单位： 安全责任人： 检查人员： 20 年 月 日
| 安全保卫 | 1.是否有专职保安或其他能够切实履行职责的人员担任门卫。 | |
| 2.是否落实值班制度，有校外人员入校登记。 |
| 3.是否禁止将非教学用易燃易爆物品、有毒物品、动物和管制器具等危险物品带入校园。 |
| 4.是否做好财会室、电脑室等重点场所的安全保卫工作。 |
| 5.是否有安装视频监控和报警系统。 |
| 6.保卫室创建情况。 |
| 7.保卫人员上岗情况。 |
| 8.保卫室四表的 记载情况。 |
| 校舍及附属设施安全 | 1.楼房顶面、外墙、阳台、门窗、楼梯围栏有无裂缝等不安全情况。 | |
| 2.护栏、扶手高度是否符合安全要求、是否牢固。 |
| 3.楼道、走廊及其它通道是否安全、通畅，照明设备是否处于正常状态。 |
| 4.车棚、雨棚等是否安全可靠。围墙、大门等附属设施有无安全隐患。 |
| 5.宣传栏、运动器械等是否安全牢固。 |
| 6.校内和周边有无枯死树木未伐，枯树枝条悬挂树干。 |
| 7.易发生碰撞、滑倒、破摔等设施是否设置醒目的安全警示标志。 |
| 8.现有校舍有无防雷击装置 |
| 9.建筑地基是否稳固,建筑物是否靠近高山陡坡 |
| 10.校舍是否危房,集合场所及设施是否安全 |
| 饮食卫生安全 | 1.有无卫生许可证，工作人员有无健康证。 | |
| 2.食堂防蝇、防鼠和消毒设施设备是否齐全。 |
| 3.有无 “三无”商品、过期食品。 |
| 4.是否有对食堂食品卫生工作的监管。 |
| 5.食堂和小店是否建立购物索证制度，是否有留样食品。 |
| 6.厨房和就餐场所的卫生状况是否整洁。 |
| 7.饮用水是否卫生、安全，是否有专人负责、管理。 |
| 消防安全 | 1.安全出口、消防车通道是否畅通、指示标志、应急照明是否完好。 | |
| 2.校园内是否有高压线通过，周边变电站或变压器有无安全隐患 |
| 3.电器设备是否符合国家有关安全标准，安放是否牢固。 |
| 4.有无私乱拉乱接电线，是否及时更换老化电线。 |
| 5.消防栓是否损坏，灭火器是否过期、配备数量是否足够。 |
| 交通安全 | 1.校门口通道是否畅通。 | |
| 2.校园周边道路交通安全设施设备是否齐全，上学放学时有无专人管理校门口交通。 |
| 3.学生（幼儿）接送车是否经检验合格并定期检测和维护,是否有超载超速行为,接送车辆有无老师随车，有无学校与司机、司机与交警部门签订的交通安全责任书或协议书。 |
| 4.学生搭乘农用车、无证三轮车现象是否得到有效遏制。 |
| 5.未经交警、教育部门审批的车辆有无用于接送学生、幼儿。 |
| 6.是否有未满12岁小学生骑车上下学 |
| 汛期防范 | 1.是否落实接送制度。 | |
| 2.安全防范知识教育情况(查看资料、询问学生等) |
| 3.校园及周边隐患巡查、排查情况(地质灾害隐患、次灾害隐患等) |
| 4.汛期值班、护校情况（查看制度、到位情况等） |
| 5.其他防范工作 |
| 教学安全 | 1.集体劳动或社会实践活动是否采取有效措施，为活动提供安全保障。 | |
| 2.体育设施和器械是否符合标准、是否牢固无安全隐患。 |
| 3.小学、幼儿园是否建立低年级学生、幼儿上下学时接送的交接制度。 |
| 4.早操、集会、上下课等活动是否采取有效措施防止发生拥挤故。 |
| 5.教师是否侮辱、殴打、体罚或变相体罚学生。 |
