自评报告

为贯彻落实国家卫生健康委员会《关于开展（全国护理事业发展规划（2016-2020年））实施情况中期评估工作的通知》精神，结合我院实际情况进行自评，现将自评情况报告如下：

一、开展《发展规划》主要指标统计，分年度填报相关指标数据，从2016年1月1日到2018年6月30日。

二、加强护士队伍建设。

（一）根据临床护士实际工作需求，合理设置护理岗位，使医院护士数量与临床工作量相适应，科学配置护士，保障临床护理质量，截至2018年6月，我院注册护士达到353人。二级医院护士总数和实际开放床位数比为0.58：1以上。

（二）优化护士队伍结构，稳定临床护士队伍，整体素质稳步提升。截至2018年6月，我院具有大专以上学历的护士占总数的57.2%，其中，本科及以上学历的占17.3%。与2015年相比，大专以上学历护士的比例提高了20.5%。

（三）健全和完善科学的绩效考核机制和收入分配制度。护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，创造有利于护士安心在临床护理岗位工作的环境和条件，稳定临床一线护士队伍，为他们提供实实在在的支持和帮助。

三、实施护理服务能力提升工程和老年护理服务发展工程的工作情况

（一）深入开展优质护理服务的长效机制，深化“以病人为中心”的服务理念，注重护理服务内涵建设，实行护士站前移，实施个体化的健康宣教和专科特色健康教育，优质护理病房开展达到100%。

（二）我院结合自身实际，在全院实施责任制整体护理模式，修订了护士岗位职责和工作流程。实行弹性排班，增加高峰时段、薄弱时段的护士人数，保证护理工作的连续性和护理质量，确保护理工作落到实处及患者的安全。加强护患沟通，对所有出院患者进行电话回访，了解患者住院期间以护理工作的服务态度、健康宣教、知识技能、风险防范、工作流程等的综合评价，并对住院患者开展入院24h、72h随访，及时了解患者的意见、建议和需求并形成台账，尽早整改。使患者对护理服务的满意度逐年提升。

（三）加强护理质量管理。护理部按照护理质控标准每月抽查，护理质控组每季度检查及科室护理质控小组每月自查相结合，对各护理单元的病房管理、分级护理、医院感染、护理安全、护理文件书写、急救药械、给药技术、身份识别、优质护理及专科管理等质量进行检查，对存在的问题进行反馈、分析、整改和评估，每季度以简报形式公布，以求护理质量持续改进和提高。

（四）定期召开优质护理工作总结会。护理部召集护士长定期组织召开“优质护理服务专题会议”，从开展护理服务延伸、展现优质护理亮点、夯实基础护理、改革排班模式、完善规章制度等方面，不断深入推进和落实优质护理服务工作。并以实施“优质护理服务示范工程”为契机。自2013年起每年举办优质护理服务先进团队、先进个人表彰会。通过表彰先进、树立典型和正能量的传递，使护理同仁们能以更加饱满的热情投身护理工作。

（五）开展多科协作的应急演练活动。自2016年起我院急诊科与ICU开展对危重病例联合救治的实战演练；外科一区开展给药错误应急演练；影像科与急诊科医务人员联合开展造影剂严重过敏反应抢救演练；心内科与急诊科联合演练胸痛患者的急救流程预警反应及检验院前急救人员对联络机制的熟练程度；ICU开展使用呼吸机过程中突然断电的应急演练；120急诊科与古田县、消防队、实验幼儿园开展联合反恐应急演练；儿科、妇产科联合开展新生儿窒息应急演练；神经内科开展癫痫持续状态救治应急演练等。通过集中演练，使大家在实战中得到锻炼，取得经验，提高个人及团队的应急事件处置能力及专业技术水平。

（六）实施护理人才培养工程

1、坚持以岗位需求为引导的护理人员培养模式，建立和完善专科护理岗位培训制度，制定具体培训计划、内容和要求，以岗前培训、分层级培训和对口培训的模式，加大对护理人才的培养。

2、开展临床专科护士规范化培训。至2018年，我院选送重症监护、急诊急救、糖尿病护理、伤口造口、血液透析、儿科重症监护、手术室等7个专科护理领域的护士参加培训，并获得省级专科护士合格证书，在一定程度上提高我院专科护理技术水平。

3加强护理管理人员的能力建设。建立并完善临床护理工作发展需要的护理管理人员培训制度，对护理管理人员实施全面规范培训。到2018年，我院共有17名护理管理人员参加福建省护理学会及福建省护理质控中心组织的护理管理培训班，占全院护理管理人员总数的56%。

（七）探索建立长期护理服务模式的试点。

1、护理服务领域逐步拓展。从2016年8月起，我院各病区护理人员开展了出院患者电话回访工作，通过对出院患者的饮食、康复锻炼、用药、自我保健等方面进行耐心细致的沟通与指导，将我院的护理工作延伸到社区组织，拓展了服务内涵，丰富了护理服务方式，大力发挥护理服务的作用和功能，为社区人群的健康需求提供了的多样化的护理服务。

（八）努力提升老年护理服务能力。为推进医疗卫生和养老服务相结合，提高医院为老年患者服务的能力，我院神经内科、心血管内科、呼吸内科依托现有条件，扎实做好老年慢性病的诊疗相关工作。我院探索优质护理服务新模式，拓展服务领域，使护理服务从医院内延伸自社区和乡村。我院神经内科定期组织医护人员对脑血管病出院患者进行家访，重点了解患者服药及肢体功能锻炼情况，纠正不合理锻炼方式，对不良饮食生活习惯进行纠正和指导，普及康复和家庭护理等知识，提高老年人的生活质量和健康水平。心内科多次开展慢病分级诊疗下乡义诊活动，为村民进行了体格检查和健康指导，并向村民免费发放药品与健康宣传资料；心血管、内分泌内科医务人员积极为住院患者开展慢病健康知识的讲座活动，并创建了慢病微信平台（古田县医院糖友群、古田县医院心血管病友群），由专业的医生护士为广大的患者提供慢病知识宣教、用药指导、疑难问题解答，加强慢病患者的自我管理。五官科开展白内障患者健康宣教活动，受到广大老年患者的好评

四、存在困难及问题的原因分析

（一）、专业化护理人才缺乏，专科护理亟待发展。专业化的人才培养以及专科护理发展仍是基层医院的短板。随着国家经济和科学技术的快速发展，大力发展专科护理，促进护理适应现代医学科学发展，满足患者对健康的多层次需求，也已经成为目前临床护理实践发展的策略和方向。

（二）护理服务理念、护理质量、护理范畴需要进一步提升。“以病人为中心”的服务理念落实不够，与人们日益增长的多元化护理服务需求存在一定的差距。在落实整体护理服务过程中，虽取得了一定效果，但也仅停留在做好基础护理的层面上，忽视了患者对护理服务延伸的需求，从而导致护士为患者提供的服务与患者实际需求之间存在差距。

五、护理事业发展面临的形势

1、人口老龄化：老年人群因伤病活动受限、卧床已经失能的人数和持续卧床的时间不断增加，这将大大增加老年护理和与老年有关的慢性病护理的需求量。

2、社会发展倒逼护理质量的提高。社会经济的发展使得人民群众对健康的期望不断提高，要求得到更好的健康服务以获得较高水平的健康，提高生命质量，促进护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展。

六、对“十三五”时期护理事业发展的建议

  1、继续加大对专科护理人才的培养，扶持专科护理的发展。

  2、鼓励和支持基层医院开展老年护理工作。

  3、进一步加大省市级医院护理专家对基层医院护理工作的帮扶指导工作。

                                    XXX医院护理部

                                     2018年7月27日下载本文