急性阑尾炎是一种常见的普外科病症。一般来说，急性阑尾炎需要通过对阑尾进行开腹切除手术治疗，虽然没有较大的术后并发症，但会有一定的切口感染率，特别对于肥胖型病人则需要延基金项目：佛山市医学类科技攻关(200908084)长切口才能保证手术顺利进行。针对此问题出现了一种成熟的手术方式即微创手术，它能降低切口感染率，手术效果较理想。现选取我院2007年3月至2013年3月期间两种不同切除手术治疗的急性阑尾炎患者共560例，并作如下报告。

1资料与方法

1．1一般资料

560例随机分为两组，随机抽取280例为开腹阑尾切除术组(OA组)，其中男140例，女140例，年龄l6～7l岁，平均31．3岁。同样选择280例为腹腔镜阑尾切除术组(IA组)，其中男女患者各14 0例，年龄15～72岁，平均41．5岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2术前准备

医护人员在手术前对所有患者进行相关病情的记录备案，并且对患者做系统的检查以便手术正常顺利进行。如果患者在术前有异常情况，要及时会诊，并且对患者在麻醉方面有无禁忌的问题需要确认。另外，患者需要根据自身情况提前导尿。在手术前30m in给患者注射鲁米那、阿托品等药物。

1．3手术方法

O A组患者需要提前做好全身麻醉准备，手术步骤先从腹部右下的腹直肌作为入切口，或者选择麦氏点斜切口为人手点，逐步找到阑尾后切除阑尾系膜根部，切断后的部位需要做相关包埋，最后采用引流管处置。这一操作过程需要医护人员确保环境不受污染，防止患者二次感染。LA组采取与O A组同样的全麻准备，与常规方法不同的是，先在距离肚脐25px的部位作为入切口，然后穿刺，将气腹针插入切口内并注入C O，以此建立气腹作为观察。在压力达到10～12m m H g(1m m H g=0．1333kPa)时将腹腔镜植入。在肚脐右侧125px的部位插入套管针形成主孔进行操作，而副孔则安排到耻骨上方75px处进行操作。然后需要将患者调整为头低脚高利于将腹腔内部脓液排出，最后与O A组相同的是需要确认阑尾具体位置，认真切除系膜和相关根部，采用超声刀切除阑尾，并做好消毒工作。

1．4疗效标准

手术的效果需要结合患者术后的恢复状态相关指标进行评判。如果患者在治疗后情况好转，且没有发生并发症等状况则可以视为痊愈；如果患者在治疗后病情有所好转，且并发症的发生几率不大，则可以认为是有效治疗；在患者治疗后病情没有变化，且并发症依然严重，那么可以认定为无效治疗。最后，患者的总有效是有效患者与痊愈患者的总数。

1．5统计资料

数据的统计由SPSS19．0软件分析。用￡检验比较两组数值，P<0．05为差异性显著指标。

2结果

两组在手术进行的时问指标上没有统计学意义。LA组在术中出血量、感染几率、术后肛门排气以及患者的住院时间几项指标中都更有优势(P<0．05)，相关数值结果见表1。

3讨论

开腹手术是阑尾炎的常规治疗方法，如果患者能够在早期诊断后进行相应治疗就可以大大降低并发症的发生率及穿孔的几率。

LA组的优势有几个方面：①采用腹腔镜切除方法对患者整体功能的影响较小，对内部器官的损伤相对减小，且提高了患者恢复速度，降低了并发症的发生几率。②在操作上更方便，医护人员也能及时清除内部积液，避免后遗症和二次感染。③LA对阑尾炎有很好的治疗作用，并且可以全方位的检查小肠等部位。由于LA的切口完美，因此对切口疝发病率有很好的抑制作用，并且腹部没有残留疤痕。④住院所需要的时间短，患者可以迅速回归正常生活。⑤将阑尾取出的过程中不会碰到切口，因此感率染极低，而且手术后的并发症少，同时不会出现O A中发生的意外伤害。⑥术中录像记录可为举证提供依据。但如果患者存在阑尾癌症或阑尾炎性情况严重，不能与周边分离或者周围发生肿胀，或根部不能完全显示出来，或患者自身状况异常等情况都需要重新启用O A方案治疗。

综上所述，与开腹手术相比，急性阑尾炎腹腔镜切除术具有创伤小、术后并发症发病率低、恢复快、患者前后治疗时间短等优点。在患儿或老年患者中采用是相对合适的，目前也是治疗急性阑尾炎疾病相对理想的手术方法。下载本文