第四节 具有暴力倾向患者护理常规
按精神科一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患者行为发生的原因及诱发因素，了解是否有幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状，是否存在严重的药物副作用或需求没有得到满足等问题，人员有无激惹行为，询问以往受到挫折或精神症状控制时，是否表现位暴力攻击。
2、评估暴力行为发生的征兆，如精神症状加剧；说话时大声且具权威性；全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉；活动量较平时增加，患者出现来会不安地走动、甩门、捶打物体；挑剔、，不合理要求增多，随意指责病友或工作人员，拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院等。
3、了解患者的社会支持状况及家属对疾病的认知程度。
【护理措施】
1、预防暴力行为发生的措施
（1）控制精神症状：及时告知医师患者可能的暴力倾向，以便作出及时有效的处理。
（2）减少诱发的因素：满足患者的合理要求；选择合适的实际进行治疗或护理；暂不安排患者参加竞争性的活动；不与患者发生争执等。
（3）严禁使用危险物品，以防伤人和毁物；设法分散患者的注意力，转移其暴力意图。
（4）加强巡视，及时发现兴奋、冲动、毁物行为，及时采取措施。
2、发生暴力行为时的措施
（1）寻求帮助：当有暴力行为出现时，首先呼叫其他人员协助，以求能尽快控制场面。
（2）控制场面：疏散围观患者，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静。
（3）夺取患者的暴力工具,用语言制止或乘其不备快速夺取危险物品。
（4）隔离或保护患者：将其转移到隔离房间，仍无法控制自己是采取保护性约束。
（5）药物治疗：遵医嘱给予镇静药物，观察用药后的反应。
【健康指导】
1、指导患者以适当方式表达需求和发泄情绪，做到遵守社会公德，不轻易伤害别人，提高患者的自信，让患者相信有控制自己行为的力量。
2、教会患者如何寻求帮助。明确告知患者暴力行为的后果，提高其对自己行为的负责的能力。
3、向患者家属说明兴奋、冲动、伤人行为时疾病的表现，对患者本身及周围环境都有影响，指导患者控制。
第五节 具有自杀倾向患者护理常规
按精神科一般护理常规。
【护理评估】
1、评估自杀原因及诱因，了解既往病史，近期内有无重大是压力机精神创伤，如离婚、丧失亲人、升职晋级失败等。
2、评估患者的临床表现及自杀征兆，了解是否有于自杀有关的幻觉妄想，如命令性幻听、被害妄想等精神症状；是否有严重的抑郁情绪、自杀言论及反常举动，如交待后事、安排存款、清理东西送人、向僻静处观望、收藏绳带利器的行为，无特殊原因突然表现出过分合作，但食欲降低，体重持续减轻。
3、评估个性特征与社会支持系统：了解是否有性格孤僻内向、对社会抱有敌意，思维以偏概全、非此即彼、情绪稳定性差，行为带与偶冲动性；评估患者于家人及亲友关系是否融洽, 如果患者觉得自己孤立无援，有可能选择自杀。
【护理措施】
1、有强烈自杀企图者专人守护，置于视线之内，班班交接；不合作者给予保护性约束。
2、保证环境的安全：遵守操作规程，清出一切可能成为自杀工具飞物品，管理好门窗。
3、严密监视患者，每10~15分钟巡视换1次，观察有无自杀征兆，有自杀倾向者表现为对任何事物失去兴趣、回避与人交往，或表现为焦虑、恐惧、坐立不安、频繁上厕所、出现反常行为及自杀言论。
4、加强药物治疗：确保患者遵医嘱服药，杜绝藏药行为，确保治疗及时执行。
5、提供心理社会支持：在真诚、尊重、接纳、同情的基础上经常了解患者的感受，给予支持性心理疏导；提供帮助，指出希望，鼓励自救；动员家人帮助支持患者，协助其减轻痛苦，预防自杀。
【健康指导】
1、帮助认识疾病，指出自杀带给自身及家庭及社会的严重后果和危害。告诉患者出现自杀意图是疾病的表现，可以通过治疗来控制和消除。
2、教会患者分辨产生自杀企图的压力来源、正确表达负性情绪，训练患者学习新的应付方式以及在应付时如何求助，指导患者学习放松的技巧及方法。
3、向家庭成员说明自杀的可能原因及危险性，指导他们给患者以尊重、理解、关心及帮助。
第六节、具有出走行为倾向患者护理常规
按精神科一般护理常规。
【护理评估】
1、评估出走的原因，了解精神症状患者是否缺乏对疾病的认识，不承认有病，不愿接受治疗；是否有妄想幻觉或自杀观念；是否为强迫入院者，对住院反感，不能适应住院环境；是否特别牵挂家人和工作；是否由于工作人员责任心不强，态度生硬使患者对治疗产生恐惧。
2、评估出走的征兆。如意识清楚的患者对采用隐蔽的方法，平时做好计划、创造条件，与有机会便出走；大部分患者出走前表现出焦虑、坐卧不安、频繁入厕、东张西望、失眠等。
3、评估病房设施有无漏洞。
【护理措施】
1、掌握病情：对病史中有出走行为或观察中发现有出走倾向的患者，要多与其接触，了解其想法和想出走的原因，力求消除患者出走的想法。
2、密切巡视：对不安心住院者，每10~15分钟巡视1次，观察其活动情况：对有强烈出走企图者，要适当活动范围并重点。
3、加强管理：管理好门窗、钥匙，钥匙应放在随身衣袋里，不可随意放置，尤其不能让患者接触；随手关门，发现损坏及时修复。
4、加强护患沟通：要以良好的职业道德服务于患者，为患者解决问题，避免激惹或刺激患者；做好健康教育，使患者尽快适应环境，消除不适感。
5、合理安排患者的住院生活：开展丰富多彩的活动，鼓励患者积极参加；做到饭菜可口、床单位舒适，使患者安心接受治疗。
6、组织好外出活动：外出活动时要点清人数，排队依序而行，到达活动场地后，要随时注意每个患者的动向；外出做检查需专人陪护以防趁机逃脱。
7、家属的支持：加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感，必要时留人陪护，以控制患者的情绪。
8、发生出走时，立即报告上级部门并与患者家属联系，组织力量寻找。出走归院后，要慎重对待患者，切不可处罚，以防再次出走。
【健康指导】
1、对患者进行疾病指导。使其了解疾病的性质、识别病态的感觉和思维，懂得住院的必要性，正确对待住院病积极配合治疗。告知患者出走的危害性，提高其对自己行为负责的能力。
2、告诉患者大致的治疗过程、用药的注意事项、可能出现的困难使患者做到心中有数，以减轻其焦虑恐惧的心理。
3、告知家属出走的可能原因及危险性，鼓励他们多与患者联系，增加探视，让患者安心住院。
第七节、木僵患者护理常规
按精神科一般护理常规。
【护理评估】
1、评估木僵的原因，了解木僵是由精神障碍引起，还是由器质性疾病引起，是否有伴随症状。
2、评估木僵飞临床表现，了解患者木僵的表现是否完全木僵还是亚木僵状态，是否有间接的兴奋，评估进食及二便情况。
【护理措施】
1、提供安全环境：安排在隔离室或易于观察的床位，不予其他患者接触；保持环境的安静。
2、做好基础护理
（1）口腔护理：及时清除口捏积液，口腔护理每日三次保持呼吸道通畅.
（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，便后抹洗，避免皮肤受压，定时翻身，预防压疮。
（3）大小便护理：掌握患者大小便规律，按时给予便器，如患者12小时未排尿，要先行诱导排尿，必要时予导尿。三日未解大便者可试喂番泻叶水火予灌肠。
（4）饮食护理：对亚木僵患者要耐心劝喂进食；完全不能进食者要给予鼻饲流质，每日的入水量不少于2500ml。
（5）预防并发症：保持肢体功能位置，经常活动关节，双脚可穿鞋于床上，以防肌肉萎缩和足下垂。
3、心理护理：在接触患者时应像对待正常人，合理安排治疗护理，尽量减少对患者的打扰，并作必要的解释。
4、严密观察病情变化，配合医师做好有关的治疗和检查。
【健康指导】
1、告诉患者家属，患者处于不能自我防卫状态，要注意看护，防止受到意外伤害，同时患者又有可能自行解除木僵出现冲动伤人行为，要注意保护；教会患者家属料理患者的日常生活。
2、木僵状态只是疾病的一个症状，要治疗原发病。
3、患者虽然不能言语动弹，但意识清楚，思维和记忆存在，因此对待患者要像对待正常人一样注意礼貌。下载本文
