案：D
∙答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。
∙138、女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹腔积液，最应与下列哪种疾病相鉴别
∙A、间皮瘤
∙B、Meig综合征
∙C、尿毒症
∙D、恶性肿瘤多发转移
∙E、低蛋白血症
∙正确答案：B
∙答案解析：Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈。
∙139、女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部X线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。可能的诊断是
∙A、肺结核
∙B、支气管淋巴结结核
∙C、淋巴瘤
∙D、胸腺瘤
∙E、畸胎瘤
∙正确答案：B
∙答案解析：患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。
∙140、男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为
∙A、亚急性血行播散性肺结核
∙B、慢支急性感染
∙C、肺间质纤维化
∙D、肺炎球菌性肺炎
∙E、慢支+心衰
∙正确答案：B
∙答案解析：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。对于该患应该首先明确病原学诊断。该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。
∙141、女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与何种疾病相鉴别
∙A、肺囊虫
∙B、肺吸虫病
∙C、肺脓肿
∙D、肺炎球菌肺炎
∙E、军团菌肺炎
∙正确答案：B
∙答案解析：肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。
∙142、下列哪项不属于上呼吸道感染的临床类型
∙A、普通感冒
∙B、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎
∙C、疱疹性咽峡炎
∙D、流行性感冒
∙E、咽结膜热
∙正确答案：D
∙答案解析：流行性感冒的表现为全呼吸道的炎症，既可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎；流感典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。
∙143、下列哪项不是流行性感冒的主要特点
∙A、传染性强，常有较大范围的流行
∙B、X线胸片检查多数有肺纹理增粗
∙C、鼻咽部炎症症状和体征较轻
∙D、致病原是流感病毒，病毒分离和血清学检查可确诊
∙E、起病急，全身症状较重，有高热、全身酸痛和眼结膜炎
∙正确答案：B
∙答案解析：流行性感冒的影像学检查为部分患者可表现支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。
∙144、导致急性上呼吸道感染的细菌中，最常见的是
∙A、肺炎链球菌
∙B、溶血性链球菌
∙C、葡萄球菌
∙D、大肠埃希菌
∙E、流感嗜血杆菌
∙正确答案：B
∙答案解析：急性上呼吸道感染的细菌以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。
∙145、支气管哮喘典型的临床症状是
∙A、胸闷
∙B、胸痛
∙C、咯血
∙D、干咳
∙E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
∙正确答案：E
∙答案解析：胸闷可见于任何缺氧状态，如心力衰竭，排除胸闷；胸痛可见于胸廓内脏器病变、神经病变、血管、骨骼病变等，如肋骨骨折，故排除胸痛；咯血可见于肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病，与题干不符，可排除咯血；哮喘反复发作，喉、支气管粘膜层大量炎症细胞浸润，粘液腺增生，基底膜增厚，支气管平滑肌增生，通气功能明显降低。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。
∙146、哮喘发作不会出现
∙A、FEV1/FVC%下降
∙B、PEF降低
∙C、RVF、RE增加
∙D、DLCO增加
∙E、RV/TLC%增加
∙正确答案：D
∙答案解析：哮喘发作时，一氧化碳弥散量(DLCO)一般正常。
∙147、重度哮喘的处理不包括
∙A、给予糖皮质激素
∙B、静点氨茶碱
∙C、注射毛花苷C
∙D、吸氧
∙E、补液
∙正确答案：C
∙答案解析：重度哮喘的处理方法：（1）补液：静脉给予等渗液体，纠正失水，使痰液稀薄（2）糖皮质激素：适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施（3）氨茶碱静脉注射或静脉滴注（4）β2受体兴奋剂：雾化吸入（5）抗生素（6）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射（7）氧疗：一般给予鼻导管吸氧，严重者应予面罩或鼻罩给氧（8）注意纠正电解质紊乱。
∙148、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用
∙A、避免接触过敏原
∙B、脱敏治疗
∙C、糖皮质激素气雾剂吸入
∙D、注射长效糖皮质激素
∙E、色甘酸钠吸入
∙正确答案：D
∙答案解析：对于慢性反复发作的支气管哮喘，糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。长期口服或注射激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力等不良反应，因此，不推荐长期应用激素。
∙149、成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是
∙A、肺炎球菌
∙B、流感嗜血杆菌
∙C、嗜肺军团菌
∙D、肺炎支原体
∙E、铜绿假单胞菌
∙正确答案：A
∙答案解析：院外获得性肺炎的致病菌很多,有病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌等。其中以细菌所致者最为多见，细菌性肺炎中则以肺炎球菌肺炎的发生率最高。
∙150、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
∙A、嗜肺军团杆菌
∙B、克雷伯杆菌
∙C、流感嗜血杆菌
∙D、葡萄球菌
∙E、铜绿假单胞菌
∙正确答案：B
∙答案解析：克雷白杆菌肺炎多见于多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。
∙151、克雷伯杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳
∙A、氨基糖苷类
∙B、大环内酯类
∙C、青霉素类
∙D、喹诺酮类
∙E、磺胺类
∙正确答案：A
∙答案解析：克雷伯杆菌肺炎治疗时首选第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。
∙152、有助于军团菌肺炎早期诊断的检查是
∙A、X线检查
∙B、血培养
∙C、血清抗体
∙D、尿抗原测定
∙E、血常规
∙正确答案：D
∙答案解析：尿抗原测定为军团菌肺炎最重要的早期诊断方法之一，尿抗原在发病3天可见于80%患者，特异性100%，浓缩尿（离心后）可提高敏感性。
∙153、治疗军团菌肺炎的首选药为
∙A、庆大霉素
∙B、红霉素
∙C、克林霉素
∙D、头孢噻肟钠
∙E、妥布霉素
∙正确答案：B
∙答案解析：军团菌为细胞内感染，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗仍首选红霉素。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。
∙154、下列哪项指标不符合慢性肺源性心脏病的诊断
∙A、X线检查，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
∙B、X线检查，肺动脉段高度≥3mm
∙C、ECG检查，肺性P波
∙D、ECG检查，RV5+SV1≥1.05mV
∙E、超声心动图检查，右室流出道内径≥30mm
∙正确答案：D
∙答案解析：慢性肺源性心脏病的X线表现：(1)右下肺动脉干扩张：横径>=1.5cm。(2)肺动脉段凸出，高度>=3mm。(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。(4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。(5)右心室增大。心电图表现：额面平均电轴>=+90°；重度顺钟向转位V5R/S<=1（阳性率较高）；V1R/S>=1；aVRR/S或R/Q>=1（阳性率较低）；V1-V3呈现QS、Qr、qr；RV1+SV5〉1.05mv；肺型P波：P波电压>=0.22mv；或电压>=0.2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压〉1/2R波呈尖峰型；P电轴>=+80°。超声心电图检查：右心室流出道内径>=30mm。右心室内径>=20mm。右心室前壁的厚度>=5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值〈2。右肺动脉内径>=18mm，或肺动脉干>=20mm。右心室流出道/左心房内径比值〉1.4。
∙155、关于COPD氧疗以下哪项不正确
∙A、给予氧疗，使氧分压>60mmHg
∙B、COPD氧疗应低流量
∙C、COPD患者氧疗应当高流量吸入
∙D、长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间
∙E、缓解期COPD患者PaO2<55mmHg可长期养疗
∙正确答案：C
∙答案解析：长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间>15h/d。
∙156、下列哪项不是COPD的肺功能改变
∙A、FEV1/FVC<60%
∙B、RV/TLC>40%
∙C、FEV1/FVC<50%
∙D、RV/TLC<20%
∙E、MVV<80%预计值
∙正确答案：D
∙答案解析：COPD的肺功能改变：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLCO)降低，DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO/VA)比单纯DLCO更敏感。深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义。
∙157、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病
∙A、支气管哮喘
∙B、肺结核
∙C、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
∙D、支气管扩张
∙E、胸廓畸形
∙正确答案：C
∙答案解析：慢性肺源性心脏病的原发病以慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿最为多见，约占80～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
∙158、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用
∙A、镇静药
∙B、祛痰药
∙C、解痉平喘药
∙D、呼吸兴奋药
∙E、抗感染药物
∙正确答案：A
∙答案解析：慢性肺源性心脏病急性加重期的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素；应慎用镇静药。
∙159、慢性肺源性心脏病右心衰竭时，首选的治疗措施为
∙A、用利尿药降低心脏前负荷
∙B、用血管扩张药，降低右心前后负荷
∙C、氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留
∙D、气管插管机械通气
∙E、用洋地黄药物增加心脏泵功能
∙正确答案：C
∙答案解析：慢性肺源性心脏病右心衰竭给予氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留后好转。
∙160、COPD病程中动脉血气最先出现哪项异常
∙A、PaO2下降
∙B、PaCO2上升
∙C、pH上升
∙D、HCO3-上升
∙E、BE下降
∙正确答案：A
∙答案解析：COPD病程中动脉血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。
∙161、严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为
∙A、可引起氧中毒
∙B、兴奋呼吸中枢，促使CO2排出过快，诱发呼吸性碱中毒
∙C、诱发代谢性碱中毒
∙D、缺氧不是主要因素
∙E、以上都不是
∙正确答案：E
∙答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性因此，应采用性给氧，通常采用低流量持续鼻导管(或鼻塞)吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1L/min～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
∙162、下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据
∙A、有无发绀
∙B、有无CO2潴留
∙C、动脉血氧分压下降的程度
∙D、呼吸困难程度
∙E、起病缓急
∙正确答案：E
∙答案解析：起病缓急是鉴别急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据。
∙163、血气分析对呼吸衰竭的诊断标准，下列哪项不正确
∙A、海平面
∙B、吸入纯氧时
∙C、吸入空气时
∙D、PaO2<60mmHg
∙E、伴或不伴有PaCO2>50mmHg
∙正确答案：B
∙答案解析：呼吸衰竭的诊断标准：静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。
∙1、肺性脑病的治疗，以下哪项是错误的
∙A、持续低流量吸氧
∙B、静脉滴注呼吸兴奋药
∙C、高蛋白、低糖类营养支持
∙D、无创机械通气
∙E、使用镇静药治疗烦躁、躁动
∙正确答案：E
∙答案解析：（1）呼吸衰竭的处理：持续低流量吸氧；积极控制呼吸道感染；保持呼吸道通畅；呼吸兴奋剂的应用；机械通气。（2）心力衰竭的处理：强心、利尿、扩血管。（3）肺性脑病的处理：消除脑水肿；激素应用；脑细胞代谢药物。（4）营养支持疗法。
∙165、下列机械通气模式的英文缩写所对应的中文全称，哪组不正确
∙A、IPPV：间歇正压通气
∙B、SIMV：间歇指令通气
∙C、PSV：压力支持通气
∙D、MMV：分钟指令通气
∙E、CPAP：持续气道正压
∙正确答案：B
∙答案解析：SIMV：同步间歇指令通气。
∙166、下列哪项不符合ARDS的表现
∙A、肺顺应性降低
∙B、呼吸性酸中毒
∙C、局灶性肺不张
∙D、PaCO2进行性升高
∙E、PaO2进行性下降
∙正确答案：C
∙答案解析：PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标，ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，随着疾病的不断进展，呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。ARDS时肺顺应性降低，顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义。
∙167、休克肺最基本的病理改变是
∙A、肺水肿
∙B、肺不张
∙C、肺内透明膜形成
∙D、肺内DIC形成
∙E、肺呼吸膜损伤
∙正确答案：E
∙答案解析：上述病理改变均可在休克肺中出现，但最基本的病理改变是由于肺缺血缺氧而产生肺呼吸膜损伤，其他病理改变可由呼吸膜损伤继发而来。
∙168、休克肺早期最常出现的酸碱失衡是
∙A、呼吸性碱中毒
∙B、呼吸性酸中毒
∙C、代谢性酸中毒
∙D、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
∙E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
∙正确答案：D
∙答案解析：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原因。由于乳酸根属阴离子隙（AG）的一部分，故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒。休克肺时，最初由于间质水肿，肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，发生呼吸性碱中毒。
∙169、正常人肺动脉压(PAP)下列哪项是正确的
∙A、PAP：5～10mmHg
∙B、PAP：10～22mmHg
∙C、PAP：等于25mmHg
∙D、PAP：25mmHg以上
∙E、以上都不对
∙正确答案：B
∙答案解析：在静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均为10～22mmHg。PAP在25mmHg以上为肺动脉高压。
∙170、正常人氧的运送形式下列哪项是正确的
∙A、血浆中物理溶解的氧、氧与血红蛋白结合的运送形式
∙B、血浆中物理溶解的氧、氧与血浆清蛋白结合的运送形式
∙C、高压状态下吸入氧、氧与血红蛋白结合的运送形式
∙D、以上都是
∙E、以上都不是
∙正确答案：A
∙答案解析：O2主要以氧合血红蛋白（HbO2）的方式运输。扩散入血的O2能与红细胞中血红蛋白（Hb）发生可逆性结合。在肺由于O2分压高，促进O2与Hb结合，将O2由肺运输到组织；在组织处O2分压低，则HbO2解离，释放出O2。
∙171、氧离曲线移位，下列哪项说法正确
∙A、氧离曲线右移表明血红蛋白与氧的亲和力增高，氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力下降
∙B、氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力增高
∙C、氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力降低
∙D、氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力增高，氧离曲线右移表明血红蛋的亲和力降低
∙E、氧离曲线向左移动比向右移动对缺氧病人有利
∙正确答案：D
∙答案解析：体温升增，使解离曲线右移；低体温则左移。至极低的体温时，氧和血红蛋白的亲和力反而增加，即使氧分压甚低，亦不将氧释出；氧血红蛋白解离曲线从它原来的位置向左或右移位，对氧饱和度产生影响：左移，饱和度上升(如在肺，有利；但在组织，则不利)；右移，饱和度下降(在肺，不利；对组织，则有利)。
∙172、机体对结核菌的免疫反应有
∙A、体液免疫
∙B、细胞免疫
∙C、体液免疫+细胞免疫
∙D、体液免疫+细胞免疫，但以细胞免疫为主
∙E、体液免疫+细胞免疫，但以体液免疫为主
∙正确答案：D
∙答案解析：机体对结核菌的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，但是结核分枝杆菌被吞噬并寄生在巨噬细胞内，主要引起细胞介导的免疫反应。因此，机体对结核菌免疫主要是细胞免疫。非特异性表达结核菌免疫的细胞主要是巨噬细胞，而特异性介导结核菌免疫的细胞是淋巴细胞。
∙173、抗结核药中，早期杀菌作用最强的药物是
∙A、利福平
∙B、吡嗪酰胺
∙C、异烟肼
∙D、链霉素
∙E、环丙沙星
∙正确答案：C
∙答案解析：异烟肼为治疗结核病的首选药和必选药，其杀菌力最强，可以口服、不良反应少。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，可通过血脑屏障，尤其可快速通过发炎的血脑屏障。
∙174、Koch现象说明了
∙A、人体未受结核杆菌感染
∙B、人体不产生结核病免疫力
∙C、结核病的免疫与变态反应
∙D、人体没有结核病变态反应
∙E、人体内未能产生抗体
∙正确答案：C
∙答案解析：Koch现象说明机体在初次感染的过程中产生了一定的免疫力，但同时也产生了变态反应。
∙175、典型的原发型肺结核，X线胸片表现为
∙A、哑铃状阴影
∙B、片状模糊阴影
∙C、团状影
∙D、散在点状阴影
∙E、阴影伴有空洞
∙正确答案：A
∙答案解析：原发型肺结核典型的病变表现为哑铃状双极现象，一端为肺内原发灶，另一端为同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结，中间为发炎的淋巴管。
∙176、结核菌素弱阳性生反应是指
∙A、皮试局部发红、无硬结
∙B、皮肤硬结直径小于5mm
∙C、皮肤硬结直径在5～9mm
∙D、皮肤硬结直径在10～15mm
∙E、皮肤硬结直径小于15mm
∙正确答案：C
∙答案解析：结核菌素试验结果判定：阴性：局部硬结平均直径0～4mm；弱阳性（1+）：5～9mm；阳性（2+）：10～19mm；强阳性（3+）：20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。
∙177、肺结核大咯血时，应采取的体位是
∙A、健侧卧位
∙B、患侧卧位
∙C、平卧位
∙D、俯卧位
∙E、坐位
∙正确答案：B
∙答案解析：肺结核大咯血的治疗中，畅通气道和生命支持是其主要措施，其中包括体位引流。取患侧卧、头低脚高位，并令患者张口或使用张口器清除口腔积血，叩击背部刺激咳嗽，可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。
∙178、对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者，首选用药方案是
∙A、异烟肼+利福平+链霉素
∙B、异烟肼+链霉素
∙C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
∙D、异烟肼+利福平+乙胺丁醇
∙E、异烟肼+利福平+环丙沙星
∙正确答案：A
∙答案解析：异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案。
∙179、间质性肺病中哪项检查最敏感，并有助于早期诊断
∙A、X线检查
∙B、肺功能检查
∙C、动脉血气分析
∙D、纤支镜检查
∙E、MRI检查
∙正确答案：B
∙答案解析：肺功能检查在早期间质性肺炎诊断上优于影像学检查，并可动态观察和随访。
∙180、下列哪种疾病不宜选用肾上腺皮质激素治疗
∙A、特发性肺纤维化
∙B、组织细胞增多症
∙C、特发性肺含铁血黄素沉着症
∙D、矽肺
∙E、类风湿性关节炎伴肺间质纤维化
∙正确答案：D
∙答案解析：肾上腺皮质激素临床应用①肾上腺皮质功能不全②自身免疫性疾病③变态反应性疾病④抑制器官移植时的排异⑤感染性疾病⑥休克⑦肿瘤⑧肝脏疾病⑨眼科和皮肤疾病⑩重症肌无力及某些内分泌病的辅助诊断。矽肺主要选用克矽平、汉防己甲素、铝制剂治疗。
∙181、结节病最具特征的胸部X线表现是
∙A、双侧肺门、纵隔淋巴结肿大
∙B、单侧肺门、纵隔淋巴结肿大
∙C、肺门淋巴结肿大伴钙化
∙D、双肺弥漫性结节影
∙E、肺门淋巴结肿大伴肺内结节影
∙正确答案：A
∙答案解析：两侧肺门、纵隔淋巴结肿大为结节病最具特征的胸片表现。
∙182、下列哪项是肺癌的抑癌基因
∙A、K-ras
∙B、N-myc
∙C、c-erbB
∙D、P53
∙E、bcl-2
∙正确答案：D
∙答案解析：抑癌基因指正常细胞内存在的，能抑制细胞转化和肿瘤发生的一类基因群，当它们受到各种因子的作用失活后，细胞的生长分化失控，增加了细胞恶性转化的可能性。与肺癌有关的抑癌基因有P53、Rb、P16、APH、MCC、APC、nm23、KAI1等。
∙183、白塞病最主要的呼吸系统症状是
∙A、咳嗽
∙B、胸痛
∙C、咯血
∙D、胸闷
∙E、大量白色黏痰
∙正确答案：C
∙答案解析：白塞病并发肺部病变者较少见，肺的小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管的栓塞，出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状，其中以咯血为主要表现。
∙184、特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是
∙A、肺部体征
∙B、X线胸片
∙C、血沉
∙D、动脉血气分析
∙E、肺功能测定
∙正确答案：D
∙答案解析：动态血气分析是评判特发性肺间质纤维化临床疗效最重要的指标。
∙185、诊断支气管肺癌最可靠的依据是
∙A、痰细胞学检查
∙B、胸部X线
∙C、胸部体层摄片检查
∙D、胸部CT检查
∙E、支气管镜检查
∙正确答案：A
∙答案解析：痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞可确诊支气管肺癌。
∙186、下列哪项是肺癌较公认的常见发病因素
∙A、吸烟
∙B、食霉变食品
∙C、高脂饮食
∙D、遗传因素
∙E、放射线
∙正确答案：A
∙答案解析：吸烟被公认为肺癌最常见的病因，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。纸烟燃烧时释放致癌物质，因此无吸烟嗜好者也可患肺癌，但腺癌较为常见。
∙187、首次发现肺结核常常是下列哪项检查
∙A、结核菌素试验
∙B、痰中查到结核杆菌
∙C、胸部X线检查
∙D、血沉
∙E、血抗结核抗体阳性
∙正确答案：C
∙答案解析：X线胸片检查是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查，因此，多数患者通过胸片首次发现肺结核。
∙188、过碘酸雪夫染色用于诊断
∙A、特发性肺含铁血黄素沉着症
∙B、肺泡蛋白沉积症
∙C、特发性肺纤维化
∙D、结节病
∙E、韦格纳肉芽肿
∙正确答案：B
∙答案解析：肺泡蛋白沉积症是一种罕见病，肺泡有蛋白样物质沉积，使肺内出现病变。主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80%乙醇固定，过碘酸雪夫染色有15%阳性的脂质。
∙1、基因的异常影响着肺癌的预后，目前认为对预后有益的基因异常是
∙A、K-ras
∙B、L-myc
∙C、Her-2/neu
∙D、bcl-2
∙E、P53
∙正确答案：D
∙答案解析：bcl-2的主要生物学功能是抑制细胞凋亡，延长细胞的寿命，这就增加了其它癌基因表达的机会，同时它还保护发生基因突变的细胞长期生存而不凋亡，并能增加细胞对多种凋亡刺激因素的抵抗性，阻止细胞死亡的最后通路，从而bcl-2的异常对肺癌的预后较好。
∙190、支扩患者发生大咯血首选止血药是
∙A、垂体后叶素
∙B、普鲁卡因
∙C、酚磺乙胺(止血敏)
∙D、云南白药
∙E、卡巴克洛(安络血)
∙正确答案：A
∙答案解析：垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。
∙191、支气管扩张的特征性诊断依据是
∙A、慢性咳嗽
∙B、大量脓痰
∙C、反复咯血
∙D、反复肺部感染
∙E、支气管碘油造影示柱状或囊状扩张
∙正确答案：E
∙答案解析：胸部CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性较高，特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。
∙192、支气管扩张的好发部位为
∙A、左肺上叶
∙B、右肺上叶
∙C、左肺上叶和右肺上叶
∙D、左肺舌段
∙E、左肺下叶
∙正确答案：E
∙答案解析：支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。因为左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。
∙193、结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎，同时还应具备
∙A、儿童时期抵抗力差
∙B、人体对结核菌处于高度过敏状态
∙C、人体对结核菌免疫力下降
∙D、耐药性结核杆菌的侵入
∙E、巨噬细胞吞噬能力减弱
∙正确答案：B
∙答案解析：引起渗出性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
∙194、结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是
∙A、年龄
∙B、草黄色渗出性胸腔积液
∙C、血性渗出性胸腔积液
∙D、有畏寒、发热症状
∙E、胸腔积液细胞学检查
∙正确答案：E
∙答案解析：胸腔积液腺昔脱氨酶（ADA）在细胞免疫疾病中活性都增加,结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时胸腔积液ADA升高。以ADA>45U/L为诊断临界值。胸腔积液(P)ADA/血清(S)ADA>1更有价值，在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。在癌性胸腔积液时ADA较低，可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。
∙195、诊断结核性干性胸膜炎最重要的症状或体征是
∙A、畏寒乏力
∙B、胸痛
∙C、呼吸困难
∙D、闻及粗糙的局限而固定的胸膜摩擦音
∙E、以上都不是
∙正确答案：D
∙答案解析：结核性干性胸膜炎典型的体征为呼吸表浅，患侧局部有压痛，听诊呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音，吸气和呼气均较明显。
∙196、确诊气胸最有价值的项目是
∙A、胸部X线或CT
∙B、症状
∙C、体征
∙D、病史
∙E、动脉血气分析
∙正确答案：A
∙答案解析：胸片是诊断气胸的重要方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别较为敏感和准确。因此，胸部X线或CT是诊断气胸最有价值的检查。
∙197、支气管扩张大咯血患者最危险且较常见的并发症是
∙A、严重贫血
∙B、休克
∙C、窒息
∙D、继发感染
∙E、肺不张
∙正确答案：C
∙答案解析：支气管扩张大咯血病人最危险的因素是窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。
∙198、临床上为鉴别渗出液或漏出液，下列哪项意义最小
∙A、胸腔积液的颜色和比重
∙B、胸腔积液静置后是否凝固
∙C、胸腔积液中血管紧张素转换酶浓度
∙D、胸腔积液蛋白测定
∙E、胸腔积液细胞总数
∙正确答案：C
∙答案解析：漏出液：外观为草黄色、淡黄色或清晰；比重<1.018；细胞总数<100/mm3；蛋白总量<30g/L，胸水蛋白量/血浆蛋白量<0.5，不能自凝；渗出液：外观为草黄色或脓性或血色，清晰或浑浊；比重>1.018(多数>1.020)；细胞总数>500/mm3；蛋白总量>30g/L,胸水蛋白量/血浆蛋白量>0.5，可自凝。
∙199、下列有关胸腔积液的叙述中哪项是错误的
∙A、化脓性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于1.1mmol/L
∙B、癌性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于3.4mmol/L
∙C、渗出性胸腔积液蛋白量/血清蛋白量比值大于0.5
∙D、急性胰腺炎合并胸腔积液时，胸液中淀粉酶含量可高于血清中淀粉酶含量
∙E、结缔组织病合并胸腔积液者，胸液中补体可增加
∙正确答案：E
∙答案解析：系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等结缔组织病引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。
∙200、男，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年，气促8年，秋冬季易发，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。下列哪项体征与本病不符
∙A、两肺散在性哮鸣音
∙B、桶状胸
∙C、两肺叩诊过清音
∙D、Velcro音
∙E、两肺呼吸音低
∙正确答案：D
∙答案解析：弥漫性肺间质纤维化可闻及细湿啰音，音调高，颇似撕开尼龙扣带之声，称为velcro啰音，又名水泡音（吸气性爆裂音）。
∙201、患者，男，54岁，自10年前始气候转冷时出现咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史。X线检查：两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影。最可能的诊断是
∙A、慢性支气管炎
∙B、支气管哮喘
∙C、支气管扩张
∙D、肺癌
∙E、肺间质纤维化
∙正确答案：A
∙答案解析：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状，排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病；寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时；X线检查可见两肺下部纹理增粗，及可见网状、斑片状、呈索条状阴影。
∙202、患者，男，40岁，4年来，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能有以下哪种表现
∙A、左上肺湿啰音
∙B、肺功能FEV1/FVC<65%
∙C、左下肺叩诊浊音
∙D、胸CT示两上肺多个薄壁空洞
∙E、X线胸片示：两下肺蜂窝状改变
∙正确答案：B
∙答案解析：根据患者病史陈述，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能检查中，FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，测定FEV1/FVC一般小于65%。
∙203、患者，男，68岁，有慢性支气管炎病史17年余，近3年出现呼吸困难，并呈进行性加重，胸部X线检查示：肺野透亮度增加，膈肌位置降低，心脏悬垂狭长，肺野周围血管纹理减少、纤细。此患者肺功能检查的结果可能为
∙A、FEV1/FVC<70%，RV/TLC>40%
∙B、FEV1/FVC<60%，RV/TLC<25%
∙C、FEV1/FVC>75%，RV/TLC<25%
∙D、FEV1/FVC<60%，RV/TLC>40%，FEV1占预计值的90％
∙E、FEV1/FVC>75%，RV/TLC>40%
∙正确答案：A
∙答案解析：根据病史描述，该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺的肺功能检查可见吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%，RV/TLC>40%。
∙204、男性，70岁，有COPD病史。近日咳嗽气急加重并出现嗜睡，血气分析：pH7.25，PaCO2mmHg，PaO252mmHg，治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用
∙A、尼可刹米
∙B、地西泮(安定)
∙C、脱水药
∙D、碳酸氢钠
∙E、盐酸哌替啶
∙正确答案：A
∙答案解析：根据病史陈述，该患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，治疗方面应保持呼吸道通畅，氧疗，同时可给予呼吸兴奋剂增加通气量。
∙205、一慢性呼吸衰竭急性发作患者，经综合治疗后效果不好，呼吸浅慢，有时呼吸暂停，须使用人工呼吸机，宜选用何种通气模式
∙A、气道压力释放通气模式(APRV)
∙B、容量控制通气模式(IPPV-VC)
∙C、压力控制通气模式(IPPV-PC)
∙D、同步间歇指令通气模式(SIMV)
∙E、压力支持通气模式(PSV)
∙正确答案：D
∙答案解析：同步间歇指令通气模式(SIMV)是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。SIMV模式类似于辅助-控制通气，区别在于其允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸。SIMV主要优点是能减少自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响。
∙206、女性，30岁，脑炎患者，神志不清，呼吸不规则。血气分析：PaO240mmHg，PaCO233mmHg。给予该患者氧疗宜采用
∙A、持续低流量给氧
∙B、内给氧
∙C、高浓度给氧
∙D、鼻塞低浓度给氧
∙E、鼻导管低浓度给氧
∙正确答案：C
∙答案解析：根据血气分析结果提示该患者为Ⅰ型呼吸衰竭，其主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度（>35%）给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。
∙207、女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查两次阳性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是
∙A、血沉
∙B、结核菌素试验
∙C、肺断层摄片
∙D、纤维支气管镜检查
∙E、随访
∙正确答案：D
∙答案解析：根据病史陈述，需要除外支气管结核可能，纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和狭窄。
∙208、女性，28岁，妊娠4个月，有哮喘史，近3天咳嗽黄痰伴气喘。应选用以下哪一种抗生素治疗
∙A、四环素
∙B、青霉素
∙C、环丙沙星
∙D、丁胺卡钠
∙E、妥布霉素
∙正确答案：B
∙答案解析：妊娠期哮喘发作，为控制呼吸道感染，可做痰培养加药敏试验，选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、链霉素等。
∙209、女性，30岁，过去有肺结核病史，近2个月来低热，咳嗽剧烈，痰中偶带血，结核菌素检查3次阴性，但X线胸片无活动性结核病变，进一步检查首先是
∙A、血沉
∙B、结核菌素试验
∙C、肺断层摄片
∙D、纤维支气管镜检查
∙E、血清学抗体检查
∙正确答案：C
∙答案解析：肺结核的影响诊断中，胸部CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节。
∙210、女性，30岁，因咽痛、肌肉酸痛、发热和刺激性咳嗽就诊，血常规WBC9.9×109/L，X线示下肺野近肺门处高密度的片状影，首先应考虑的诊断为
∙A、病毒性肺炎
∙B、浸润性肺结核
∙C、军团菌肺炎
∙D、支原体肺炎
∙E、肺炎球菌肺炎
∙正确答案：D
∙答案解析：支原体肺炎临床表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉痛、腹泻等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，发热可持续2～3周，血常规WBC总数正常或略增高，胸部X线示多种形态浸润影，呈节段性，以肺下野多见，可从肺门附近向外伸展。
∙211、女性，14岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，查体：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸透右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，最可能的诊断是
∙A、癌性胸腔积液
∙B、化脓性胸膜炎
∙C、结核性渗出性胸膜炎
∙D、心力衰竭所致的胸腔积液
∙E、肺炎后渗出性胸膜炎
∙正确答案：C
∙答案解析：结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等，肺部叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失；胸部X线示肋膈角变钝，不同程度积液影；胸水常规示一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块，Rivalta试验常为阳性，比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上，镜检有核细胞100-10000/mm3，大多为淋巴细胞。
∙212、男性，52岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是
∙A、峰流速
∙B、肺活量
∙C、支气管激发试验
∙D、动脉血气
∙E、闭合气量
∙正确答案：C
∙答案解析：支气管哮喘的气流受限多为可逆性，支气管激发试验阳性，COPD患者多为阴性。
∙213、男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病
∙A、肺结核复发
∙B、肺癌
∙C、肺脓肿
∙D、肺结节病
∙E、支原体肺炎
∙正确答案：B
∙答案解析：肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦，胸部X线表现为片状致密影，可伴有肺不张，典型肺癌肿块影呈分叶状，有毛刺和切迹。
∙214、男性，16岁，支气管哮喘患者，每个月偶有发作1～2次，无夜间发作。应采用何种措施
∙A、必要时吸入β2受体兴奋药
∙B、规则吸入糖皮质激素
∙C、规则口服泼尼松
∙D、规则口服β2受体兴奋药
∙E、规则吸入抗胆碱药
∙正确答案：A
∙答案解析：长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。
∙215、女性，34岁，自幼对花粉过敏，并反复气喘，诊断为哮喘。近来每周发作3～4次，每个月偶有夜间发作，下列治疗方案最佳选择是
∙A、吸入沙丁胺醇和口服缓释茶碱
∙B、口服泼尼松和吸入沙丁胺醇
∙C、吸入糖皮质激素和沙丁胺醇
∙D、吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇
∙E、单用泼尼松口服
∙正确答案：C
∙答案解析：吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂。
∙216、男性，50岁，剧咳，持续痰中带血2个月，无发热及咳脓痰史。查体：无发绀，但杵状指明显，最可能的诊断是
∙A、支气管扩张
∙B、慢性肺脓肿
∙C、支气管肺癌
∙D、浸润型肺结核
∙E、慢性支气管炎
∙正确答案：C
∙答案解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，可有血痰或咯血，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血；该患者查体无发绀，有杵状指，考虑可除外支气管哮喘。
∙217、男性，52岁，嗜烟，10年前曾患肺结核，近1个月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血，曾用青、链霉素治疗无效。查体：左前2～3肋间可闻及少许哮鸣音，X线胸片示右肺尖少许纤维化样病灶，左上肺野局限性透亮度增加。你认为最可能的诊断是
∙A、肺结核
∙B、支气管扩张
∙C、腺癌
∙D、肺泡细胞癌
∙E、过敏性肺炎
∙正确答案：C
∙答案解析：原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血，气短或喘鸣，听诊可及局限或单侧哮鸣音，应用抗生素效果不佳；腺癌多发生于肺外周，或呈弥漫性，侵犯肺叶大部分，甚至波及一侧或两侧胸，胸部X线示局限性斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。
∙218、女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为
∙A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
∙B、联合应用抗生素静脉滴注
∙C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注
∙D、二丙酸倍氯米松气雾吸入
∙E、5%碳酸氢钠静脉滴注
∙正确答案：C
∙答案解析：根据病史该患者诊断支气管哮喘急性发作，应用茶碱类及β2受体激动剂无效，考虑重度至危重度发作，持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静点氨茶碱或沙丁胺醇，同时应加用静点糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。
∙219、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是
∙A、654-2静脉注射
∙B、补液+氨茶碱+β2受体激动药
∙C、沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
∙D、补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+β2受体激动药吸入
∙E、色甘酸钠吸入+糖皮质激素
∙正确答案：D
∙答案解析：根据病史该患者考虑为支气管哮喘急性重度至危重度发作，应给予持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静点氨茶碱或沙丁胺醇，并加用静点糖皮质激素，同时给予适当补液治疗维持水、电解质平衡。
∙220、男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是
∙A、拍摄X线胸片
∙B、支气管镜检查
∙C、胸部CT
∙D、判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相
∙E、描绘MEFV
∙正确答案：D
∙答案解析：哮喘发作及上气道阻塞均可出现喘鸣，上气道阻塞可出现类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但二者哮鸣音有别，上气道阻塞为吸气性呼吸困难，为吸气相哮鸣音；哮喘为呼气性呼吸困难，为呼气相哮鸣音。
∙221、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度最为准确的是
∙A、心率加快(105次/分)
∙B、房性期前收缩(2次/分)
∙C、血压升高(148/91mmHg)
∙D、奇脉(平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg)
∙E、房室传导阻滞
∙正确答案：D
∙答案解析：哮喘急性发作的病情严重度的分级中，中度发作可有奇脉（深吸气时收缩压下降，mmHg），平静吸气与呼气时收缩压之差达10～25mmHg。
∙222、控制哮喘急性发作最好选用
∙A、吸入倍氯米松
∙B、吸入色甘酸钠
∙C、吸入沙丁胺醇
∙D、口服特布他林
∙E、口服氨茶碱
∙正确答案：C
∙答案解析：沙丁胺醇属短效β2-受体激动剂，通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。
∙223、预防Ⅰ型变态反应所致哮喘发作宜选用
∙A、克仑特罗
∙B、肾上腺素
∙C、沙丁胺醇
∙D、异丙托溴铵
∙E、色甘酸钠
∙正确答案：E
∙答案解析：色甘酸钠可预防Ⅰ型变态反应所致哮喘，可稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质释放，防止支哮发生。
∙224、关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的
∙A、结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变
∙B、病灶好发于胸膜下通气良好的部位
∙C、原发病灶吸收快
∙D、原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
∙E、原发型肺结核多见于老年人
∙正确答案：E
∙答案解析：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。
∙225、关于原发型肺结核，下列哪项正确
∙A、好发生于双肺锁骨上下
∙B、多发生明显结核中毒症状
∙C、极少发生血行播散
∙D、原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
∙E、肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
∙正确答案：E
∙答案解析：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。原发型肺结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而播散至身体各脏器。
∙226、诊断肺结核最可靠的依据是
∙A、结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状
∙B、胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
∙C、结核菌素试验强阳性
∙D、痰中找到结核菌
∙E、血沉明显增快
∙正确答案：D
∙答案解析：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。
∙227、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确
∙A、结核菌素试验可协助判断病情
∙B、临床治愈时，空洞仍可存在
∙C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌
∙D、痰菌阴转为考核疗效的主要指标
∙E、临床治愈则不再有咯血
∙正确答案：E
∙答案解析：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。
∙228、女性，20岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（－）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×109/L，结核菌素实验(1：10000)48小时观察(＋＋＋)，诊断应首先考虑
∙A、胸内淋巴结结核
∙B、肺结节病
∙C、淋巴细胞白血病
∙D、支气管肺癌
∙E、淋巴肉瘤
∙正确答案：A
∙答案解析：患者症状及实验室检查均提示结核症状，若x线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
∙229、确定肺结核是否为传染源的主要依据是
∙A、X线检查
∙B、结核菌素实验
∙C、血沉检查
∙D、血结核抗体检查
∙E、痰结核菌检查
∙正确答案：E
∙答案解析：痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。
∙230、关于PPD皮试，下列哪项错误
∙A、于前臂掌侧中下1/3交界处注射
∙B、一般注射0.1ml，5个结核菌素单位
∙C、皮丘直径必须＞6mm
∙D、注射后48～72小时看结果
∙E、测量局部红晕直径判断反应强度
∙正确答案：E
∙答案解析：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。
∙231、诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是
∙A、结核中毒症状
∙B、结核菌素试验强阳性
∙C、脑脊液细胞计数和生化检查
∙D、脑脊液中找到结核菌
∙E、胸片X线检查
∙正确答案：D
∙答案解析：脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准。
∙232、结核性脑膜炎治愈的标准，不包括
∙A、临床症状消失
∙B、脑脊液正常
∙C、疗程结束后2年无复发
∙D、结核菌素试验阴性
∙E、血沉正常
∙正确答案：D
∙答案解析：治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症；②脑脊液检查正常；③疗程结束后随访观察两年无复发。
∙233、男性，55岁，既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用
∙A、2%普鲁卡因
∙B、氨甲苯酸
∙C、垂体后叶素
∙D、安络血
∙E、鱼精蛋白
∙正确答案：C
∙答案解析：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。
∙234、血行播散型肺结核起病的特点是
∙A、低热、关节痛
∙B、乏力
∙C、盗汗、胸闷
∙D、消瘦、体重下降明显
∙E、起病急，有高热等中毒症状
∙正确答案：E
∙答案解析：血行播散型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
∙235、女性，45岁，确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是
∙A、加强营养
∙B、卧床休息
∙C、合理化疗
∙D、肝脏保护
∙E、预防咯血
∙正确答案：C
∙答案解析：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
∙236、男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”（Stierlinsign）该患者初步诊断为
∙A、肠易激综合征
∙B、肠结核
∙C、Crohn病
∙D、溃疡性结肠炎
∙E、结肠癌
∙正确答案：B
∙答案解析：患者有低热、腹痛、腹泻，血沉增快，回盲部示“跳跃征”，考虑为肠结核。
∙237、男，26岁，地热，右下腹痛，腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。小手、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃症”（Stierlinsign）.若进一步确诊，应完善
∙A、PPD试验
∙B、TB－DNA
∙C、血清中结核抗体
∙D、结肠镜检查取病理
∙E、血沉
∙正确答案：D
∙答案解析：确定诊断需完善结肠镜检查取病理。
∙238、女，33岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾未触及，腹水征(＋)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。若进一步确诊，应检查
∙A、PPD试验
∙B、TB－DNA
∙C、血清中结核抗体
∙D、腹水结核菌培养
∙E、血沉
∙正确答案：D
∙答案解析：确诊可行腹水结核菌培养。
∙239、56岁，男性患者，自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。如其病变在肾脏，则其血尿特点为
∙A、无痛性全程肉眼血尿
∙B、全程血尿伴膀胱刺激征
∙C、初始血尿
∙D、疼痛伴血尿
∙E、血红蛋白尿
∙正确答案：A
∙答案解析：泌尿系结核临床表现为：尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿，脓尿。全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点。
∙240、男，54岁，反复腹泻与便秘交替半年，伴低热盗汗，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。查体：消瘦，腹软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查
∙A、大便细菌培养
∙B、CT
∙C、钡餐检查
∙D、纤维结肠镜检查
∙E、B超
∙正确答案：D
∙答案解析：首选肠镜检查。
∙241、女性，25岁，低热，便秘腹泻交替2年，查体：右下腹4cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的是
∙A、结肠癌
∙B、肠结核
∙C、克罗恩病
∙D、溃疡性结肠炎
∙E、肠血吸虫病
∙正确答案：B
∙答案解析：考虑该患为肠结核。
∙242、男，16岁，低热、咳嗽2个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。原发综合征的X线表现是
∙A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
∙B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
∙C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
∙D、右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
∙E、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
∙正确答案：A
∙答案解析：原发综合征包括肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大。
∙243、女性，24岁，干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是
∙A、肺炎球菌肺炎
∙B、支气管扩张
∙C、肺脓肿
∙D、肺结核
∙E、肺癌
∙正确答案：D
∙答案解析：青年女性患者，干咳、低热、盗汗伴咯血，为典型肺结核临床表现。
∙244、患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是
∙A、急性肾炎
∙B、膀胱癌
∙C、肾癌
∙D、肾结核
∙E、膀胱结核
∙正确答案：E
∙答案解析：膀胱结核表现为终末血尿，肾结核为全程血尿。
∙245、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。入院后应采取的最主要诊断措施是
∙A、胸腔穿刺抽液检查
∙B、血培养
∙C、PPD试验
∙D、胸部CT检查
∙E、痰培养
∙正确答案：A
∙答案解析：可行胸腔积液穿刺术诊断。
∙246、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。该患者还可能出现的体征是
∙A、右侧肺底下移
∙B、气管向左移位
∙C、右上肺可闻管状呼吸音
∙D、双侧胸廓肋间隙变窄
∙E、胸膜摩擦音
∙正确答案：B
∙答案解析：右侧胸腔积液可致气管向左移位。
∙247、男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是
∙A、肺炎链球菌肺炎
∙B、支原体肺炎
∙C、结核性胸膜炎
∙D、浸润型肺结核
∙E、支气管肺癌
∙正确答案：C
∙答案解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。
∙248、男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。确诊应检查
∙A、血清中结核抗体
∙B、胸水TB－DNA
∙C、PPD试验
∙D、胸水查抗酸杆菌
∙E、血沉
∙正确答案：D
∙答案解析：确诊可行胸水查抗酸杆菌。
∙249、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是
∙A、肺炎球菌肺炎
∙B、干酪性肺炎
∙C、支原体肺炎
∙D、克雷白杆菌肺炎
∙E、支气管扩张症
∙正确答案：B
∙答案解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。
∙250、男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。为明确诊断，下列哪项检查最重要
∙A、PPD试验
∙B、痰检抗酸杆菌
∙C、痰检瘤细胞
∙D、痰细菌培养
∙E、肺CT
∙正确答案：B
∙答案解析：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。
∙251、中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑
∙A、急性膀胱炎
∙B、急性肾盂肾炎
∙C、泌尿系结核
∙D、膀胱结石
∙E、膀胱肿瘤
∙正确答案：C
∙答案解析：泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿；时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。
∙252、时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑
∙A、急性膀胱炎
∙B、急性肾盂肾炎
∙C、泌尿系结核
∙D、膀胱结石
∙E、膀胱肿瘤
∙正确答案：D
∙答案解析：泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿；时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。
∙253、结核病的免疫反应中起主要作用的细胞为
∙A、T细胞
∙B、B细胞
∙C、NK细胞
∙D、巨噬细胞
∙E、嗜中性粒细胞
∙正确答案：A
∙答案解析：结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与巨噬细胞功能的增强，入侵的结核杆菌使T淋巴细胞致敏。
∙254、男性，22岁学生，近1周来因劳累后觉乏力、盗汗，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，NE85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
∙A、右上肺肺炎球菌肺炎
∙B、右上肺于酪性肺炎
∙C、右上肺支原体肺炎
∙D、右上肺过敏性肺炎
∙E、右上肺癌
∙正确答案：B
∙答案解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
∙255、关于PPD皮试，下列错误的是
∙A、于前臂掌侧中下1/3交界处注射
∙B、一般注射0.1ml，5个结核菌素单位
∙C、皮丘直径必须＞6mm
∙D、注射后24～72小时看结果
∙E、测量局部硬结直径判断反应强度
∙正确答案：D
∙答案解析：注射后48～72小时看结果。
∙256、男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
∙A、肺囊肿继发感染
∙B、浸润型肺结核
∙C、慢性肺脓肿
∙D、癌性空洞伴感染
∙E、金黄色葡萄球菌肺炎
∙正确答案：B
∙答案解析：患者有乏力、咳嗽，伴低热、盗汗，痰中带血。结合病史及胸片考虑为浸润型肺结核。
∙257、原发性肺结核最少见的症状是
∙A、咳嗽咳痰
∙B、纳差、乏力
∙C、盗汗、消瘦
∙D、咯血
∙E、低热
∙正确答案：D
∙答案解析：原发性肺结核的常见症状为：低热，盗汗，咳嗽咳痰，纳差、乏力，消瘦等。
∙258、关于原发型肺结核，下列哪项阐述是错误的
∙A、结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变
∙B、病灶好发于胸膜下通气良好的部位
∙C、原发病灶吸收慢
∙D、原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
∙E、原发型肺结核多见于儿童
∙正确答案：C
∙答案解析：原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。为原发结核感染所引起的病症，好发于上叶下部和下叶上部或中部靠近肺边缘的部位。原发综合征包括肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结。
∙259、全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果
∙A、淋巴道
∙B、血液
∙C、支气管
∙D、潜伏的病菌重新繁殖
∙E、沿组织间隙蔓延
∙正确答案：B
∙答案解析：肺结核经血道播散形成全身粟粒性结核病。
∙260、实施COPC的核心是
∙A、社区诊断
∙B、社区参与
∙C、制订COPC计划
∙D、权利增长
∙E、以上都不是
∙正确答案：B
∙答案解析：社区参与是实施COPC的核心。
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