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第二章 院前急救与护理

知识点

急诊医学的发展史

急诊医学的范畴

新课讲授：

第一章 绪 论

   定义：

急诊医学：是一门临床医学，是研究院前急救、院内急诊、急危重症抢救以及医疗救援的的综合性学科。

发展史：

1979年国际上正式承认急诊医学为的临床医学学科。

19年全国三级医院评审规定：急诊科是临床科室。从此，国内综合医院急诊医疗工作在原有急诊室的基础上逐渐过渡形成急诊科。

急诊医学与急救医学

  急救：抢救生命，改善病况和预防并发症所采取的紧急医疗措施。

  急诊：紧急或急速地为急性病人或伤员诊察、诊断并予以治疗。

在我国城市普遍建立了急诊医疗服务体系，即院前急救-医院急诊科-急诊ICU

120为全国统一的急诊呼救电话号码

急诊医学的范畴：

院前急救：现场评估，呼救，伤病人检伤分类，现场救护，搬运转送等。

急诊科救护：是医院急危重症病人的首诊场所。

重症监护：ICU，救治心肺复苏，休克，昏迷等

灾难救援：自然灾害和人为灾害

急救护理人才培训：“急救护理学”为必修学

科研工作：学习，培训，研究及信息交流。

红色的环，表示院前急救，说明病人非常紧急甚至无助情况下怎样加速抢救，突出紧迫性； 

绿色的环，表示高质量服务的医院急诊部门,应特别强调绿色通道，迅速准确进行抢救工作；

蓝色的环，是ICU病房，希望通过共同的抢救，最后在此处转危为安。

急、危伤病员救治反应迅速       

急诊工作要求制度化、标准化、程序化

急诊工作对医护人员的素质要求较高

树立整体思维、加强团结协作

分清轻重、缓急

对生命体征不稳定的危重伤病员，诊断未明时，诊断与治疗同步

第二章  院前急救与护理

    重要性及特点：

 重要性：

提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率是至关重要的。

特点：

紧急性、随机性、复杂性、艰难性、社会性和协调性。

     三、原则

1、先排险后施救   

2、先救命后运送  

3、先重伤后轻伤   

4、先固定后搬运   

5、急救与呼救并重

6、搬运与医护一致性

   总结：

学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合方法。掌握院前急救原则

作业：

课本思考题，复习今天学习的内容，预习下一节课内容。

目的与工作范畴：

1、目的：维持生命、防止伤势和病情恶化、促进康复。

2、工作范畴：承担院前急救、突发意外事故、急救医疗保障工作等。

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知识点

急诊科的设置与工作任务

急诊科护理工作特点

新课讲授：

第一节 急诊科的设置与工作任务

          急诊科布局与要求

1.  便于病人迅速到达，临近急诊医疗依赖较强的部门

2.  出入口通畅，有无障碍通道、救护车通道和专用停靠处 

3.  有醒目的路标和标识，急救绿色通道标识清楚明显

4.  完善急诊通讯装置

5.  科室内应当宽敞明亮，通风良好，就诊流程便捷通畅建筑格局和设施应当符合医院感染管理规的要求

预检分诊要求

1.预检分诊是急诊病人就诊的第一环节 

2.预检分诊处应设在急诊科入口明显的位置，标志要鲜明 

3.预检分诊护士一般由有多年急诊工作经验的护士担任

4.分诊要做到快速，要分清病人的轻重 缓急 

5.快速疏导，合理调配医护人员 

急诊抢救室要求

1.邻近急诊分诊处

2.抢救室要有足够的面积和空间，门要大（每单元（床）净使用面积不少于12 m2） 

3.根据需要设置相应数量的抢救床

4.备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，

5.具备施行紧急外科处置的功能

第二节 急诊科的护理工作

急诊科护理工作特点：病情紧急、可控性小、病谱广、需多科协作、任务重、责任大、服务性强  

1. 初级评估方法--进行危重程度评估--分诊到红区--立即抢救。

2. 降阶梯思维模式：从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别，当鉴别出现困难时，采取疑病从重原则进行处理

3．合理运用次级评估方法、分诊公式进行问诊和查体，利用评估结果，使用降阶梯思维模式，对其他急诊病人进一步分诊和评估观察

4. 进一步动态评估，重视病人新出现的不舒适主诉，关注沉默不语的病人

初级评估--即进即评估（ABCDE）

非创伤评估顺序    SOAP公式 

常见危重病情的判断：

生命指征、识障碍及精神症状、呼吸异常、休克、抽搐、腹胀、脑干征兆、血液病危象    

第三节 急诊科的工作管理   

三级医院急诊科质量管理评价指标参考值

   1. 急救物品完好率100﹪

   2. 急诊分诊正确率＞95﹪

   3. 病历合格率≥90﹪

   4. 急诊危重患者在就诊5分钟内应得到处置

      急诊会诊医生10分钟到位

   5. 急诊患者留观时间≤48小时

   6. 急危重症抢救成功率≥80﹪

   7. 危重患者护理合格率≥90﹪

   8. 抢救记录于抢救结束后6小时内补记

   9. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟

学 习 小 结

急诊科的护理工作：急诊科护理工作特点

急诊科护理工作流程

急诊护理评估

急诊科的工作管理：急救应急预案

急诊科主要管理制度

作业：预习下一节课内容

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知识点

心脏骤停的原因、类型

新课讲授：

第一节 心搏骤停

工作情景与任务：

张先生， 50岁，某公司经理。平时身体健康，近期由于工作繁忙，有胸闷疲劳感，今天上班期间，突感心前区疼痛、胸闷、呼吸急促、面色苍白，站立不

稳，急呼同事。同事到达时，发现张先生已倒在地上，心跳、呼吸已停止

  1.请立即启动EMSS，正确安置张先生体位

2.请正确为张先生实施心肺复苏

心脏骤停是临床的急危重症。需迅速急救。否则会导致患者生命的丧失

心脏骤停的原因：心源性心脏骤停（各种心脏疾病）

                非心源性心脏骤停（如呼吸停止；麻醉、手术意外等意外伤）

心脏骤停的临床表现：

1．突然摔倒，意识丧失，面色苍白或青紫

2．呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止

3．大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动

4．双侧瞳孔散大

5．可伴有抽搐和大小便失禁

    心脏骤停的典型“三联征”（突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失）

心室颤动  简称室颤，是心脏骤停最常见的类型

无脉性室性心动过速    因室颤而猝死的病人，常先有室性心动过速

心电图特征——连续出现3个或3个以上的室性期前收缩， 

  QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与

心肺初期复苏和二期复苏

学习难点

心肺脑复苏的技术操作

完整的CPCR包括3个阶段：

——基础生命支持

——高级心血管生命支持

——心脏骤停后综合治疗 

BLS主要包括：心跳、呼吸停止的判定

建立有效循环（C）

畅通呼吸道（A）

人工呼吸（B）

电除颤（D）

评估环境：

发现病人突然意识丧失，急救人员要首先确定现场环境有无威胁病人和急救人员安全的因素，如有应及时脱离危险，再实施急救，否则尽可能不移动病人，就地急救 

判断意识和呼吸：

过“轻拍重喊”判断病人的反应。

启动EMSS：

循环支持：

检查大动脉搏动：

----非专业人员无需检查动脉搏动

----专业急救人员在10秒内不能明确地触及大动脉搏动，应立即开始胸外心脏按压

复苏体位：

建立有效循环：

胸外心脏按压 ：

小结：

是使心脏骤停病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施

成人检查颈动脉搏动的方法是：

并拢右手食指和中指，由病人气管正中部位向近侧旁移2～3cm，在胸锁乳头肌内侧轻触颈动脉搏动

作业：

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知识点

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