产后出血抢救演练
| 演练时间：2013-10-30 | 演练地点：产房 | ||
| 演练内容：产后出血抢救流程演练 | |||
| 主持人： | |||
| 参与人员： | |||
| 演练场景及记录： 场景：产妇高斑斓，38岁，G3P1，10年前经阴道分娩一3800g女婴，于2013年10月30日19:00因“停经40+2周，规则腹痛5小时，阴道流液半小时”入院，无特殊病史.入院查体：体温37.0℃, 脉搏90次/分，呼吸20次/分，BP130/80mmHg；一般情况好，专科情况：胎心132次/分，宫缩强度中，持续45秒，间隔2-3分钟，胎儿估计4000g，阴道检查：宫口开大9cm，先露头，+2，胎膜已破，羊水清亮，骨产道及软产道无异常.当即将产妇送人产房，建立一个14号留置针静脉通道，持续胎心监护，于19:30自然分娩一体重4100g活男婴，惯例给予20U缩宫素加入通道中静脉滴注，产妇臀部放置接血盆，胎盘于19:45自然娩出，阴道当即大量出血，约500ml，需告急抢救，产房助产士黄春玉当即陈述值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长，产房开端了严重而又繁忙的抢救工作. 脚色饰演：A、接生助产士B、巡回护士C、值班医生D、二线和（或）三线医生 演练记录： 1、值班助产士黄春玉发现产妇产后出血的情况，当即陈述值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长张琴； 2、值班护士杨宇迅速安顿患者平卧位、头偏向一侧，坚持患者呼吸道通畅，并给予2L/分氧气吸入、持续心电监护、监测生命体征陈述医生，用14G静脉留置针再建立另外一个静脉通道.值班助产士黄春玉持续推拿子宫； 3、值班医生刘颖莉与助产士黄春玉共同查找产后出血的原因，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血功能障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳； 4、值班护士杨宇遵行动医嘱当即给予产妇卡孕栓1mg舌下含化，欣母沛250ug宫体注射；值班助产士黄春玉持续推拿子宫；值班医生刘颖莉向家属交代病情； 5、19:55分阴道出血量共800ml，并有阴道继续阵发性出血，值班护士杨宇陈述：心电监测：BP130/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态）遵行动医嘱合血备血； 6、20:00二线医生王光友到产房，详细检查病人：心电监测：BP128/75mmHg，脉搏92次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），呼吸20次/分，病人神志清楚，精力状态稍差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，推拿子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1000ml，双通道通畅，滴入液体500ml，王光友二线医生指示：加快补液速度，疾速补晶体1000ml，胶体500ml，再次给予欣母沛250ug宫体注射，留置导尿管，助产士黄春玉行双合诊推拿子宫，同时对产妇停止抚慰等心理治疗.二线医生王光友到产房门口与家属交代病情. 7、20:02分护士长金成梅到产房，配合医生给予急救处理：规范执行抢救及行动医嘱，做好用药记录及病情观察； 8、20:10值班护士杨宇陈述：BP120/65mmHg，脉搏110次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），尿量100ml，助产士陈述：子宫收缩时好时坏，阴道仍间断有暗红色血液流出；王光友主治医师当即行宫腔纱条填塞，再次与家属沟通； 9、20:30分，助产士陈述二线医生，填塞后阴道继续出血400ml，共出血1500ml，而且仍有继续出血，当即电话通知主任，护士杨宇取血，输红细胞悬液400ml,同时遵医嘱继续合血及血浆，遵医嘱再次给予欣母沛250ug肌肉注射；同时通知手术室准备手术；再次与家属沟通准备手术； 10、20:40麻醉师梁冰到产房，深静脉置管； 10、20:45主任到产房，详细检查病人：心电监测：BP95/60mmHg，脉搏128次/分，氧饱和度95%（吸氧状态），呼吸25次/分，病人神志清楚，精力状态差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，推拿子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1800ml，双通道通畅，滴入胶体500ml，晶体2500ml，红悬400ml，尿量200ml，共使用缩宫素60U，卡孕栓1mg，欣母沛750ug（3支）一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通，送手术室拟行子宫动脉上行支结扎，子宫背带式绑缚缝合，同时做好子宫切除准备.助产士在旁陪护并给予心理抚慰与支持； 11、21:00入手术室，取膀胱截石位，按原方案手术，手术顺利，观察阴道出血少，术毕，再次与患者家属沟通，术后继续观察阴道出血，如出血量多，需再次返回手术室行子宫切除，签字暗示同意懂得，安返病房； 13、患者生命体征平稳、病情稳定抢救竣事，如实补记抢救医嘱、抢救记录、及护理记录，继续紧密亲密观察病情变更，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变更. 14、护士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通. | |||
| 演 练 效 果 评 价 | 人员到位情况 | □迅速准确 ■基本按时到位 □个他人员不到位 □重点岗位人员不到位 | |
| 履职情况 | □职责明白，操纵熟练 ■职责明白，操纵不敷熟练 □职责不明，操纵不熟练 | ||
| 物资到位情况 | 现场物资■物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏 个人防护■全部人员防护到位□个他人员防护不到位□大部分防护不到位 | ||
| 协调组织情况 | 整体组织□准确、高效■协调基本顺利，能知足要求□效率低，有待改进 应急小组分工□合理、高效■基本合理能完成任务□效率低，没有完成任务 | ||
| 实战效果评价 | □达到预期方针 ■基本达到目标，部分环节有待改进 □没有达到方针，需重新演练 | ||
| 部分配合协作 | 陈述上级 ■陈述及时 □陈述不及时 □接洽不上 配合部分 ■配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到达 | ||
| 处理成果 | ■处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位 | ||
| 急救意识 | ■急救意识强□急救意识单薄 □急救意识差 | ||
| 存在问题及改进措施： 总结：整体演练效果比较好，人员基天性按时到位，每一个人职责明白，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，处理到位，基本达到预期方针. 存在问题： 1、应急状态不强. 2、人员太多，杂乱. 3、物品放置乱. 4、急救车放置位置不当. 5、行动医嘱复述声音太小. 改进措施：1、现场总结，将存在问题及时反馈给每一个人； 2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程； 3、根据改进的流程停止再次演练，演练效果较好. 记录人： | |||
| 评价人签字： | |||
