| 项 目 总 分 | 操作流程及评分细则 | 分值 | 扣分标准 | 扣分 | ||
操作 准备 30分 | 仪表 10分 | 1.衣着整洁，着装符合职业要求。 | 2分 | 着装不整齐 -2 | ||
| 2.仪表大方，举止端庄，轻盈矫健。 | 2分 | 态度不严肃 -2 | ||||
| 3.语言流畅，态度和蔼，面带微笑。 | 2分 | 语言不顺畅 -2 | ||||
| 4.洗手、戴口罩。 | 2分 | 洗手不规范-1 未戴口罩 -1 | ||||
| 5.核对医嘱。口述：请大家与我共同核对医嘱 | 2分 | 未核对医嘱 -2 | ||||
用物准备 7分 | 医嘱本、中心负压吸引装置（电动吸引器）、治疗盘、治疗碗2个、各型号吸痰管数根、无菌手套、纱布、听诊器、手电筒、手消、弯盘、治疗巾、污物桶2个（根据需要备镊子、压舌板、开口器） | 5分 | 准备用物不全，每少一项 -1 放置不合理 -2 | |||
| 检查各种一次性物品均在有效期内。 | 2分 | 每少核对一项 -0.5 | ||||
查对 评估 10分 | •携用物到床旁，再次核对医嘱 •查看床头卡及腕带，反问式核对患者身份； •向清醒患者解释操作目的及配合方法、体位； •评估患者病情变化、意识、呼吸（监护者观察血氧饱和度是否下降）； •肺部听诊有无痰鸣音（听诊位置：胸骨上窝、左右锁骨中线上、中、下）； •检查口鼻腔粘膜情况，（口述：请张口闭眼） •评估病室环境； •调节氧流量6~8L/分；（机械通气者给予高流量吸氧2分钟） | 1分 1分 1分 1分 2分 1分 1分 2分 | 未核对医嘱 -1 未反问式查对 -1 未对清醒患者解释 -1每少评估一项 -0.5 听诊或听诊部位错误 -2 未评估口腔黏膜情况 -1 未评估病室环境 -1 未调节氧气流量 -2 | |||
| 体位 3分 | •将患者头偏向一侧,转向操作者,头略向后仰颌下铺治疗巾，将弯盘置于下颌； | 2分 1分 | 未协助患者取合适体位 -2 未放置治疗巾弯盘 -1 | |||
操作 程序 及 要点 操作 程序 及 要点 58分 | 接管 试吸 10分 | •安装中心负压吸引装置，打开开关，检查并确认中心负压吸引装置性能良好(反折连接管前端)； •调节负压值为0.04MPa,成人0.04~0.053Mpa（-300~-400mmHg）,儿童＜0.03~0.04MPa(-250~-300mmHg)； •洗手，端治疗盘至床头桌并打开治疗盘； •取吸痰管，在包装顶端撕开一小口，戴无菌手套，右手取纱布置于治疗巾上； •左手取吸引器连接管与吸痰管相连接； •右手按无菌技术取出吸痰管，持吸痰管吸取少许生理盐水湿润吸痰管前端，（检查吸痰管通畅），同时查看抽吸负压值范围； •再次解释，取得患者配合。 | 1分 2分 1分 3分 1分 2分 | 未打开吸引器的开关 -1 未调节负压或压力过大、过小 -2 未放置打开治疗盘 -1 取吸痰管污染 -3 未连接吸引器的连接管 -1 未用无菌生理盐水湿润头端 -2 | ||
吸痰 40分 | •在未给负压的状态下，当患者深吸气时（不能主动张口者，使用压舌板或口咽通气道协助），平稳迅速地将吸痰管从口腔一侧插入约15cm，开始吸引（经鼻气管吸痰：成人约为20cm，儿童14~20cm；婴幼儿8~14cm）； •堵住侧孔，轻轻左右旋转，自深部上提吸痰管吸净分泌物或痰液，（吸痰过程中，注意患者面色及生命体征变化）； •吸痰时间小于15秒； •吸痰后观察吸痰管内痰液性质，量及颜色； •观察患者呼吸改善情况，评估是否需要再次吸痰；（再次吸痰时需要更换吸痰管，时间间隔3~5分钟） •有心电监护者严密观察生命体征、血氧情况； | 2分 3分 4分 8分 3分 2分 2分 2分 | 插管动作不轻柔 -2 带负压送入吸痰管 -3
插入深度不正确 -4
吸痰手法不正确或吸痰无效 -8 吸痰时间过长（＞15秒） - 3 未观察痰液性质 -2 两次吸痰时间间隔过短 -2 未观察患者反应及生命体征 -2 | |||
| •抽吸生理盐水冲洗吸痰管，使管壁无痰液附着，防止分泌物堵塞吸痰管； •将吸痰管与连接管断开，脱下右手手套将吸痰管包好放于垃圾袋内； •左手将吸引管头放于无菌保护袋内，脱去左手手套；右手取纱布擦净患者面部； •洗手； | 2分 2分 1分 1分 | 未正确冲管 -2 未分类放置用物、污染床单 -2 未整理病员 -1 未洗手 -1 | ||||
| •肺部听诊：痰鸣音减少或消失； （听诊时间不得少于10秒） •检查口鼻腔粘膜情况； •撤除治疗巾、弯盘及治疗盘； •再次调节氧流量； •关闭吸引器开关； •向患者或家属交代注意事项 | 3分
1分 1分 1分 1分 1分 | 未听诊呼吸音或听诊肺部位置不正确（不少于10秒） -3 未再次检查口鼻腔情况 -1未整理使用后的物品 -1 未调节氧流量 -1 未关闭吸痰器开关 -1 未交待注意事项 -1 | ||||
| " 整理沟通 8分 | •协助患者取舒适卧位，整理床单位； •整理用物，进行无害化处理； •洗手，脱口罩； •记录（吸痰时间、痰液颜色、量、性质、吸痰后效果、血氧等情况） | 2分 2分 2分 2分 | 未协助患者取舒适体位 -2 未消毒处理或不到位 -2 未按顺序洗手程序错误 -2 未记录或不全 -2 | |||
| " 整体 评价 12分 | 评价 | 1.操作正确，动作标准，吸痰有效。 | 2分 | 整体操作不流畅、颠倒程序 -2 | ||
| 2.严格执行查对制度。 | 1分 | 未执行查对制度 -1 | ||||
| 3.严格执行无菌操作技术。 | 1分 | 无菌观念差或跨越无菌区一次 -1 | ||||
| 提问 | 理论知识提问 | 8分 | 回答错误或不全面 -8 | |||
1、《新编护理学基础》 主编：姜安丽 人民卫生出版社 2013年4月第2版
2、《83项护理技术操作流程及评分标准》主编:于丽娜 伍世珍 军事医学科学出版社 2012年8月下载本文
