科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
| 危险因素 | 分数（Padua预测分数） | ||
| 活动性癌症a | 3 | ||
| 既往VTE病史（不包含浅表性静脉血栓） | 3 | ||
| 活动减少b | 3 | ||
| 已知的易栓症c | 3 | ||
| 近期（1个月）发生的创伤和/或手术 | 2 | ||
| 年龄≥70岁 | 1 | ||
| 心衰和/或呼吸衰竭 | 1 | ||
| 急性心肌梗死或缺血性卒中 | 1 | ||
| 急性感染和/或风湿性疾病 | 1 | ||
| 肥胖（BMI≥30kg/㎡） | 1 | ||
| 目前正在接受激素治疗 | 1 | ||
| a 患有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗； b 卧床至少3天（由于患者活动受限或遵医嘱）； c 遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）、蛋白S（PS）缺乏症、因子（fvl）突变、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征； | |||
| 危险因素总分 | |||
| VTE风险度 | Padua评分 | 不采取预防措施VTE发生率 | |
| 低度危险 | <4分 | 0.30% | |
| 高度危险 | ≥4分 | 11% | |
