基层医疗机构服务现状的调查报告

2011年是深化医药改革的关键一年，为将各项工作进一步深入推进，使改革的成效更好地为群众服务，真正缓解“看病难、看病贵”。近来，我局对全市基层医疗机构当前服务状况进行了初步调查，现报告如下:

一、基层医疗机构基本情况

我市现有基层医疗机构21所（包括19所镇公立卫生院和2所社区卫生服务中心），各镇（除天彭镇外）均设有一所镇公立卫生院。其中辖区服务人口超过3万的有11所；超过6.8万的有4所（即濛阳、丽春、致和镇公立卫生院和天彭社区卫生服务中心）；年门急诊人次数达4万以上的有5所（即濛阳、敖平、九尺和隆丰镇公立卫生院和天彭社区卫生服务中心）。特别是濛阳镇公立卫生院所处濛阳镇，既是成都市优先发展重点镇，又是彭州市“4211”战略的两核之一，其辖区服务人口7.1万人，流动人口3万人，周边辐射人口约16万人，总服务人口约26万，2010年门急诊12万人次、住院7400人次、手术800台次以上，现有服务能力和技术水平已接近或达到二级乙等医疗机构标准，目前，已向成都市卫生局提出申请，将在近期接受“二级乙等”医院的验收。

二、基层医疗机构的服务现状

（一）实施国家基本药物制度存在的问题

我市21所基层医疗机构于今年4月1日全面实施了国家基本药物制度，国家基本药物全部实行零加价销售。从基本药物制度实施近2个月以来，反映出的主要问题是，基本药物目录现行品规不能完全满足临床用药。主要表现在慢性病管理、儿科、妇科用药等方面，如很多慢性病人长期习惯使用的药品未列入基本药物目录，使这类病人只能到院外自行购药，或到市级医疗单位治疗，既浪费了有限的卫生资源，又导致此类病人就诊成本的增加，加重群众负担，部分规模较大基层医疗机构门诊及住院量呈逐渐下降趋势，使基层医疗机构提供服务的可及性下降，增加了“看病难”。

（二）基层医疗机构基本医疗服务的现状和将面临的问题

成都市2003年11月1日起,执行的医疗服务价格标准中包括综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗和中医及民族医诊疗四大类共3966个服务项目，据不完全抽查，在这些医疗服务项目中，基层医疗机构可经医保报销的诊疗项目为1088种，我市大部分基层医疗卫生机构均能开展1000种以上的诊疗项目，部分基层医疗机构所开展的诊疗服务项目更多，如：濛阳镇公立卫生院，该院近三年开展的诊疗技术项目达2540项（其中1452种诊疗项目已接近或达到二级医疗机构水平，如：气管切开护理、单纯性胆囊摘除术、慢性溃疡修复术、肩周炎推拿治疗、卵巢切除术等）。根据《成都市构建公益性医疗卫生服务体系的意见（试行）精神，基层医疗机构所能开展的医疗服务项目仅为375种，且该项改革措施将于今年8月开始试点，明年在全市基层医疗机构实施，这样，类似濛阳镇公立卫生院等规模较大、能力较强的基层医疗机构医疗服务水平和能力将严重萎缩，辖区内和周边群众将不得不到县（市）级医疗机构就诊。这样既不能方便群众就医，变相增加了群众的就医负担，也使上级医疗机构就诊压力增大，造成新的“看病难”问题。

三、解决存在问题的办法和建议

（一）关于实施基本药物制度存在问题的解决办法

目前，成都市卫生局正在协同成都市医改领导小组成员单位，研究制定成都市定价的药物目录，原则上除了和省目录之外，将增加280个品种左右的品种以解决病人用药问题。

（二）基层医疗机构基本医疗服务中存在的问题解决和建议

建议先以濛阳镇公立卫生院为例，在不增加卫生系统内人员编制以及市财政负担的情况下，将濛阳镇公立卫生院等辖区服务人口达到一定规模（大于3万）、医疗服务技术水平较好（接近或达到二级乙等医院标准）的基层医疗机构，条件成熟的，经申请保留镇公立卫生院的建制，保证一镇设置一所镇公立卫生院的同时，另外设置一所二级以上公立医院。提出这一建议基于两个方面：

一是依据。1、《四川省关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发〔2011〕10号）文件；２、《四川 四川省关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》（川委发〔2005〕2号）文件。

二是周边区（市）县的实践操作。新都区的新繁镇既有新都区第二人民医院，又有新繁镇公立卫生院；金堂县的淮口镇既有金堂县第二人民医院，又有金堂县淮口镇公立卫生院；双流县的华阳镇既有双流县第二人民医院，又有华阳镇公立卫生院，均属于的法人机构。

附件：

1、《四川省关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发〔2011〕10号）

2、《四川四川省关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》（川委发〔2005〕2号）

二〇一一年五月二十一日下载本文