心肌炎可能是由感染引起的
感染性疾病病程中发生的心肌炎，其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。1、细菌感染以白喉为著，成为该病最严重的并发症之一；伤寒时心肌炎不少见；细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。2、多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症，但均少见。3、原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。4、立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。5、螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见，梅毒时心肌中可发生树胶样肿。
心肌炎可能是由过敏或变态反应所致
就目前所知，风湿热的发病以变态反应可能最大，风湿性心肌炎属于此类，主要累及心肌间质结缔组织，呈现典型的风湿病基本过程。在心肌间质小血管旁可见风湿小体，并多见于室间隔、左心室、左心房和左心耳等处。反复发作者，可制心肌间质形成小瘢痕，心肌收缩力减弱，严重时发生心力衰竭。
心肌炎可能是由化学、物理或药物所致
化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时，均可造成心肌损害，病理上有炎性变化；心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。
心肌炎的发病机理
①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。②细菌感染：细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。③妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。④其他：营养不良、高热寒冷、缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。
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