一、护理人员着装：1、护士未穿护士裤。2、治疗时护士未戴口罩。3、护士头发不合要求。4、护士穿的外套太大全部在工作服外面。
二、抢救车：1、内有过期的甘露醇（2014、4）。2、抢救车内碘伏过期（6月7日）3、抢救车上有生活用品。4、抢救车物品摆放较乱。5、重复出现：抢救药品用后未及时补充，登记本漏记。
三、晨间护理：1、床头柜物品多、未整理到位，床上用品乱。2、床单位不整齐、床单位有污迹，病室物品凌乱。3、病室床下物品杂乱。4、病室扶舒清使用后未及时包装好。5、7:40还未开始做晨间护理。6、病人用盖絮当垫絮，患者指甲未剪。7、氧流量表未及时撤离。
四、护士站：1、护士站办公桌面物品乱。2、医生办公桌与工作无关的物品多，乱。3、病历车上杂物多，未整理、有灰尘。4、护士站便民架有灰尘。
五、查对：1、查对时未进行两人核对。2、多人次抽考护士核心制度（三查七对）内容不全。3、护士操作后未进行核对。重复多次出现。
六、标识：1、手术患者未戴腕带。2、病人管道无标识。3、输液瓶上未注明患者姓名、药名。
七、护理文书：1、胎心音检测缺项（5处）。2、分娩记录血压无单位。3、体温单术后日数缺项，体温单T、P、R未连线，无大便次数，体温单涂改，体温单缺页码及缺病室。4、新生儿体温单涂改。5、护士字迹潦草。6、临时医嘱单未填写页码。7、化验报告粘贴单未填写页码。8、化验报告粘贴单有大便、尿常规结果，但临时医嘱无护士签名；化验报告粘贴单未填写页码。
八、其他：1、乳胶手套用后未按规范处理。2、消毒供应中心消毒间门无法锁上，防盗工作不到位。3、病人家属投诉个别护士穿刺技术较差。4、出院病人（12床）未撤巡视卡。5、病室使用电器、洗簌间窗台上乱挂衣服。
6、床头卡上的饮食与病理医嘱不符。
九、各种登记本：
（一）1、妇产科：护士长手册月工作重点过于简单。2、危急值登记本2014年12月5日未登记转交时间及医生签名。
医嘱登记本有一处缺项
（二）儿科1、护理不良事件7月份后未记录事件发生时间、经过及后果。2、护士长手册缺人员变动、外出学习记录。3、危急值记录本转交时间及医生有缺项记录。
（三）外一科：1、护理不良事件未记录事件发生经过、后果，讨论无护士发言。
（四）内科：1、护理不良事件无整改措施。2、护士长手册基本情况记录缺地址、电话。
3、危急值记录缺项。4、班次预约本记录不符合要求。
5、工休本记录形式、内容不符合要求
（五）手术室：1、护理不良事件未记录事件发生经过、后果。2、护士长手册护士基本情况缺学历电话等，缺年终总结。3、护理质控本部分合格率未记录，记录不完善，未反应质控小组活动。4、班次预约无记录。
（六）门急诊：1、护理不良事件未记录事件发生经过及后果，1—4月份无整改措施。2、护理质控缺质控成员职责。
（七）消毒供应中心：1、无护理不良事件记录本。2、护理质控记录过于简单。3、班次预约无记录。
优 质 护 理
| 科 室 | 存 在 问 题 |
| 内 科 | 排班由护士长口述分床责护、36床管床护士对病人情况知晓不全面；抽查两间病室（病室五、优5)，3名病人，其中1名病人不知晓责任护士；优3床患者不能知晓责任护士姓或名； |
| 门急诊 | 排班不能体现责护；优质护理开展的仍处于初始阶段，没有分组、分区的责任护理； |
| 妇产科 | 管床护士对所管病人情况不熟悉、抽查两间病室（病室三、优5)，3名病人，其中1名病人不知晓责任护士；19床产妇母乳喂养的相关知识知晓率＜50%； |
| 外三科 | 28床病人不知晓责任护士姓、名；倒班护士未真正参与整体责任制护理，没有管床；责任护士管病人数超过8人；抽查两间病室（病室十三、优1)，3名病人，其中1名病人不知晓责任护士；责任护士对抢1床病人“十知道”内容知晓全面，但未用专业化术语； |
| 儿 科 | 28床病人及家属不知晓责任护士性、名；抽查两间病室（病室十七、八），5名病人，其中2名病人不知晓医生，3名病 人不知晓护士。 |
| 外一科 | 10床手术病人晚上未在病房（局麻病人）；18床责任护士对病人情况知晓不全面；抽查两间病室（病室一、优2)，3名病人，其中1名病人不知晓责任护士。 |
| 手术室 | 外一科10床局麻手术病人，手术室护士未做术前访视；外一科28床病人手术室护士术前探视未给病人详细解释（未给病人看图片）。 |
