【摘要】  目的 探讨早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效。方法 对初诊的2型糖尿病患者60例进行4周的强化胰岛素治疗，并对治疗成功组的患者随访6个月。结果 4周的强化胰岛素治疗可以逆转初诊的2型糖尿病患者β细胞的功能及改善这些患者的糖脂代谢指标。结论 早期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂控制有良好的疗效，并能够改善这些患者的胰岛β细胞功能。 

【关键词】  2型糖尿病；早期胰岛素强化治疗；胰岛β细胞功能

［中图分类号］  R587.1        ［文献标识码］  B        ［文章编号］  1681-6676（2010）02-0094-02

 　　笔者以2007-2008年确诊的2型糖尿病患者（空腹血糖>10mml/L）为研究对象，进行胰岛素强化治疗，观察血糖控制后的糖脂代谢指标及胰岛β细胞功能，现报告如下。

 　　1  资料与方法

 　　1.1  一般资料  入选条件：符合1999年WHO诊断标准的首诊2型糖尿病患者。计算体重指数，空腹血糖>10mml/L，无严重的急慢并发症，并未接受口服降糖、降脂药物或胰岛素治疗，无严重的心、肝、肾重要脏器病变，无严重的高血压。共入选60例，其病程为15天～6个月。

 　　1.2  方法  测量入选患者身高、体重、腰围、臀围、血压、心率等。于晚餐后禁食8～12h，次日清晨行75g葡萄糖耐量试验，抽取肘静脉血。测定血脂、空腹及服糖后1、2、3h血糖，及空腹胰岛素，服糖后1、2、3h胰岛素。胰岛素采用化学发光法，由美国试剂公司提供。所有对象进行严格的饮食控制，予胰岛素强化治疗，每日4次注射胰岛素，三餐前用诺和诺德公司生产的门冬胰岛素，睡前用赛诺菲-安万特公司生产的甘精胰岛素，使空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，治疗时间共4周，停用胰岛素治疗后于次日重复上述检查。

 　　1.3  统计学处理  数据以x±s表示，两组均数之间的比较用t检验。数据处理采用软件SPSS10.0处理。

 　　2  结果

　　早期胰岛素强化治疗后2型糖尿病患者代谢指标的变化，见表1。表1早期的胰岛素强化治疗后2型糖尿病患者代谢指标的变化（略）从表1中可以看出，４周的胰岛素强化治疗，使患者的空腹血糖、餐后2h血糖及甘油三酯水平均明显低于治疗前，而高密度脂蛋白明显高于治疗前（P<0.05）。治疗前后总胆固醇、低密度脂蛋白的变化差异无显著性。

　　3  讨论

　　最近几年，多项研究表明早期降糖干预对糖尿病患者有长期益处。新近发表的为期10年（1997-2007）的UKPDS后续观察研究结果显示，尽管早期血糖控制的差别已经消失，但患者微血管病变、全因死亡风险持续降低，并最终解决了一直悬而未决的"大血管病变能否从早期强化降糖治疗中获益"的问题，近一步证明了早期严格控制血糖的重要性。在2型糖尿病的早期阶段应用胰岛素的治疗理念逐渐被越来越多的医生和患者接受。早期使用胰岛素意味着一种更为强效的维持血糖正常的手段。早期是指将胰岛素作为首选药物治疗2型糖尿病。2型糖尿病的病理生理包括外周胰岛素敏感性下降和进行性β细胞功能障碍。β细胞功能受损可以减少胰岛素原向胰岛素的转化，改变胰岛素的分泌方式，使胰岛素分泌量减少。当β细胞分泌的胰岛素不能满足机体对胰岛素需要量时就会出现高血糖。高血糖会进一步增强胰岛素的这些病理过程，即对β细胞产生葡萄糖毒性作用。糖毒性的起始阶段使β细胞贮备的胰岛素耗竭和胰岛素敏感性下降，当血糖恢复正常这两种改变均可逆转。此外，高血糖引起活性氧化产物增加，在大量自由基的作用下引起β细胞的破坏，同时伴有血浆游离脂肪酸含量的增加，对β细胞产生更为严重的损害。糖毒性至少是可逆的。特别是在2型糖尿病的早期，给予强化胰岛素治疗尽快使血糖接近正常水平，及时纠正胰岛素抵抗和高糖毒性，能让疲惫的β细胞得到充分的休息，最终将β细胞残存的50%功能显露出来并使其恢复到糖尿病前期的状态。所以，也有学者将2型糖尿病早期胰岛素的强化治疗称为β细胞休息疗法。国内外的研究结果表明，在糖尿病早期给予短期胰岛素的强化治疗可诱导出一个长的"蜜月期"［1］，期间患者单纯饮食控制就可以维持血糖正常。尤其是疗程短、胰岛素残留细胞多、非消瘦、胰岛素用量少的2型糖尿病更易出现"蜜月期"。有证据显示，3～9周的强化血糖控制可明显恢复β细胞功能；胰岛素强化治疗2周后，胰岛素分泌第一时间分泌恢复，胰岛素敏感性得以很大的改善［2］。中山大学李延兵等选择138名空腹血糖>11.1mmol/L新诊断的2型糖尿病，应用胰岛素泵治疗2周，126名在10天内达到理想血糖控制，改用单纯饮食疗法。停用胰岛素泵后3、6、12和24个月糖尿病的缓解率分别为72.6%、67.0%、47.1%和42.3%，提示伴严重高血糖的初发2型糖尿病短期强化胰岛素治疗能够诱导长期的血糖控制。     笔者通过对这60例患者随访6个月，其中20例（33.3%）患者单纯靠饮食和运动而不用任何药物，血糖仍可较长时间控制满意，24例（40%）单服二甲双胍血糖也可控制满意，总有效率为73.3%。由此看来，早期启动胰岛素治疗已成为糖尿病治疗的新理念 。

【参考文献】

  　　1 Li YB,Xu W,Liao ZH,et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetetic patients is associated with improvement of B cell function.Diabetes Care,2004,27：2597-2602.

　　2 李光伟，宁光，周智广. 2型糖尿病早期胰岛素的强化治疗改善胰岛β细胞功能-是现实还是梦想.中华内分泌代谢杂志，2006，22：309-312.下载本文