【摘要】：目的:讨论地中海贫血孕妇的护理要点。方法:全面评估患者情况, 做好心理护理,指导饮食护理，观察病情变化并做好健康宣教。结果:经过有效护理干预，健康宣教,降低不良妊娠结局的发生，提高孕妇孕期质量，减少产后出血量，提高新生儿出生质量，改变母儿妊娠结局。

【关键词】：地中海贫血；妊娠；护理。

前言：地中海贫血（Thalassemia）简称地贫（Thal）又称海洋性贫血,是由于血红蛋白的珠蛋白肽链基因突变或者缺失，导致某种珠蛋白肽链合成障碍的一种遗传性慢性溶血性贫血。地贫可分为:α型， β型，δβ型，δ型，其中以α型和β型较常见。其临床表现的严重程度与珠蛋白链缺失程度相关。地中海贫血是临床常见的单基因遗传病性疾病,因为该病具有溶血性特点，所以长期慢性溶血而致使孕妇出现贫血现象,影响孕妇血红蛋白以及血清铁蛋白水平,而贫血属于妊娠期孕妇的一种高危因素,即使是轻度贫血也会增加孕妇的妊娠风险,给妊娠结局造成不利的影响[1，3]。

病例介绍：患者，女，24岁，已婚，因“停经29+1周，门诊发现贫血"入院。病例特点：患者平素月经规律，量中，无痛经史。末次月经(LMP)2021年04月18日，预产期(EDC)2022年01月25日。孕4月自觉胎动至今，早期出现明显恶心呕吐等早孕反应，持续3月左右自行缓解，孕期在我院建卡且规律产检，做地中海贫血基因检测提示a杂合缺失突变，自诉无头晕眼花，心慌胸闷，呼吸困难等不适，无双下肢水肿情况，故未使用药物进行治疗。孕期精神可，食欲佳，大小便正常，体重增加约9千克，生育史0-0-0，体格检查，体温36.3℃，心率106次/分，呼吸21次/分，血压122/mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)，神志清楚，眼睑甲床皮肤粘膜苍白、呈贫血貌。专科检查,宫高29cm，腹围85cm，胎心142次/分，无宫缩腹痛,未行内检，B超提示：中孕，宫内妊娠，单活胎，脐动脉血流：PI:1.3,RI:0.8,S/D:4.4。辅助检查,血常规：红细胞4.21×10ˆ12/L，血红蛋白79g/L,红细胞压积 0.2760L/L，红细胞平均体积 65.60fL，平均血红蛋白量 18.80pg,贫血相关检测4项:白蛋白 39.0g/L，血清铁 5.2μmol/L，非铁结合力 87.3umol/L，总铁结合力92.5umol/L，铁蛋白 6.7ug/L，转铁蛋白 4.23g/L。入院诊断：1、α型地中海贫血；2、中度贫血；3、缺铁性贫血；4、G1P0孕30周单活胎。

护理：

1.

入院护理：热情接待患者， 主动介绍病区环境，管床医生，责任护士，帮助其尽快熟悉环境，满足患者住院期间安全舒适的合理需求，详细告知入院相关注意事项。

2.

心理护理：患者因患有地中海贫血, 随着病程的进展, 症状亦会随之加重, 会出现烦躁、易怒等情绪波动，容易产生担忧和焦虑, 尤其是在疾病的预后和胎儿的安全方面。在护理工作中我们应该注意多与患者进行交流，做到有爱心有耐心有任心有同情心，在思想上情感上与患者获得一致性的沟通，运用不同的方法进行必要的解释，鼓励患者表达引起焦虑的原因, 并给予安抚。适当讲解疾病相关知识, 病程进展, 治疗措施和注意事项以及预后情况, 从而减轻孕妇及家属的焦虑。除此之外，我们还应需要和家属进行充分的沟通，取得其理解，照顾患者情绪。使其积极配合治疗。

3.动态监测HGB及SF水平：孕妇在处于妊娠阶段时,随着胎儿的发育会促使母体内血容量增加,即提高了血浆浓度,若孕妇体内红细胞增加的数量不符合血容量增加的浓度, 则会稀释血液,降低HGB浓度以及红细胞计数,从而诱发生理性贫血的出现。然而地中海贫血孕妇的血红蛋白含量普遍低于正常孕妇,其贫血风险也增高。因此,及时检测地中海贫血孕妇血常规及血清铁蛋白的变化并给予相应的干预处理，对于保障母婴的健康有着极为重要的意义[1，4]。

4. 合理有效地补铁：若孕妇在孕期发生贫血现象，会导致孕妇出现心慌气短、头晕、乏力等情况，还可能会导致胎儿出现宫内缺氧，生长发育迟缓，甚至是智力发育障碍。补铁可将孕妇的血红蛋白恢复到正常，明显减少胎儿出生后发生缺铁性贫血或铁缺乏的状况，怀孕后孕妇的血液量有所增加，在孕中期或孕晚期容易出现缺铁的现象，胎儿的造血系统发育需要足量的铁质，合理有效地补铁可让胎儿健康生长，降低不良妊娠结局的发生[2，6]。

5.遵医嘱输血：保证患者在治疗期间有个良好的环境，预防患者在治疗期间出现血液感染的情况，严格按照输血操作流程完成对患者的输血治疗，同时还需要给予其有效的心理护理及健康教育，消除其不良情绪，并帮助其了解更多关于输血治疗的相关知识，让其能够积极配合医护人员完成输血治疗，并降低因患者自身因素引发的异常情况[8]。

6.生活护理：地中海贫血具有溶血性特点,患者可出现贫血面色,并有乏力、头晕目眩、易疲劳、注意力不集中等表现.如有不适务必需家属陪同就医照顾，不可单独外出。此外需保证充足的睡眠，改善睡眠环境提升睡眠质量。因妊娠期孕妇的血液处于一种高凝状态,而增加了血栓性疾病发生的风险，异常的外周血红细胞激活内皮细胞,导致促凝状态。因此需进行适当活动 。

6.饮食指导：孕期需要加强营养，指导患者多摄入高蛋白、高维生素、富含铁的食物, 如瘦肉、动物肝脏、海带、紫菜等, 保证足够的牛奶以及奶制品的摄入量。可预防性的每天补充1mg叶酸和60mg铁剂[7]。

小结：妊娠合并地中海贫血的孕妇围产期的并发症和不良妊娠结局的风险是明显增加的，地中海贫血作为一种不完全显性的单基因遗传性疾病，呈地域性分布广泛[7]。地中海贫血是妊娠合并的一种常见类型，可导致胎儿生长受限、早产甚至死亡等不良妊娠结局,并可引起血栓栓塞、心脏病、内分泌功能障碍等严重的并发症[9]。即使是轻型地贫的孕妇也会分娩重型地贫患儿，重型地中海贫血患儿的出生对于一个家庭的精神压力以及经济负担都是沉重的。妊娠合并地中海贫血属于高危妊娠，故早发现，早干预，并且进行积极有效的产前诊断和筛查，动态监测HGB及SF水平[5]，减少地中海贫血的孕妇围产期并发症，有效降低不良妊娠结局的发生尤为重要。

参考文献：[1]吴莉莎,陈焕卿,张微惠.不同类型α地中海贫血孕妇妊娠期血常规、铁蛋白水平变化分析[J].吉林医学,2021,42(03):683-684.

[2]付秀梅.轻型地中海贫血孕妇的补铁时机与治疗效果探讨[J].江西医药,2021,56(11):1948-1951.

[3]王乐乐,刘慧姝.妊娠合并地中海贫血[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(12):1090-1095.

[4]侯明敏,邢佳玲,张丽.妊娠合并地中海贫血孕妇血红蛋白、铁蛋白变化及其临床意义[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(21):3-6.

[5] 王美令.血常规红细胞参数检验在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血中的意义[J].当代医学,2022,28(02):158-160.

[6]潘玥,葛会生,陈红.妊娠合并轻型地中海贫血补铁治疗的临床探讨[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(06):56-59.

[7]罗丽丽,王莹,肖琳等.妊娠合并地中海贫血的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2017,25(11).

[8]林小东.输血质量监控在临床输血护理中的应用研究[J].心理月刊,2020，15（01）.

[9]潘雪梅,朱玉玲.妊娠合并轻型地中海贫血的筛查及患者妊娠结局分析[J].中国实用医药,2021,16(19):103-105.下载本文