施工单位：**建筑有限责任公司
施工项目：**道路工程
监理单位：**建设监理有限责任公司
编号：施验—A— 01
致：**建设监理有限责任公司
我单位已完成了 **Y26-Y36雨水井 工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
承包单位（章）： **建筑有限责任公司
项目经理：
| 日 期： |
| 监理审查意见： 项目监理机构： **建设监理有限责任公司 总/监理工程师： 日 期： |
井室工程检验批质量验收记录
| 工程名称 | **道路工程 | 分部工程 | 附属构筑物工程 | 分项工程 名称 | **雨水井 | |||||||||||||||||
| 施工单位 | **建筑有限责任公司 | 子分部工程名称 | / | 项目经理 | ** | |||||||||||||||||
| 验收批名称、部位 | Y26-Y36雨水井 | |||||||||||||||||||||
| 分包单位 | / | 分包项目经理 | / | 施工班组长 | / | |||||||||||||||||
| GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设） 单位验收记录 | ||||||||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求； | ||||||||||||||||||||
| 2 | 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求； | |||||||||||||||||||||
| 3 | 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象； | |||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 4 | 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象； | ||||||||||||||||||||
| 5 | 井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁； | |||||||||||||||||||||
| 6 | 井室内踏步位置正确、牢固； | |||||||||||||||||||||
| 7 | 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固； | |||||||||||||||||||||
| 8 | 井室的允许偏差 | |||||||||||||||||||||
| 检查项目 | 允许偏差（㎜） | 检查点偏差值或实测值 | 施工单位检查情况 | |||||||||||||||||||
| 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） | 15 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||
| 结构断面尺寸 | 10，0 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||
| 井室尺寸 | 长、宽 | ±20 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 直径 | 合格率 % | |||||||||||||||||||||
| 井口高程 | 路面 | 与道路规定一致 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 井底高程 | Di≤1000 | ±10 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 踏步安装 | 水平及垂直间距、外露长度 | ±10 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 脚窝 | 高、宽、深 | ±10 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 流槽宽度 | +10 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||
| 平均合格率 | % | |||||||||||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位 验收结论 | 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
编号：
| 工程名称 | **道路工程 | 隐蔽日期 | |||
| 现我方已完成 **Y26-Y36雨水井砌筑 工程，经我方检验，符合设计、规范要求特申请进行隐蔽验收。 | |||||
| 依据： 施工图纸(施工图纸编号 06MS201-3 )。 设计变更/洽商(编号 )和有关规范.规程。 材质： 主要材料 砖、水泥、砂 、碎石 规格/型号 φ1000砖砌圆形雨水检查井（收口式） 隐检内容： 基坑、C15砼垫层、砖砌体 特殊工艺： 申报单位：**建筑有限责任公司 | |||||
| 审核意见: □同意隐蔽 □ 修改后自行隐蔽 □ 不同意,修改后重新报验 质量问题： | |||||
| 参加 人员 签字 | 监理单位 | 施工单位 | 秭归县沙镇溪建筑有限责任公司 | ||
| 技术负责人 | 质检员 | 施工员 | |||
雨水口连接管 报验申请表
施工单位：**建筑有限责任公司
施工项目：**道路工程
监理单位：**建设监理有限责任公司
编号：施验—A— 01
致：**建设监理有限责任公司
我单位已完成了 **段雨水口连接管铺设 工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
承包单位（章）： **溪建筑有限责任公司
项目经理：
| 日 期： |
| 监理审查意见： 项目监理机构： **建设监理有限责任公司 总/监理工程师： 日 期： |
雨水口连接管工程检验批质量验收记录
| 工程名称 | **道路工程 | 分部工程名称 | 附属构筑物工程 | 分项工程 名称 | **雨水口连接管 | ||||||||||||||||
| 施工单位 | **建筑有限责任公司 | 子分部工程名称 | / | 项目经理 | ** | ||||||||||||||||
| 验收批名称、部位 | **段 | ||||||||||||||||||||
| 分包单位 | / | 分包项目经理 | / | 施工班组长 | / | ||||||||||||||||
| GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设） 单位验收记录 | |||||||||||||||||||
| 主控 项目 | 1 | 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求； | |||||||||||||||||||
| 2 | 井框、井箅应完整、无损、安装平稳、牢固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象； | ||||||||||||||||||||
| 3 | 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象； | ||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 4 | 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象； | |||||||||||||||||||
| 5 | 雨水口、支管的允许偏差 | ||||||||||||||||||||
| 检查项目 | 允许偏差（mm） | 检查点偏差值 或实测值 | 施工单位 检查情况 | ||||||||||||||||||
| 井框、井箅吻合 | ≤10 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 井口与路面高差 | -5，0 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 雨水口位置与道路边线平行 | ≤10 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 井内尺寸 | 长、宽：+20，0 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 深：0，-20 | 合格率 % | ||||||||||||||||||||
| 井内支、连管管口底高程 | 0，-20 | 合格率 % | |||||||||||||||||||
| 平均合格率 | % | ||||||||||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位 验收结论 | 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
