第一章 骨科常见病中医护理常规
第二章 危重患者护理常规
第一章 骨科常见病中医护理常规
第一节 一般中医护理常规
一、病室环境
1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、根据病证性质，室内温度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
三、入院介绍
1、介绍主管医师、护士，并通知医师。
2、介绍病区环境及设施的使用方法。
3、介绍作息时间、相关制度。
四、生命体征测量，做好护理记录
1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2、新入院、手术患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。
3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。
4、若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
5、体温正常3天后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
6、危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
五、每日记录大便次数1次。
六、协助医师完成各项检查。
七、遵医嘱执行分级护理。
八、定时巡视病房，做好护理记录。
1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
2、各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
3、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
5、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
6、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
十二、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
十三、预防院内交叉感染
1、严格执行消毒隔离制度。
2、做好病床单位的终末消毒处理。
十四、做好出院指导，并征求意见。
第二节 骨伤科手术护理常规
一、术前护理
1、遵医嘱完善术前各项检查。
2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。
3、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
5、术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠，必要时可给予耳穴埋豆等中医特色治疗，取穴神门、心、肝、皮质下以达到安神镇静的作用。
二、术日晨护理
1、遵医嘱给予术前用药，留置导尿，保持尿管通畅，尿袋高度低于患者尿道口，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
2、再次核对患者姓名、床号及手术名称。
3、根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
三、术后护理
1、术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
四、病情观察，做好记录
1、密切观察生命体征。
2、保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
3、定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。
4、评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
5、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
6、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
7、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
第三节 小夹板外固定护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整.
5、经常巡视病房,倾听患者主诉,密切观察患肢的血液循环.如发现肢端皮肤青紫或苍白,肤温较对侧下降甚至冰凉,主诉剧痛、麻木等现象时,报告医师,及时处理。
6、整复固定后效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药湿敷、热敷，应给予具体指导。
第四节 牵引术后护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
二、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。
三、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
四、凡新上牵引的患者，要做好交，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
五、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
1．牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。
2．嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
3．牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
4．滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
5．按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
6．皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
7、保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。
8、人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需要严格执行操作规程。
六、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。
第五节 上肢骨折护理常规
骨折是指因外力或骨疾病等原因使骨的完整性或连续性遭到破坏所致。主要以局部疼痛、淤血、畸形、肿胀、骨擦音、异常活动、活动功能障碍为临床表现。根据骨折处是否与外界相通把骨折分为闭合性和开放性，根据病因分为外伤性骨折和病理性骨折。
临床上常见的上肢骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。
一、护理评估
(一) 病因 询问骨折的原因，受伤时的情况（如受伤的姿势、环境等）、既往史、外力作用的程度。
（二）病位 在骨，常与肝肾相关
（三）病性 创伤外力多以气滞血瘀为主，骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。
（四）病程 根据病程进展分为以下3期：
1.骨折初期 血肿机化期，伤后1-2周，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故见局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。
2.骨折中期 原始骨痂期，伤后3-4周，肿胀渐消，疼痛明显减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。
3.骨折后期 骨痂改造塑形期，伤后5-6周，骨痂渐长，逐步恢复正常结构，骨性连接较稳，故疼痛肿胀消失，但病程长，且筋骨失养，气血虚弱。
二、护理要点
（一）一般护理 参照中医骨伤科一般中医护理常规。
（二）病情观察
1.观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。
2.观察患肢指端血液循环，皮肤感知及运动状况。
3.开放性骨折观察出血量，伤口大小，有无异物及血管、神经损伤。
4.患肢疼痛，麻木、肿胀、皮肤苍白、或者青紫、肢温较健侧低，及时报告医师配合处理。
5.出现面色苍白、气短、四肢厥冷时，立即报告医师配合处理。
（三）辨证（临症）施护
1.上肢骨折一般使上臂自然下垂，肘关节屈曲90 °、腕关节背伸30 °、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
2.锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，保持两肩后伸。
3.肱骨外科颈骨折在仰卧位时，头部抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。患者坐起时，应托背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。
4.经常检查及时纠正错位，小夹板固定1周内x线复查两次，如骨折有错位，应重新整复固定，并根据患肢肿胀消退适时调整夹板松紧度。
5.石膏外固定患者“石膏外固定”相关内容，需手术复位者参照手术护理常规相关内容。
6.骨折初期患常伴肢肿痛，给予跌打外敷散外敷，以活血化淤，消肿止痛，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。
7.骨折中期给予中药外敷，中药续骨活血汤剂，以接骨续筋。
8.骨折中后期应根据个体及骨折稳定情况指导患者开展功能锻炼，如握拳、反转手，达到舒筋活络，防止关节强直。
（四）给药护理
1.镇痛药宜饭后一小时服用，减少胃肠道反应。
2. 骨折初、中期中药汤剂宜在中午后温服、顿服，骨折后期中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。
（五）饮食护理
1.骨折初期 宜食活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑鱼粥，西洋菜生鱼汤等，多饮水，果汁，忌食油腻、生冷、酸辣及发物。
2.骨折中期 宜用清补食物如白鸽汤等。
3.骨折后期 宜补肝肾，壮筋骨、大补元气之品如动物的肝肾脏煲汤等。
(六）情志护理
做好入院宣教，各种治疗和护理操作时，先向病人解释，取得合作，动作轻柔，减少患者疼痛的恐惧心理。
（七）并发症护理
骨筋膜室综合征 抬高患肢，立即解除外固定，及时切开深筋膜，彻底减压，遵医嘱给予抗感染、脱水消肿等对症处理，密切观察患肢活动、指（趾）端皮肤温度、血运、感觉、动脉搏动、伤口分泌物的量、气味及颜色。
三、中医健康指导
（一）指导患者和家属掌握有利牵引、外固定的配合方法，保持患肢处于功能位或治疗所需体位。
（二）根据骨折部位和不同时期指导进行适当的功能锻炼:锁骨骨折初期可做腕、肘关节屈伸活动,中、后期逐步做肩部练功活动，如肩外展和旋转运动；肱骨外科颈骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方面活动，4周后解除外固定配合中药硬膏、艾灸以及促进肩关节功能的恢复；肱骨干骨折需注意保持骨折部位相对稳定；肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折复位后只可做手指轻微活动，忌做握拳、前臂回旋活动；桡尺骨干骨折复位后宜做手指、腕关节屈伸活动，不宜做前臂旋转活动。
（三）定期复查，逐步恢复功能活动。
第六节 股骨粗隆间骨折护理常规
疾病名称：
股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆间部位的骨折。股骨粗隆部的结构是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折。直接暴力引起骨折机会大，受伤后出现髋部疼痛，患肢短缩畸形，功能活动受限。
证型：
血瘀气滞证：
瘀血凝滞证：
3．肝肾不足证：
二、临床表现：
年老患者有外伤史，伤后髋部疼痛，下肢缩短、内收、外旋畸形明显。局部有压痛及纵向叩击痛。
临证护理：
保守治疗患者，做好骨牵引和皮牵引护理。应绝对卧床休息，
指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予镇痛剂缓解疼痛。按骨科一般护理常规，手术者按骨科手术常规护理。卧硬板床，指导与协助患者维持患肢于外展中立位，维持有效牵引，不能随意增减牵引重量。
手术治疗：
患者去手术室后，根据麻醉方式做好床单位准备。
体位护理：抬高患肢高于心脏水平20厘米，并保持外展中立位，
忌外旋、内收。尽量避免搬动髋部，如若搬动需平托髋部与肢体。
生命体征观察：术后应用心电监护仪，严密观察生命体征的变化。
患肢功能观察：术后密切观察患肢感觉、活动及指端末梢血液循
环情况。
引流管护理：观察伤口敷料渗出情况，术后保持引流管通畅，一般于术后48小时拔除引流管。
功能锻炼：术后1天开始患肢肌肉自主充分的等长收缩和舒张，每天2-3次，每次5分钟，逐渐增加至每天数次，每次15-30分钟。并活动远离骨折处上下关节，初始范围从10°-20°开始，每天加大5°-10°.术后6-12小时遵医嘱行CPM机功能锻炼，指导患者行伸屈踝关节、股四头肌等长收缩等功能康复锻炼。术后6-8周指导行走锻炼及负重锻炼。
四、饮食护理：饮食宜活血祛瘀之品，忌食辛辣、燥热、肥腻之品。少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。
五、给药护理
中药汤剂宜温服，观察服药后效果和反应。
六、情志护理
避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。：
七、并发症护理：
1、出血：观察伤口敷料、引流情况，给予患肢制动。发现异常情况及时报告医生。
切口感染：观察体温变化、伤口情况，按医嘱予抗感染治疗。
肌肉萎缩和关节僵硬：鼓励患者早期进行主动的功能锻炼。
4、压疮：每2小时翻身，做到勤观察、勤检查、勤按摩、勤洗澡。
八、健康指导：
1.调起居：起居有常，劳逸结合。
2.畅情志：宁心静志，调和气息，保持乐观积极的心态配合治疗。
3.避风寒：调摄寒暖，随气候变化增减衣物，以免外感风寒加重病情。
4.注意安全，防止发生意外骨折。
5.禁止过早下地负重行走，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重和跌倒。
6.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。术后1个月内返院复查，如出现患肢肿胀、感觉麻木或疼痛、活动受限不适随诊。
7.告知患者功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合，遵循循序渐进的原则。
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第七节 骨蚀护理常规
骨蚀是指骨的血供中断后，骨细胞和骨髓成分发生坏死及随后修复的病理过程，包括成人的缺血性骨坏死和儿童的骨软骨病。以疼痛、关节僵硬与活动受限及跛行为主要临床表现。
其致病因素有两方面，一为跌扑损伤，一为先天禀赋不足，可以相互为因。跌扑损伤是不可缺少的外因，先天禀赋不足是发病的内因。外伤致机体受损，脉络淤阻，气滞血瘀，骨失濡养，发为骨蚀，或长期酗酒、饮食膏梁厚味，致痰湿蕴结，气血淤滞，筋耗髓伤，骨失濡养发为骨蚀。
一、护理评估
（一）病因 询问既往病史与症状，了解患者生活、饮食习惯，是否长期饮酒或服用激素类药物。
（二）病位 在骨骺，与肝、肾有关。
（三）病性
1. 气滞血瘀 骨断筋损，气滞血瘀，脉络淤阻，骨失所养。髋部疼痛，痛有定处，固定不移，胀痛或刺痛，关节活动受限，舌紫黯或有瘀点，苔薄，脉弦涩。
2. 肝肾亏虚 肝虚不能藏血，肾虚不能生髓养骨，腰膝痿软无力，疼痛隐隐，时作时止，遇劳痛甚，休息后疼痛减轻，关节拘紧，转枢不利，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
3. 痰湿蕴结 长期酗酒、饮食膏梁厚味，致气滞血瘀，筋耗髓伤，骨失濡养，髋部灼热重痛，身热不扬，关节活动不利，口苦口黏，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
二、护理要点
（一）一般护理 参照中医骨伤科一般护理常规
（二）病情观察
1. 密切观察疼痛的原因、部位、性质及持续时间。
2. 观察患者行走体态、患肢肌肉是否萎缩、是否等长。
3. 密切观察术后患者的生命体征及伤口渗血情况，认真听取患者不适的主诉。术后24h内尽量少搬动患者，尤其是术后6h内，以免加重出血。一旦发生疼痛加剧、引流液异常增多、肿胀加剧等现象，应立即通知医生。
4. 保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色，量，避免引流管道受压，扭曲，打结，致血液残留在关节腔内，并认真记录24h出入量。
5. 观察患肢感觉及运动及肢端血运情况。
6. 观察骶尾部、足跟处等骨骼隆突处皮肤有无压疮。
（三）辨证（临症）施护
1.遵医嘱给予耳穴埋豆，取神门、交感、皮质下、膝等穴以达到镇静安神止痛之功效，疼痛甚者遵医嘱给予镇痛药物。
2.遵医嘱给予中药四子散热敷以达到祛风除湿, 舒筋通络, 散瘀消肿的功效，每日1-2次，但应避免烫伤。肝肾亏虚者可用补肝益肾、强筋壮骨兼以舒筋活血类药物制成膏药贴于患处，每日1-2次，每次1贴。
3.骨蚀晚期，股骨头塌陷严重，关节功能严重障碍或疼痛较重影响日常生活的情况下，需行手术治疗者，除按中医骨伤科护理常规中术前术后护理外，尚需特别注意以下护理问题：
（1）术后24h内尽量少搬动患者，尤其是术后6h内，以免加重出血。
（2） 术后保持患肢外展中立15°～30°，膝下垫枕，防止外旋、内收。患足穿“丁”字鞋，维持关节功能。
(3) 遵医嘱给予低分子肝素钙，使用防血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓。
(4) 麻醉清醒后即协助2h翻身，翻身时两腿中间放一软枕，保持外展中立位。
(5) 功能训练
(6) 卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，指导有效咳嗽，防止坠积性肺炎。
（四）给药护理
1. 遵医嘱应用止痛药物后及时进行效果评价，观察用药后不良反应。
2. 中药涂擦、中药硬膏治疗时出现过敏应及时停药，并观察局部皮肤。
3. 遵医嘱给予抗凝药物时，注意观察有无出血倾向，如鼻腔牙龈的异常出血、皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无血尿、黑便等，监测凝血功能。
（五）饮食护理
1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。
2.肾虚血瘀证
（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品（不宜与萝卜同服），如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食疗方：枸杞大枣粥。
（2）肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒凉的食品，食疗方：核桃黑芝麻粥。
（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品。
3.痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品，如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。
（六）情志护理
中医认为情志调和，心情舒畅，肝气可顺。与患者积极沟通 ，介绍成功病例，使其理解接受治疗需循序渐进，不能急于求成，使患者形成正性心理，积极配合治疗和护理。
（七）并发症护理
1. 下肢深静脉血栓 绝对卧床休息，遵医嘱行抗凝、溶栓等对症治疗，使用下肢静脉泵。禁止患肢按摩，避免用力排便，以防止血栓脱落而致肺栓塞。
2. 髋关节脱位 协助医生在透视下完成髋关节的复位，行皮牵引或穿“丁”字鞋2周 以上，保持肢体外展15°～30°中立位。
三、中医健康指导
（一）保护性负重,有可能延缓塌陷发生、减轻塌陷程度、减轻疼痛。建议使用双拐以减少疼痛，不提倡使用轮椅。
（二）功能锻炼要贯彻筋骨并重，动静结合的原则，以主动为主，被动为辅，注意动作协调，循序渐进，通过锻炼还可以改善头臼之间的匹配，改善局部血液循环，促进坏死修复。
（三）避免长期大剂量使用特别是滥用糖皮质激素是预防激素性股骨头缺血性坏死的有效方法，对于病情需要长期大量激素患者，应定期做MBI检查，有助于及时发现股骨头缺血性坏死。
（四）戒烟戒酒能有效预防酒精性股骨头缺血性坏死。
（五）防寒、防风、防潮湿 ，避免空调或风扇直吹患部，冬季注意保暖。适当户外活动，经常晒太阳。
（六）患肢避免负重或部分负重3个月，禁止高处跳落，日常生活中避免盘腿、侧卧、翘二郎腿。上下楼梯切记“上用健肢，下用患肢”。
第八节 髌骨骨折中医护理常规
疾病名称：
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。髌骨骨折可因直接暴力或间接暴力引起致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。
证型：
1.气血瘀阻证
2.血瘀气滞证
3.肝肾亏虚证
临床表现：
局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
临证护理：
保守治疗患者，做好石膏外固定。
手术治疗：
患者去手术室后，根据麻醉方式做好床单位准备。
体位护理：平卧时，保持患肢外展中立位，严禁外旋。根据骨折
及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。
生命体征观察：术后应用心电监护仪，严密观察生命体征的变化。
患肢功能观察：术后密切观察患肢血运、感觉、运动情况。
功能锻炼：坚持练习膝关节的伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。术后6—12小时遵医嘱行CPM机功能锻炼，指导患者行伸屈踝关节、股四头肌等长收缩等功能康复锻炼。
四、饮食护理
饮食宜活血祛瘀之品，忌食辛辣、燥热、肥腻之品。少量多餐，
宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。
心衰者宜低盐饮食。
五、给药护理
中药汤剂宜温服，观察服药后效果和反应。
六、情志护理
避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。：
七、并发症护理：
出血：观察伤口敷料、引流情况，给予患肢制动。发现异常情况及时报告医生。感染：观察体温变化、伤口情况，按医嘱予抗感染治疗。肌肉萎缩和关节僵硬：鼓励患者早期进行主动的功能锻炼。
八、健康指导：
1.调起居：起居有常，劳逸结合。
2.畅情志：宁心静志，调和气息，保持乐观积极的心态配合治疗。
3.避风寒：调摄寒暖，随气候变化增减衣物，以免外感风寒加重病情。
4.注意安全，防止发生意外骨折。
5.加强体育锻炼，加强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
6.禁止过早下地负重行走，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重和跌倒。
7.告知患者功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合，遵循循序渐进的原则。
第九节 胫腓骨骨折护理常规
以伤后患肢疼痛剧烈、肿胀、功能障碍，触摸压痛明显，纵轴叩击痛，能触及骨擦音和异常活动为主要临床表现。
一、护理评估
(一) 病因 询问骨折的原因，受伤时的情况（如受伤的姿势、环境等）、既往史、外力作用的程度。
（二）病位 在骨，常与肝肾相关
（三）病性 创伤外力多以气滞血瘀为主，骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。
（四）病程 根据病程进展分为以下3期：
1.骨折初期 血肿机化期，伤后1-2周，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故见局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。
2.骨折中期 原始骨痂期，伤后3-4周，肿胀渐消，疼痛明显减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。
3.骨折后期 骨痂改造塑形期，伤后5-6周，骨痂渐长，逐步恢复正常结构，骨性连接较稳，故疼痛肿胀消失，但病程长，且筋骨失养，气血虚弱。
二、护理要点
（一）一般护理 参照中医骨伤科一般护理常规。
（二）病情观察
1.观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。
2.观察患肢指端血液循环，皮肤感知及运动状况。
3.开放性骨折观察出血量，伤口大小，有无异物及血管、神经损伤。
4.患肢疼痛，麻木、肿胀、皮肤苍白、或者青紫、肢温较健侧低，及时报告医师配合处理。
5.出现面色苍白、气短、四肢厥冷时，立即报告医师配合处理。
（三）辨证（临症）施护
1、患肢功能位保持：髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
2、密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。开放性骨折患者，在清创中，应注意观察创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。
3.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时通知医生，及时处理。
4.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。
5.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。
6.疼痛护理：患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿止痛外，遵医嘱应用止痛药或腕踝针。失眠者可用耳穴贴压，贴双耳（神门、心、肾、枕、皮质下），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。
（四）、饮食护理
1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于选用补养之品。便秘患者可艾灸神阙穴。
2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。
（五）、用药护理
1、中药汤剂宜温服。
2、遵医嘱给予中药湿敷时，注意温度，防止烫伤。耳穴贴压可保留3-7天。
3、注意观察用药后反应。
（六）、情志护理
加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。
（七）、并发症护理
1、神经损伤：观察患肢的感觉，足、足趾的活动情况。如发现异常，及时汇报医生。
2、感染：
(1)观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。
(2)及时换药，每日2次给予75%酒精或碘伏消毒针孔，抗炎治疗。
3、骨筋膜室综合征：
(1)观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。
(2)预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用脱水剂。
三、中医健康指导
1.在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。
2.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识。
3.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次15～20分钟。
4.术后康复。
（1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。
（2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。
（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。
（4）嘱患者出院后坚持康复锻炼，定期门诊复查。
第十节 腰椎间盘突出护理常规
腰椎间盘突出是以下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。本病常因椎间盘退行性病变，损伤，遗传因素，妊娠等使肝肾不足，气血亏虚，气滞血瘀，筋脉劳损所致。以腰腿痛为主要临床表现，好发部位为L4L5、L5S1等椎间盘。
一.护理评估
1.原因 了解既往病史，诱因，疼痛部位，程度等，认真倾听患者主诉。
2.病位 病位在腰和腿部，与肝、肾有关。
3.病性 具有本虚标实的临床特点，风寒湿邪闭阻为标，肝肾不足，筋骨不健，其根本在于肾虚。
（1）寒湿痹阻 风寒湿邪闭阻，滞碍气血，经脉不利。风寒甚者，发凉、酸痛、固定不移、转侧不利；风湿甚者，痛处重着，麻木不仁，苔白或腻，脉沉紧或迟缓。
（2）湿热痹阻 湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。气滞血瘀，经脉不遂，血运受阻为瘀，瘀阻不通见刺痛且痛处固定、麻木。
（3）气滞血瘀 瘀血阻滞、筋脉痹阻、不通则痛，且痛有定处，痛处拒按；气机阻滞，经脉痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋转，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩为内有瘀血之象。
（4）肝肾亏虚 肝肾阴阳不足，不能温煦筋脉，偏阳虚者阳虚生内寒，故面色晃白，手足不温；偏阴虚者阴虚生内热，故咽干口渴，面色潮红；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰腿酸痛，腿膝乏力。
二.护理要点
（一）一般护理 参照中医骨伤科一般护理常规护理
（二）病情观察
1.对急性发作期的患者，观察疼痛的部位，性质，与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等现象。
2.生命体征观察：术后严密观察生命体征的变化，必要时应用心电监护仪。
3.神经功能观察：观察患者腰痛症状有无缓解，双下肢感觉、运动情况，术后72小时班班观察记录。
4.引流条或引流管护理：观察伤口敷料渗出情况，术后保持引流条或引流管通畅，一般于术后48小时拔除引流条、引流管。
（三）辨证（临症）施护
1.寒湿痹阻证：居室温暖、干燥、避风，每遇阴雨潮湿天气要提高室温以驱散寒气，注意腰腿部保暖。
2.湿热痹阻证：居室定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床位干洁平整。对天气的急骤变化要注意调试，防止过热过冷刺激，避免过重劳动，严防跌跤。
3.气滞血瘀证：居室温暖，避风，腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。
4.肝肾亏虚证：居室温暖、避风，痛重者应卧床休息，避免过劳。
（四）给药护理
中药温服，用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
（五）饮食护理
1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。
4.肝肾亏虚型：
（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。
（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
（六）情志护理
关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。
（七）并发症护理
神经根粘连：指导患者早期行下肢功能康复，术后第一天床上练习直腿抬高，协助患者伸直腿向上抬高，每次抬高30°～70°。7天后可开始腰背肌锻炼，协助患者做屈膝、屈髋等被动活动。
三.中医健康指导
1.宜睡硬板床，保持床垫软硬适宜。
2.注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
3腰围不宜长时间使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
4.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
5.挑抬重物时，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要稳，步调要协调。
第二章 危重患者中医护理常规
第一节 休克病人护理常规
一、疾病名称
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克，可参照本病的护理。
证型：
1.气脱证
2.阴脱证
3.阳脱证
二、临床表现
以突然汗出、目合口开、或四肢厥冷，大汗淋漓，二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。
三、临证护理
1．四肢不温，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
2．高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。
3.喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。
四、饮食护理
1.饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
2.病情好转后，选择营养丰富，易消化的流食或半流食。
五、给药护理
1.严格按医嘱用药，观察药物不良反应。
2.中药汤剂宜温服。
六、情志护理
1.患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。
2.做好患者家属的劝慰工作，关心患者。
七、健康指导
1.注意保持心情舒畅，避免情志过激。
2.根据自身情况适当参加体育锻炼。
3.久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。
4.养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。
5.积极治疗原发病，按时服药，定期复查。下载本文
