工作现状分析与对策
吉林省残疾人康复中心 刘斌
从《 -
从中国残疾人事业“十二五”发展纲要》提出的“普遍开展社区康复服务，初步实现残疾人‘人人享有康复服务’的目标。”来看，社区康复是实现这一目标的主要策略，符合国情、省情的康复事业发展模式，是国际上开展残疾人康复的主要形式，更是满足广大残疾人基本康复需求的主要途径。
社区康复服务将在改善社区残疾人生活环境、提高残疾人生活质量等方面发挥越来越重要的作用，残疾人事业社区化这一总体趋势是毋庸置疑的，但社会转型的渐进性决定了残疾人康复社区化是一个长期的过程。经过多年的发展，我省社区服务其独特的发展优势。它在培育社会文明意识、整合社会资源等方面发挥着不可替代的作用。目前，我省有190.9万残疾人，城市和农村社区共计10000多个，在30个市辖区（含开发区）和40个县（市）累计建立了2849个社区康复站，配备社区康复协调员8411名。随着城乡医疗保障体系不断完善，城乡社区卫生服务体系逐步发展，基本公共服务不断推进，为我们开展残疾人社区康复服务创造了有利的条件。“十一五”期间，通过积极融入社区卫生、社区建设工作，在社区康复示范区、县培育活动的带动下，残疾人社区康复工作取得了较快发展，服务也逐步规范，内容更加充实。我省社区能够为残疾人提供就地、直接、及时的物质和精神帮助，能为他们就业、生活、康复提供必要的条件。但目前我省残疾人社区康复工作从总体上来说，仍面临一些不能忽视的制约因素需要我们解决。具体说来，主要表现在以下几个方面：一是社区康复资源匮乏；二是社区康复人才匮乏；三是社区欠缺以医疗服务为依托的康复模式，康复效果欠佳；四是社区康复服务手段单一，理念落后，质量不高；五是残疾人康复意识不强；六是社区康复服务运行机制不够科学，不够规范。
鉴于我省残疾人社区康复工作发展的现状，对未来的社区康复工作有以下几方面的思考：
一、积极争取支持，将社区康复工作组织管理社会化。
（一）发挥主导作用，为残疾人社区康复提供环境保障
鉴于社区康复资源匮乏这一现状，应发挥好主导作用，让在坚持社区服务的福利性和公益性的前提下，理性地介入属于自己管辖范围内的社区康复服务，而不是对社区康复服务的包揽包办。的职责和作用首先是对残疾人社区建设发展进行宏观指导、管理和调节，为其提供一个有利的环境，如，在社区建设规划当中，应预先规划出残疾人社区康复服务场所，在社区人员配备中把残疾人康复服务考虑进去等。其次，应将残疾人社区的建设发展纳入经济和社会发展规划，并制定和推行相应的、法规，对社区康复服务提供必要的支持和有效的监督，同时协调与沟通社区中各类组织、团体、居民等之间的关系，解决残疾人社区康复服务发展过程中遇到的困难，为其发展铺平道路。
（二）完善残疾人医疗保障及有关补贴
目前我省大部分残疾人都是享受国家低保待遇的家庭，生活都很贫困，“十二五”期间，要想让更多的残疾人人更快更好的康复，一是必须逐步将符合规定的残疾人医疗康复项目纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险报销范围；另外省市及新农合医保规定只能住院才能体现医疗保障，这对残疾人康复有很多制约，应该开通医保门诊就医报销制度。二是必须要完善残疾人医疗保障有关补贴，如：长春市将社区康复工作提升到层面，纳入全市民生工程统筹推动，将残疾人社区康复服务工作利用购买服务开展起来，启动了“千人百日”康复服务入家庭项目，经前期深入调研，确定了对有康复价值且不能自理的贫困肢残患者提供（三个月）的免费入户康复服务，配套补贴经费每人每月1000元，确定了4家定点服务机构，动作和步伐都很大，社会反响很好。
（三）社区康复不是单靠某一个部门所能做到的，必须协调各有关部门共同参与，通过科学合理的管理，使其在社区内形成一个有机整体，以获得社区康复工作的总体效益。
二、.构建起全方位的残疾人康复服务网络
残疾人社区康复工作应当充分发挥各级医疗机构和社区卫生服务中心的作用，以康复中心及基层卫生机构为主体，以人才培养为主导，以提高服务质量为目标，以老年人、慢性病人、残疾人为重点，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，先易后难，注重发挥社区康复协调员的作用，使残疾人社区康复真正起作用，惠及残疾人。
三、注重残疾人社区康复群体化工作方式的应用
（一）用群体工作方式使社区康复获得更好的效果。
开展社区康复指导工作时不单单是康复技术上给与支持，更应该充分重视家属及残疾人本人的环节，用群体工作方式使社区康复获得更好的效果。残疾人社区康复是在社区支持下的家庭康复，要把家属组织起来，通过他们的努力来落实康复训练计划，通过他们的配合来提高和巩固残疾人的训练疗效。因为，只有在健康、良好的心理状况下进行康复，训练效果才可能最理想、有效。
（二）鼓励亲友积极配合并参与残疾人康复训练，在家庭和社区中帮助残疾人进行长期康复
由于残疾人亲友最了解残疾人，也是康复训练全过程最忠实、可靠的督促、监护和辅助训练人，因此，应积极配合和参与医学康复人员制定康复目标、进行康复评估、实施康复训练计划，并应尽可能多的利用各种方式学习与其残疾有关的医学、康复理论知识和训练技能，有条件的话最好能接受专业的培训指导，以便掌握正确的康复训练方法、技术，在家庭和社区中帮助残疾人进行长期的康复。
（三）采用集中指导和分散训练相结合的方式，推进社区康复
可以采用集中指导和分散训练相结合的方式，这样既方便患者，又利于康复训练活动的坚持，从而也利于康复对象和家属的互相交流，相互促进，形成一种“看谁动作正确”“看谁疗效显著”的潜在性竞争动力与压力，进而推进社区康复。
四、加大对残疾人康复意识的宣传
社区康复的最大功能是弥补机构康复不足，更好地就近、就地满足残疾人康复需求，有效利用康复资源。开展为残疾人“送康复服务上门”不仅具有投入少、成本低、服务光、收效大的特点，更是党和关爱残疾人的一种体现。所以，在实施过程中，要加强宣传和引导，合理定位“送康复服务上门”的功能，把好事做实，避免出现出了钱、医生送了服务、残疾人还不满意的情况。
五、提高服务质量，开启个性化服务
进一步加强康复需求调查，形成按需服务的动态管理机制。在康复需求方面提高调查的准确性，在康复的形式、内容、质量上下工夫，体现个性化服务：开展针对性的康复服务、转介服务等，提高服务的专业性、技术性、以满足残疾人不断增长的康复需求，保持工作的生命力。在残疾人社区康复工作方面我省作了一些探索性工作，各级残疾人康复服务体系正在完善，服务意识正在增强，服务能力正在提高，服务领域也在拓宽，残疾人对实施的康复服务的满意度也在逐步提升。对亟待解决的问题，我们要加强调查研究，学习先进经验，加大改进力度，制定改进措施，努力把我市残疾人社区康复工作提高到一个新水平。
六、 加强康复人才的培养，推进残疾人社区服务的专业化，提升专业化服务水平和服务质量。
据调查，目前依托在街道医院组建的社区康复站里从事残疾人社区康复第一线的人员由于缺乏系统的康复专业知识，让他们在社区中，应用全科技术、全面康复的原则为社区中的妇女、儿童、慢病人、截残人、老年人的开展康复服务有一定的难处。已建的社区康复站都配有一定数量不同功能的训练设备与器材，为使这些设备与器材不至成为不适用和不实用，增加其利用率而不闲置浪费，就要有懂专业的康复医师的指导，尤为农村更急需康复知识和康复技术。目前我省社区服务队伍的整体专业素质已影响了残疾人社区服务质量的提高。因此，注重残疾人社区服务队伍的专业素质提升，引进和培养一批受过专业训练的职业化、专业化社区服务工作者，建立社区服务工作者的资格认证制度，加强对志愿者的教育培训并完善志愿者组织机制和规章制度，应是社区服务专业化的必由之路。值得一提的是，当务之急在于配合我省医疗机构管理的改革，在残疾人社区卫生服务机构的建设过程中，有计划地分期分批从具备一定医学从业经验的医护人员中选拔培养社区康复训练指导医生，由部门、残联系统及社区卫生机构共同承担培训费用，以尽快满足社区残疾人康复工作的迫切需要。
七、充分发挥残联社区指导的作用
机构改革方案中确定残疾人联合会履行“代表、服务、管理”职能。残联是残疾人的“娘家”，作为娘家人的残疾人工作者就是要在康复事业中以主人翁的态度为残疾人多说话、多跑腿、多干活、多行善、多牵头，我们社区指导要在康复部的领导下在社区康复工作中要做好“配角”，做好技术指导、中介服务工作。
八、推动康复服务入家庭工作。
建立康复服务进社区、入家庭工作。项目实施要向农村倾斜，积极开展入家庭工作。根据国家的要求，结合我省实际，康复服务指导意见。上门服务，指导家庭康复、功能锻炼、心理辅导；情况较重者设家庭康复病床，定期上门巡诊，给予诊疗和康复服务；康复器材也可以进行租借，保证残疾人足不出户，享受到残疾人应有的康复权利。
九、使社区康复服务更加制度化、规范化
随着康复服务工作逐步展开，要相应建立和逐步完善必要的康复服务制度，包括：
（1）主管康复的医师和治疗师（社区康复协调员）的职责和工作制度；
（2）“上门康复服务”和“家庭康复病床”工作制度；
（3）康复伤病员的病案记录和管理制度；
（4）社区康复站工作制度（对伤病员、残疾人康复训练的指导服务制度和康复程序、器材使用的管理等制度）；
（5）康复服务质量和效果评估总结制度；
（6）转诊上送制度。
通过我省这么多年开展社区康复工作的实践，使我们深深感到，社区康复是一项复杂的社会系统工程。在科学性，系统性，规范性的服务路上，将现有的康复资源做有效的整合。在组织管理、技术指导、康复服务几个主要工作层面上，既有、部门行为，又有社会参与；既涉及行政的宏观协调，又涉及技术的微观指导；既需要社会保障，又受经济规律制约等等。近些年，我省在经济建设和社会改革等方面有很大的发展，这为社区康复工作的推动提供了良好的条件。我们希望社区康复这项造福广大残疾人，标志文明进步的工作能够同其他工作一样走在全国的前列，率先实现“人人享有康复权”。
