| 单位（子单位）工程名称 | ||||||||||||||||||
| 分部（子分部）工程名称 | ||||||||||||||||||
| 施工单位 | 验收部位 | |||||||||||||||||
| 分包单位 | 项目经理 | |||||||||||||||||
| 施工执行标准名称及编号 | ||||||||||||||||||
| 施工质量验收规范的规定 | 施工单位检查评定表 | 监理单位（建设）单位验收记录 | ||||||||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 塑胶面层采用的材料应符合设计要求和国家现行有关标准的规定 | 设计要求 | |||||||||||||||
| 2 | 现浇型塑胶面层的配合比应符合设计要求，成品试件应检测合格 | |||||||||||||||||
| 3 | 现浇型塑胶面层与基层应粘结牢固，面层厚度应一致，表面颗粒应均匀，不应有裂痕、分层、起泡、脱(秃)粒等现象；塑胶卷材面层的卷材与基层应粘结牢固，面层不应有断裂、起泡、起鼓、空鼓、脱胶、翘边、溢液等现象。 | |||||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 塑胶面层的各组合层厚度、坡度、表面平整度应符合设计要求。 | ||||||||||||||||
| 2 | 塑胶面层应表面洁净，图案清晰，色泽一致；拼缝处的图案、花纹应吻合，无明显高低差及缝隙，无胶痕；与周边接缝应严密，阴阳角应方正、收边整齐 | |||||||||||||||||
| 3 | 塑胶卷材面层的焊缝应平整、光洁、无焦化变色、斑点、焊瘤、起麟等缺陷，焊缝凹凸允许偏差不应大于0.6mm | |||||||||||||||||
| 4 | 塑胶面层的允许偏差 | |||||||||||||||||
| 施工单位检查评定结果 | 专业工长（施工员） | 施工班组长 | ||||||||||||||||
| 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位验收结论 | 同意验收 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 | |||||||||||||||||
