产后大出血是指胎儿娩出后，经**生产的产妇出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。一般经**生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间，往往就可能失血数百毫升，而部份产妇在出血后并没有任何不适，所以虽然依据其定义是超过500毫升属于产后大出血，但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常。

"产后大出血"依其发生时间可分为以下两种，其病因也会有所不同：

早发性(或称立刻性)：指生产后24小时内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致，在产后不久即能被发现及诊断。

晚发性：指发生在生产24小时后到6周内，其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。

一、大出血到底有多危险

专家说，过去由于医疗条件有限，产妇由于难产出现死亡的案例非常多，如今随着医疗的进步，难产死亡的几率已大为减少，但仍有很多种情况会导致产妇死亡。

最常见的孕产妇重症主要有以下几种：第一种是产后大出血，为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位；第二种子痫，是高妊娠期高血压疾病的五种状况之一，是继产后大出血之后，死亡率第二高的疾病。此外，几种妊娠合并症如心脏病、肝炎、甲亢、肾病等也是比较危险的孕产妇重症。

二、产后出血临床表现

产后出血的主要临床表现为**流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

1、宫缩乏力：

多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前**不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

2、软产道裂伤：

出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

3、凝血功能障碍：

表现为血不凝，不易止血。

三、产后出血的诊断

1、出血时间

从产后数日到1月左右；剖腹产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月。

2、出血方式

常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然**大量出血，后者多见于剖腹产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达 2000～3000ml而致血脱；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织；血液检查，出血多时血色素及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高；B超检查，子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。

3、血、尿常规

了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查。主要与**道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。

产后大出血该如何预防？

由于产后大出血很难预先估计，往往突然发生，所以做好妊娠期的保健很重要。李映桃建议孕产妇关键注意以下三点：

1、患有慢性疾病的人群和高龄产妇，务必在怀孕前到产前诊断科或优生优育门诊做好检查，然后才能怀孕。

2、在怀孕的过程中要注意做好保健，尤其要合理饮食避免妊娠期糖尿病，注意控制胎儿体重避免培养巨大胎儿。

3、分娩方式尽量选择顺产，尤其是初次分娩，可以有效降低产后出血率。

下一胎还会发生产后大出血吗？

每一胎都有一定的风险，不要以为上一胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生"产后大出血"，则要先了解前胎发生的原因为何？子宫无力、胎盘残留及胎盘植入，可能在下一胎再度发生，曾子宫破裂者则不宜再度怀孕，其他原因则不明。