【药品名称】

通用名：替勃龙片

商品名：利维爱

【生产企业】

N.V.ORGANON

【成份】

本品主要成分为7-甲基异炔诺酮

【作用与适应症】

治疗妇女自然绝经和手术绝经所引起的低雌激素症状。对于所有患者，应根据对患者的总体风险评估情况决定是否处方本品治疗，对于60岁以上的病人，尚应考虑脑卒中的风险（见不良反应和注意事项）。

【规格】

2.5mg。

【用法用量】

一次一片，一日1次，老年人不必调整剂量，应用水或其它饮料冲服。最好每天在同一时间服用。

服用替勃龙开始或维持治疗绝经症状，应使用最小剂量持续最短时间。

服用替勃龙治疗不应加用孕激素。

起始治疗

自然绝经的妇女应在末次月经至少12个月后开始服用替勃龙治疗。如为手术绝经，可以立即开始服用替勃龙治疗。

在继续或停用HRT（激素替代治疗）期间，出现任何不明原因的不规则阴道出血均应查明原因，排除恶性肿瘤后，再开始服用替勃龙治疗（见禁忌）。

从HRT制剂序贯联合治疗或连续联合治疗转换

如果从序贯联合治疗转换为替勃龙治疗，应从完成先前治疗方案后一天开始治疗。如果从连续联合HRT制剂转换，则随时可开始服用替勃龙治疗。

漏服

如果未超过12小时，应尽快补服漏服剂量；如已超过12小时，则忽略漏服剂量，正常服用下一剂量。漏服会使出血和点滴出血的可能性升高。

【副作用与不良反应】

该部分内容囊括了21项安慰剂空白对照研究（包括LIFT研究）中所记录的不良反应，在这些研究中有4079名女性受试者接受了治疗剂量的替勃龙（1.25mg或2.5mg）治疗，3476名女性受试者接受了安慰剂的治疗。这些研究的治疗期在2个月~4.5年不等。表1列出替勃龙治疗组与安慰剂对照组之间具有统计学差异的不良反应。

在上市使用的过程中，发现的其它不良反应包括：头晕、皮疹、搔痒、脂溢性皮炎、头痛、偏头疼、视觉障碍（包括视力模糊）、胃肠道不适、抑郁、水肿、对肌肉骨骼的副作用如关节痛或肌痛，以及肝功能参数的变化。

乳腺癌

据MWS（Million Women Study）报道，与从未使用者比较，使用不同类型的雌激素—孕激素进行激素联合治疗与乳腺癌高风险相关（RR =2.00，95%CI:1.88~2.12），且高于单独使用雌激素治疗的风险（RR =1.30，95%CI:1.21~1.40），或高于使用替勃龙2.5mg治疗的风险（RR=1.45，95%CI：1.25~1.68）。根据发达国家已知的乳腺癌平均发生率，MWS得出以下结论：

在1000名正在使用或近期使用过HRT的患者中，视疗程不同，乳腺癌病例数增加的情况是：

* 在单独用雌激素进行替代治疗的患者中，疗程为5年时，乳腺癌病例数增加了0~3例（最佳估计为1.5例）；疗程为10年时，乳腺癌病例数增加了3~7例（最佳估计为5例）。* 在雌激素—孕激素合并HRT治疗的患者中，疗程为5年时，乳腺癌病例数增加了5~7例（最佳估计为6例）；疗程为10年时，乳腺癌病例数增加了18~20例（最佳估计为19例）。

使用替勃龙的患者乳腺癌病例的增加数与单独使用雌激素相当。

子宫内膜癌

一项随机安慰剂空白对照临床试验中，入组的患者是在基线水平上未被筛查有子宫内膜异常的女性（这反映了临床治疗的真实情况），以研究其患子宫内膜癌的最高风险率（LIFT研究，平均年龄68周岁）。在该项研究中，在经过2.9年之后，安慰剂组（n=1733）中没有被诊断为子宫内膜癌的病例，而在替勃龙治疗组（n=1746）中有4例被诊断为子宫内膜癌。这与之前研究的结论相符，即，每1000名使用替勃龙治疗1年的妇女中，子宫内膜癌的患者增加0.8例。

脑卒中

一项为期2.9年的随机对照研究的结果为：与安慰剂比较，在使用1.25mg替勃龙进行治疗的妇女（平均年龄68岁）中，脑卒中的危险增加了2.2倍，分别为28/2249（替勃龙组）和13/2257（安慰剂）。发生的脑卒中中绝大多数（80%）是局部缺血造成的。

脑卒中的基线水平的危险率与年龄密切相关。因此，以5年为一周期，对基线水平的发生率进行评估如下：每1000名年龄在50~59周岁的妇女中是3名，而每1000名年龄在60~69周岁的妇女中是11名。

对于使用替勃龙治疗5年的妇女来说，预计每1000名年龄在50~59周岁的妇女中增加的病例数量约为4例，而每1000名年龄在60~69周岁的妇女中增加的病例数量约为13名。

在与雌激素—孕激素有关的治疗中，关于其他不良反应已见报道：

良性和恶性的雌激素依赖性肿瘤，例如：子宫内膜癌。

静脉血栓栓塞，例如：在HRT使用者中出现下肢深静脉血栓或盆腔静脉血栓和肺栓塞的发生率大于未使用HRT人群。

心肌梗死。

胆囊疾病。

皮肤和皮下异常：黄褐斑、多形性红斑、结节性红斑、血管性紫癜。

可能的痴呆。

【禁忌】

怀孕期和哺乳期妇女禁用。

原已确诊乳腺癌或怀疑乳腺癌—一项空白对照临床研究报道替勃龙增加了乳腺癌复发的风险。

已确诊或怀疑雌激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）。

不明原因的阴道出血。

未治疗的子宫内膜增生。

先天的或新近的静脉血栓（深静脉血栓、肺栓塞）。

活动的或近期的动脉血栓性疾病（如心绞痛、心肌梗死、脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA））。

急性肝脏疾病，或有肝脏疾病史，肝功能实验室检查未恢复正常者。

已知对替勃龙或片剂中其它成份过敏者。

卟啉症。

【注意事项】

只有在绝经后症状严重影响生活质量时才开始使用替勃龙治一疗。并且至少应每年评价风险和利益，只要利益大于风险就应坚持治疗。

仔细评估每位妇女患脑卒中或乳腺癌、以及患子宫内膜癌的风险。应根据每位妇女个体风险因素、癌症和脑卒中的疾病特点、频次，结合其对治疗的反应性、发病率和死亡率进行评价。

医学检查/随访

在开始或重新开始激素替代治疗时，应询问个人和家族病史，并根据使用禁忌和注意事项进行体检（包括盆腔和乳房）。治疗期间，依每个妇女情况推荐不同频率和类型的定期检查，并告知服用者，如乳房有何变化，应向医生或护士报告。应根据目前被认可的临床筛查指南下进行检查（包括乳房造影），并可依个体的临床需要调整。

需监护的情况

如果有以下情况发生，或以前已发生，和/或在怀孕或既往激素治疗期间加重，应密切监护患者。并应考虑在替勃龙治疗期间，这些情况可能再次发生或加重。

立即停止治疗的情况：

发现禁忌症和出现以下情形应停止治疗：

子宫内膜癌

虽然现有的随机对照试验的结果存在矛盾，但是，有一些观察性研究报道，正常的临床治疗中服用替勃龙的女性患者，被诊断患有子宫内膜癌的风险在增加。在这些研究中，随着治疗周期的延长风险随着增加。阴道超声检查显示替勃龙可致子宫内膜的厚度增加。

在替勃龙治疗的最初几个月可能出现突破性出血和点滴出血。如果治疗6个月后或更长时间开始出现突破性出血或点滴出血，或治疗停止后仍继续出血，应向医生报告，建议做妇科检查，包括子宫内膜活组织检查以排除子宫内膜癌变。

乳腺癌

关于替勃龙治疗引起乳腺癌风险的根据仍不确定。一项百万妇女研究（MWS）发现使用2.5mg规格治疗时，乳腺癌的风险增加有统计学意义。在服药治疗数年中风险显现且随治疗周期而增加，但是在停止治疗数年内（最多5年）又回复到基线水平。而应用全科医生调查数据库（General Practitioners Research Database，GPRD）的一项研究并未证实以上结果。

静脉血栓栓塞

雌激素或雌激素—孕激素联合的激素替代治疗与相对较高的静脉血栓栓塞（VTE）的发生率有关，如深静脉血栓或肺栓塞。一项随机对照试验和流行病学研究表明，使用激素替代治疗者与不使用者相比，风险性高2~3倍。在5年期间，不使用激素替代治疗的年龄为50~59岁的妇女发生VTE的例数约为3/1000，年龄为60~69岁的妇女发生VTE的例数为8/1000。

据估计，健康妇女进行激素替代治疗5年，年龄为50~59岁组发生VTE的例数增加2~6/1000（最佳估计为4/1000），年龄为60~69岁组发生VTE的例数增加5~15/1000（最佳估计为9/1000）。此事件更多发生在激素替代治疗的第一年。替勃龙是否有同样水平的风险性尚不明确。

发生VTE的一般危险因素包括个人史或家族史、重度肥胖（BMI>30kg/m²）和系统红斑狼疮（SLE）。尚无静脉曲张对VTE的可能影响的有关评价。

有VTE病史或有已知血栓形成倾向的患者发生VTE的风险性升高；激素替代治疗可能增加这种风险性。有个人或家族血栓栓塞病史或习惯性流产的患者应进行检查，以排除有血栓形成倾向的易患病体质。除非完成了对血栓形成倾向的因素的全面评估，或开始了抗凝剂治疗，这些患者应被视为HRT禁用者。已使用抗凝剂治疗的妇女需要仔细评价使用激素替代治疗的利益/风险关系。

长期制动、严重外伤或大型的外科手术都会使发生VTE的风险性暂时升高。应仔细观察所有手术后患者并给予预防性措施以防止术后VTE。非急需施行的手术，尤其腹部手术或下肢外科手术后需长期静卧，如可能应考虑提前停止激素替代治疗4~6周，直到患者能完金活动时再重新开始激素替代治疗。

如果开始治疗后发生VTE，应停药。并应告知患者若其意识到潜在的血栓栓塞症状（如腿部疼痛的肿块、突发胸痛、呼吸困难），应立即与医生联系。

冠心病

已有的随机对照试验不支持连续使用结合型雌激素和醋酸甲羟孕酮（ MPA）治疗对心血管有益处的观点。两项大型的临床试验（WHI和HERS（如心脏和雌激素/孕激素替代研究））表明，心血管发病率在开始治疗的第一年风险性可能升高，对心血管整体无益处。来自于其它激素替代治疗产品对心血管发病率和死亡率影响观察的随机对照临床试验的数据有限。因此，这些研究结果是否也可延伸到其它激素替代治疗产品尚不确定。

脑卒中

替勃龙治疗的第一年开始，缺血性中风的风险增加了，因为脑卒中的基线风险具有很强的年龄依赖性，所以替勃发对于较为年长的患者影响更大。

卵巢癌

一些流行病学研究显示，切除子宫妇女长期（至少5~10年）使用只含雌激素的HRT产品，患卵巢癌的风险性升高。长期使用联合HRT产品与只含雌激素产品是否有不同的风险性也不确定。

其它情况

罕见的遗传性半乳糖不耐受症的患者，乳糖酶缺乏的拉普人或葡萄糖—乳糖吸收障碍的患者均不能服用该药品。

替勃龙不能用于避孕。

采用替勃龙治疗使高密度脂蛋白胆固醇呈明显的剂量依赖性降低（治疗2年后，服用1.25mg剂量的降低16.7%，服用2.5mg剂量的降低21.8%）。甘油三酯和脂蛋白总量同时也降低=。总胆固醇和VLDL-C浓度的降低不呈现剂量依赖性。LDL-C的浓度没有变化。这些发现的临床意义尚不明确。

雌激素可能导致水潴留，因此有心脏或肾功能不全的患者应仔细观察。

有高甘油三酯血症的妇女在用雌激素替代或HRT期间，应密切随访，因为已有少数患者使用雌激素治疗后血浆甘油三酯大幅升高导致胰腺炎的报道。

雌激素增加甲状腺结合球蛋白（TBG），导致循环总甲状腺激素增加，可通过蛋白结合碘（PBI），T4水平（色谱或放射免疫法）或T3水平（放射免疫法）进行测定。T3的树脂摄取率下降，反映TBG的升高。游离的T3相T4浓度不变。血清中其他结合蛋白可能升高，即糖皮质激素结合球蛋白（CBG），性激素结合球蛋白（SHBG），两种蛋白分别导致循环类固醇和性类固醇增加。游离或具有生物活性的激素浓度不变。其他血浆蛋白可能增加（血管紧张素原/肾素底物，α1-抗胰蛋白酶，铜蓝蛋白）。

对认知功能的改善没有结论性证据。 WHI试验的一些证据表明，65岁以上开始持续联合使用结合型雌激素和MPA的女性患痴呆症的风险增加。这一发现是否适用于年纪较轻的绝经妇女尚未知。其他HRT产品是否有这种风险也尚未知。

【药物相互作用】

由于替勃龙可升高纤维蛋白溶解的活性，可能会使抗凝剂的作用增强。这种效果已通过与华法林合用证实。因此，同时使用替勃龙和华法林应给予监测，尤其在开始或停止合用替勃龙治疗时，根据检测结果调整华法林剂量。

【包装】

铝塑板。7片/盒，28片/盒

【药物分类】

雌激素/孕激素及其相关合成药