工程名称： 施工单位：
工程部位： 监理单位：
| 孔号 | 地层类型 | 设计深度（m） | 钻进深度（m） | 孔径（mm） | 倾角(°) | 钻孔日期 | 备注 |
锚杆注浆记录表
工程名称： 施工单位：
工程部位： 监理单位：
锚杆及土钉墙支护工程分项工程检验批质量验收记录
| 工程名称 | 检验批部位 | 项目经理 | |||||
| 单位名称 | 施工单位 | 监理单位 | |||||
| 序号 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位验收记录 | |||||
| 主控项目 | 1 | 锚杆土钉长度(mm) | ＋30 | ||||
| 2 | 锚杆锁定力符合设计要求 | ||||||
| 一般项目 | 1 | 锚杆、土钉位置允许偏差(mm) | ±100 | ||||
| 2 | 钻孔倾斜度，允许偏差（°） | ±1 | |||||
| 3 | 浆体强度符合设计要求 | ||||||
| 4 | 注浆量大于理论计算浆量 | ||||||
| 5 | 土钉墙厚度允许偏差(mm) | ±10 | |||||
| 6 | 墙面强度符合设计要求 | ||||||
| 施工单位检查评定记录 | 项目专业质量检验员： 日期： 年 月 日 | ||||||
| 监理单位验收记录 | 监理工程师： 日期： 年 月 日 | ||||||
C-IV-4
建设项目： 施工单位：
工程名称： 构筑物（构件）名称
| 灌注日期及时间 | 年 月 日 时 分 至 日 时 分 | 备注 | ||
| 工程项目 | ||||
| 混凝土标号 | ||||
| 混凝土来源 | ||||
| 混凝土配合比 | ||||
| 混凝土水灰比 | ||||
| 水泥用量（kg/m3） | ||||
| 理论混凝土用量（m3） | ||||
| 实际混凝土用量（m3） | ||||
| 材料情况 | 水泥 | |||
| 砂 | ||||
| 石 | ||||
| 水 | ||||
| 掺合料 | ||||
| 外加剂（名称与掺量） | ||||
| 塌落度（mm） | ||||
| 拌合及捣实方法 | ||||
| 天气 | ||||
| 气温（℃） | ||||
| 混凝土入模温度（℃） | ||||
| 混凝土强度（MPa） | 3天 | |||
| 7天 | ||||
| 14天 | ||||
| 28天 | ||||
| 钢筋情况 | ||||
| 模板情况 | ||||
| 保护层情况 | ||||
| 养护情况 | ||||
| 成品编号 | ||||
| 试件编号 | ||||
| 其他： | ||||
施工负责人： 监理工程师： 年 月 日
施 工 放 样 报 验 单
（编号：FY-004 ） A-I-4
单位工程名称： 承担单位：
| 施工单位： 监理单位： | |||
致（监理工程师）： 先 生 根据合同要求，业已完成 工程施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： | |||
桩 号 | 工程或部位名称 | 放 样 内 容 | 备 注 |
附件： | |||
监理工程师结论： 监理工程师： 日期： | |||
（编号： ） A-II-6
合同号： 工程名称： 施工单位：
致（承包商）
第 号工程检验单所报之
（路段及工程项目内容）
工程，经查验确定合格/基本合格工程。
施工放样认可：
材料试验合格认可：
施工质量认可：
备注：
| 监理工程师 日期 |
工 程 报 验 单
﹙编号： ﹚
建设项目： 施工单位
工程名称： 监理单位：
致（项目监理工程师）： 先 生
按合同和规范要求，已完成在 工程并经 （工程项目名称）
| 自检合格，报请查验。 | ||
| 工程地点 | ||
| 具体部位 | ||
| 检验内容 | ||
| 附件： | ||
| 要求到现场检验时间 | ||
| 承包人递交日期、时间和签字 | ||
| 监理工程师意见：
项目监理工程师： 日期： | ||
附件：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。 | ||
钢 筋 网 分 项 工 程 质 量 检 验 表
建设项目： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分项工程名称： C-III-14
承担单位： 施工单位： 监理单位：
| 项次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 频率 | 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 | 质 量 评 定 | |||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 平均 代表值 | 合格率（%） | 规定分 | 实得分 | |||||||||
| 1 | 网的长、宽（mm） | ±10 | 用尺量 | |||||||||||||||||||
| 2 | 网眼尺寸（mm） | ±10 | 抽查3个网眼 | |||||||||||||||||||
| 3 | 对角线差（mm） | 10 | 抽查3个 网眼对角线 | |||||||||||||||||||
| 合 计 | ||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 减分 | 检测人员意见：
| 监理工程师意见：
| |||||||||||||||||||
| 质量保证资料 | 减分 | |||||||||||||||||||||
| 工程质量等级 | 得分 | |||||||||||||||||||||
喷射混凝土土钉墙分项工程质量检验表
建设项目： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分项工程名称：
承担单位： 施工单位： 监理单位：
| 项次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 频率 | 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 | 质 量 评 定 | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 平均 代表值 | 合格率（%） | 规定分 | 实得分 | |||||||||||
| 1 | 砂浆或混凝 土强度(MPa) | 在合格标准内 | 按附录F 或D检查 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 平面 位置(mm) | 浆砌挡土墙 | 50 | 3点/20m | ||||||||||||||||||||
| 混凝土挡土墙 | 30 | |||||||||||||||||||||||
| 3 | 顶面 高程(mm) | 浆砌挡土墙 | ±20 | 1点/20m | ||||||||||||||||||||
| 混凝土挡土墙 | ±10 | |||||||||||||||||||||||
| 4 | 断面尺寸(mm) | 不小于设计 | 2个断面/20m | |||||||||||||||||||||
| 5 | 底面高程(mm) | ±50 | 1点/20m | |||||||||||||||||||||
| 6 | 表面平整度(mm) | 块石 | 20 | |||||||||||||||||||||
| 片石 | 30 | |||||||||||||||||||||||
| 混凝土 | 10 | |||||||||||||||||||||||
| 合 计 | ||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 减分 | 检测人员意见： 签名： 日期： | 监理工程师意见： 签名： 日期： | |||||||||||||||||||||
| 质量保证资料 | 减分 | |||||||||||||||||||||||
| 工程质量等级 | 得分 | |||||||||||||||||||||||
| 注：附水泥砂浆强度报告（D—42）。 | ||||||||||||||||||||||||
现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 C-III-1
建设项目： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分项工程名称：
承担单位： 施工单位： 监理单位：
| 项次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 频率或测量方法 | 实测值或实测偏差值 | 质量评定 | |||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 平均 代表值 | 合格率（%） | 规定分 | 实得分 | |||||||||
| 1 | 相邻两板表面高差（mm） | 2 | 4点 | |||||||||||||||||||
| 2 | 表面平整度（mm） | 5 | 不少于4点 | |||||||||||||||||||
| 3 | 轴线偏差（mm） | 8 | 经纬仪检查 | |||||||||||||||||||
| 4 | 模内长度尺寸（mm） | ±20 | 尺量 | |||||||||||||||||||
| 5 | 模内宽度尺寸（mm） | ±20 | 尺量 | |||||||||||||||||||
| 6 | 垂直度或坡度 | 小于0．1%H | 铅锤测量，不少于4点 | |||||||||||||||||||
| 合 计 | ||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 符合要求 | 减分 | 检测人员意见：
| 监理工程师意见： 签名： 日期： | ||||||||||||||||||
| 质量保证资料 | 齐全 | 减分 | ||||||||||||||||||||
| 工程质量等级 | 优良 | 得分 | ||||||||||||||||||||
分 项 工 程 注 浆 质 量 检 验 表
C-IV-1
承建单位： 施工单位： 单位名称 分项工程名称
| 项次 | 检查项目 | 检查频率 | 实测值或实测偏差值 | 质量评定 | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 平均代表值 | 合格率（%） | 规定分 | 实得分 | ||||||
| 1 | 试块强度 | 见试验报告 | |||||||||||||||||
| 2 | 孔口压力 | mpa | |||||||||||||||||
| 3 | 停注时间 | min | |||||||||||||||||
| 合 计 | |||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 减分 | 检测人员意见 | 监理工程师意见 | 监理工程师： | |||||||||||||||
| 质量保证资料 | 减分 | ||||||||||||||||||
| 工程质量等级 | 得分 | ||||||||||||||||||
隐 蔽 工 程 验 收 记 录
| 工程名称 | 依据图纸 | |||||||||||||
| 断面设计示意图 | ||||||||||||||
| 隐蔽工程验收内容 | 分项工程 | 部位(轴线、标高、桩号)(mm) | 断面尺寸（mm） | 简图说明（如无变更可标竣工图号） | ||||||||||
| a | b | h | 1:n | |||||||||||
| 验收意见 | 自 检 意 见 | |||||||||||||
| 监理(建设) 单位验收人 | （章） | 施工单位专职 质量检查员 | （章） | 单位工程项目 技术负责人 | ||||||||||
浆砌砌体和混凝土挡土墙分项工程质量检验表
C-I-5
合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：
建设项目： 施工单位： 监理单位： 编号：
| 项次 | 检查项目 | 规定值或 允许偏差 | 频率 | 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 | 质 量 评 定 | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 平均 代表值 | 合格率（%） | 规定分 | 实得分 | |||||||||||
| 1 | 砂浆或混凝 土强度(MPa) | 在合格标准内 | 按附录F 或D检查 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 平面 位置(mm) | 浆砌挡土墙 | 50 | 3点/20m | ||||||||||||||||||||
| 混凝土挡土墙 | 30 | |||||||||||||||||||||||
| 3 | 顶面 高程(mm) | 浆砌挡土墙 | ±20 | 1点/20m | ||||||||||||||||||||
| 混凝土挡土墙 | ±10 | |||||||||||||||||||||||
| 4 | 断面尺寸(mm) | 不小于设计 | 2个断面/20m | |||||||||||||||||||||
| 5 | 底面高程(mm) | ±50 | 1点/20m | |||||||||||||||||||||
| 6 | 表面平整度(mm) | 块石 | 20 | 2m直尺×3/20 m | ||||||||||||||||||||
| 片石 | 30 | |||||||||||||||||||||||
| 混凝土 | 10 | |||||||||||||||||||||||
| 合 计 | ||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 减分 | 检测人员意见： 签名： 日期： | 监理工程师意见： 签名： 日期： | |||||||||||||||||||||
| 质量保证资料 | 减分 | |||||||||||||||||||||||
| 工程质量等级 | 得分 | |||||||||||||||||||||||
| 注：附水泥砂浆强度报告（D—42）、测量表（D—80）。 | ||||||||||||||||||||||||
抗滑桩桩间泄水孔施工记录表
工程名称： 施工单位：
工程部位： 监理单位：
| 孔号 | 地层类型 | 设计深度（m） | 钻进深度（m） | 孔径（mm） | 倾角(°) | 钻孔日期 | 备注 |
标 高 测 量 记 录 D-80
单位工程项目：
分项工程名称 日期 施工单位
| 工程部位 天气 晴 监理单位 | ||||||||
| 桩号 | 后视 | 视线高程 | 前视 | 高程(m) | 设计高程 (m) | 差值 （㎜） | 允许误差 | 备注 |
| 水准基点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
| 控制点 | ||||||||
