编号：
| 工程名称： 贵州总队训练基地新建食堂工程 | |
| 取样部位： 原材料进场 | |
| 样品名称：一级钢筋6.5、8、10，二级钢筋12、14、16、18、20、22、25 | |
| 取样数量：各一组 | |
| 取样地点：施工现场 | |
| 见证取样记录 | 见证送样记录 |
| 生产产家：首钢水城钢铁（集团）有限责任公司 | |
| 规格:一级钢筋6.5（2T）、8（1.6T）、10（2.2T） | |
| 二级钢筋12（4T）、14（0.1T）、16（1.5T）、18（3.6T） 20（2.6T）22（2.45T）25（6.5T） （0、20、22、25 | |
| 批号:10020920（6.5） 批号:10070929（18） | |
| 批号:10072715（8） 批号:10070330（20） | |
| 批号:10072322（10） 批号:10062115（22） | |
| 批号:10011206（12） 批号:10071716（25） | |
| 批号:20207030（14） | |
| 批号:10071020（16） | |
| 取样人： | 送样人： |
| 取样见证人： | 送样见证人： |
| 取样日期： 2010 年 9 月 4 日 | 送样日期2010年9月 4 日 |
| 说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理挡案。 2、本表主要确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 | |
